《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷五十九

2. 吐血嘔血

3. 論

論，曰：人身之血，猶水行地中，隨氣而行，通貫經絡，無處不到。血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，榮養五臟六腑，四肢百骸者也。苟或榮衛失調，而為七情四氣所幹，然後變生吐血諸證。夫血之妄行，固由積熱所致，然其證多端，難以一概而論。有因飲食過飽，負重傷胃而吐者；有因思慮傷心，及積熱而吐衄者；有勞傷心肺而吐血咳血者；有思慮過多，傷脾而吐血者。蓋心生血，肝藏之，而脾為之統，故過思傷脾，亦能令人吐血。治療之法，須究其所因。傷胃者，調胃安血；勞心者，補益其心志；積熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難治，為有所損故也，久之必成勞瘵之疾。至若肺生癰疽，或從高墜下，傷損內臟，皆能吐血。又有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧，而為吐衄血者，又當從各類求之。大抵血得熱而行，得寒而止，其脈沉細者順，浮大弦數者逆。

吳氏，曰：血營氣衛，胥有義焉。陰在內，陽之守也，故曰營。陽在外，陰之微也，故曰衛。二者宜調而不宜敗，血一不調，則營守乎中者，反出於外而敗之，微者迫於熱，盛者真陽不足以運血，而衛亦敗也。

原病式，曰：血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。

東垣，曰：吐血出於胃也。實者，犀角地黃湯。虛者，小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或吐，皆逆也。若變而為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：血證下血者，當自愈。與此意同。若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證，上行而復下行，其邪欲去，是知吉也。

丹溪，曰：血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，陽氣降則血歸經。吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤。大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁湯下。《大全良方》四生丸尤妙。又方，童便調香附末服之。又方，童便多，酒少，擂側柏葉溫飲之。嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨入鬱金飲之，其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服（此從治之法）。山梔子最清胃脘之血。有先吐血後見痰者，是陰虛火動，四物為主，加痰火藥；有先吐痰後血多者，是積熱，降痰火為急；有暴吐紫血成塊者，是熱傷血，結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。吐血，覺胸中氣寒而吐紫血者，桃仁承氣湯下之。

戴氏，曰：吐血者，榮血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加蓮花、青皮、梔子、乾葛、川芎。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血，用黑神散，童便調服。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。吐血發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。

白話文：

論人體血液運行，如同水流在地下，隨著氣的運行而通行於經絡，遍布全身。血液滋養肌膚，氣體護衛肌體，血液在經脈內運行，氣體在經脈外運行，彼此伴隨，滋養五臟六腑、四肢百骸。如果榮衛失調，又受到七情（喜怒憂思悲恐驚）和四氣（風寒暑濕）的影響，就會導致吐血等症狀。

血妄行，大多是因為積熱導致，但症狀複雜多樣，無法一概而論。有因飲食過飽、負重傷胃而吐血的；有因思慮過度傷心，加上積熱而吐血的；有因勞累傷及心肺而吐血咳血的；有因思慮過度傷脾而吐血的。因為心臟主血，肝臟藏血，脾臟統血，所以過度思慮傷脾，也能導致吐血。治療方法，必須探究病因。傷胃者，則調理脾胃，安養血液；勞心者，則滋補心神；積熱者，則清熱；氣鬱者，則疏通氣機；傷脾者，則健脾益氣。吐血而不咳嗽者較易治療，唾液中帶血絲者則難治，因為內臟已受損，久之會發展成慢性疾病。肺部生瘡瘍，或從高處跌落傷及內臟，也會導致吐血。還有傷寒未愈，邪熱在經脈中運行，隨著氣向上衝，也會導致吐血，需根據不同情況治療。總的來說，血液遇熱則運行，遇寒則停止。脈象沉細者為順利，脈象浮大弦數者為逆亂。

吳氏認為，血液、營氣、衛氣，都有其作用。陰氣在內，是陽氣的依託，所以稱為營氣；陽氣在外，是陰氣的延伸，所以稱為衛氣。兩者應當協調，不宜失衡。血液一旦失調，營氣就會從內向外流失，導致失衡；微弱者則受熱迫害，強盛者真陽不足以運血，衛氣也受損。

原病式認為，血溢指血液從上部溢出。心臟依靠血液滋養，所以熱盛則血液充盈而妄行。有人認為嘔吐紫黑色血液是寒症，這是錯誤的。這並非血液凝固，而是由於熱力使血液變得稠濁，熱力過盛則水化作用抑制它，所以血液會呈現紫黑色。

東垣認為，吐血源於胃。實證用犀角地黃湯，虛證用小建中湯加黃連。血證上行，或從口中吐出或從唾液中流出，都是逆亂的；如果變成惡痢（下痢），則為順利的。血向上行是逆亂的，難以治療；向下行是順利的，容易治療。所以仲景說：「血證下血者，當自愈」，此意相同。若無病之人突然下痢，病情會加重。現在患血證，先向上行，然後向下行，邪氣將要排出，預後良好。

丹溪認為，血液從上部溢出，都是陽盛陰虛，有升無降，血液隨著氣向上衝，從上部竅穴溢出，應該滋陰降陽，陽氣下降則血液歸經。吐血是火氣載著血液向上衝，錯亂經絡而妄行，脈象必定大而虛弱。主要的治療方法是四物湯加炒梔子、童便、薑汁。大全良方中的四生丸也很好。還有方劑，用童便調和香附末服用；還有方劑，用大量童便，少量酒，搗碎側柏葉溫服。嘔血用韭菜汁、童便、薑汁，研磨加入鬱金服用，血液自然會澄清。如果沒有鬱金，可以用山茶花代替。吐血也有人是因為發怒引起的。《內經》說：「怒則氣逆，甚則嘔血。」吐血不止，用乾薑炮製成粉末，用童便調服（這是治標的方法）。山梔子最能清胃脘之血。先吐血後出現痰液者，是陰虛火旺，以四物湯為主，再加清熱化痰的藥物；先吐痰後吐血較多者，是積熱，應先清熱化痰；突然吐出紫黑色血塊者，是熱傷血液，凝結成塊，吐出來反而好，用四物湯加清熱藥物調治。吐血，感覺胸中氣寒而吐出紫黑色血液者，用桃仁承氣湯。

戴氏認為，吐血是血液溢出進入濁氣通道，停留在膈膜之間，積滿則吐血，稱為內衄，宜用蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒過度，傷胃吐血，用理中湯加蓮花、青皮、梔子、乾葛、川芎。勞累過度，吐血不止，用蘇子降氣湯加人參、芍藥。外傷導致吐血，用黑神散，用童便調服。有時可能吐血兩口，隨後無事，但數日後又發作，經年累月不愈者，宜用黑神散。吐血口渴，稱為血渴，用四物湯、十全大補湯，根據胃氣虛實而用。