《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

蔭按：李氏曰：《血證總論》：血乃水穀之精變化，生化於脾，主息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡、臟腑、耳目、手足，資為運用。然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以致陽盛陰虛，錯經妄行，火載則上升，挾濕則下行，是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為吐唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。

分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血絲，腎也；溺血，小腸膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。又血從汗孔出者，謂之肌衄。從舌出者，謂之舌衄，心與肝也。從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。大概逆行難治，順行易治。無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。

然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。如九竅出血，身熱不臥者，即死。血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。或元氣本虛，又因生冷、勞役損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反致停於胸膈不散，量之。

外感四氣，邪傳經絡，誤汗誤下，以致邪逼經血妄行，熱證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。寒證色黯，鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱過甚，血色紅，甚則黑者，茅花煎湯調五苓散。暑毒攻心，嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。

濕證，色如煙塵多下血者，胃風湯、當歸和血散。時毒身熱吐膿者，陽毒升麻湯。積熱，因飲酒炙煿，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血因打撲損傷，瘀積胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血，治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。虛者，加參朮及附子一片。

熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地黃、木香。氣急者，加瓜蔞仁、桔梗。勞心無汗者，茯苓補心湯。有汗者，歸脾湯。素郁者，清肝解鬱湯。氣壅者，蘇子降氣湯。如失血後被七情，四物湯加木香、檳榔。陰虛者，去木檳，加元參、黃柏、枳殼。內傷飲食生冷，滯胃清道，氣濁血亂者，理中湯加乾葛、川芎。

治衄能分陰陽，定血脈，冷暈倒者，加桂附。傷酒吐血者，四君子湯加乾葛、川芎、山梔。內傷勞役，氣衰火盛者，單人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者，豬肝蘸白及末食，或花蕊石散。內傷氣散，汗出沾衣，甚如流染者，黃耆建中湯、妙香散，或男胎髮燒灰𨠭之。

白話文：

論

血液是水谷精華轉化而來，由脾臟生成，以心臟為主，藏於肝臟，佈散於肺臟，施於腎臟，並滋養脈絡、臟腑、耳目、手足等，使之得以運作。但陰氣容易虧損，一旦受到損傷，調理不當，就會導致陽盛陰虛，經血錯亂，熱邪上行則向上溢出，夾雜濕邪則向下流注。因此，向上溢出於清淨的經絡，從鼻孔流出稱為鼻衄；滯留於濁濁的經絡，從胃脘流出稱為吐血；滲入腸道，從下部流出稱為血痢；積聚在腸胃，則形成腫塊，稱為血瘕。

從經絡角度來說，嘔吐屬胃；咳嗽、吐血、鼻衄屬肺；痰中帶血屬脾；咯血絲屬腎；尿血屬小腸膀胱；便血屬大腸；牙齦出血屬胃或腎虛火旺。此外，血液從汗孔流出稱為肌衄；從舌頭流出稱為舌衄，與心肝相關；從委中穴流出稱為膕血，與腎膀胱相關。總體來說，血液逆行難治，順行易治。沒有血瘀者病情較輕，有血瘀者病情較重，血瘀嚴重且脈象洪大者則危及生命。

但瘀血也能形成血瘀，白天輕晚上重的，屬於陰血。九竅出血，身體發熱不能臥床者，將會死亡。血液隨著氣血運行，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血液滑利，氣寒則血液凝滯。所以涼血必須先清氣，知道出血的經絡，就用該經絡的清氣藥物，氣血清涼，血液自然會歸位。如果存在瘀血凝滯，就應該先去除瘀血然後再調理氣血，這樣出血就能立刻停止。如果元氣本就虛弱，又因為吃生冷食物、勞累損傷脾胃而失血的，就應該溫補，收斂並使之向下運行，切忌使用清涼藥物，以免導致血液停滯於胸膈而不能消散。

外感風寒暑濕四氣，邪氣侵犯經絡，或因出汗或瀉下過度，導致邪氣逼迫經血妄行，熱證面色青紫，多鼻衄的，可用金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。寒證面色黯淡，鼻衄點滴的，可用九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱過甚，血色鮮紅，嚴重時呈黑色的，可用茅花煎湯配合五苓散。暑邪侵犯心臟，嘔血的，可用枇杷葉散去丁香，加黃連。

濕邪證，血色如煙塵，多下血的，可用胃風湯、當歸和血散。時毒（瘟疫）身體發熱，吐膿的，可用陽毒升麻湯。積熱，因飲酒或吃辛辣炙烤的食物，熱邪蓄積三焦的，可用黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血由於外力撞擊損傷，瘀積胸膈的，可用犀角地黃湯、桃仁承氣湯。內傷七情，暴喜傷心，不能統攝血液；暴怒傷肝，不能藏血；憂思過度傷肺，思慮過度傷脾，意志消沉傷腎，都能導致出血，治療應當開通痰濁，行氣活血，可用二陳湯加紅花、升麻、當歸、黃連。虛弱者，加人參、白朮和附子一小片。

熱證者，加梔子、牡丹皮、茜草、生地黃、木香。氣急者，加瓜蔞仁、桔梗。勞心無汗者，用茯苓補心湯。有汗者，用歸脾湯。素體鬱結者，用清肝解鬱湯。氣機壅塞者，用蘇子降氣湯。失血後再受七情刺激的，用四物湯加木香、檳榔。陰虛者，去除木香、檳榔，加元參、黃柏、枳殼。內傷飲食生冷，導致胃中停滯，氣血紊亂的，用理中湯加葛根、川芎。

治療鼻衄要區分陰陽，確定血脈受損的部位，如果患者出現冷汗昏厥，加桂枝、附子。飲酒後吐血的，用四君子湯加葛根、川芎、梔子。內傷勞累，氣虛火旺的，用單味人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。外力損傷吐血的，可用豬肝蘸白及末服用，或用花蕊石散。內傷氣血散失，汗出如注的，用黃耆建中湯、妙香散，或用男性胎髮燒成灰服用。