《濟陽綱目》~ 卷四十五 (1)

1. 論瘛瘲

河間，曰：諸熱瞀瘛皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不安，風火相乘，是以瞀瘛生矣。治法祛風滌熱之劑。折其火熱，瞀瘛可愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。學者臨證審焉。

蔭按：《綱目》云，瘛者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。急則引而縮，緩則縱而伸，或伸動而不止者，名曰瘛瘲，俗謂之發搐是也。癲癇、風痙、破傷風三證，皆能瘛瘲，但癲癇則仆地不省，風痙瘛瘲則角弓反張，破傷風瘛瘲，則有瘡口。竊謂瘛者，屬肝經風熱血燥，或肝火妄動血傷。

瘲者，屬肝經血氣不足，或肝火汗多亡血，以致手足伸縮不已，抽搐不利。若因風熱血燥，用羚羊角散加鉤藤鉤、山梔。若肝火妄動，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、牡丹皮、鉤藤鉤、山梔。若肝經血氣不足，用八珍湯加鉤藤鉤、山梔。若肝火亡血，用逍遙散加鉤藤鉤、山梔、牡丹皮。

如不應，用六味地黃丸以補腎水，生肝木為主，佐以前劑治之。若其脈長弦者，是肝之本脈也，則易治。其脈短澀者，是肺金克肝木也，則難治。其面色青中見黑者，是水生木也，當自愈。青中見白者，是金剋木也，必難愈。

樓氏，曰：筋脈相引而急，名曰瘛瘲，俗謂之搐是也。《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也。治宜補心，牛黃散主之。《靈樞經》云：心脈滿大，癇瘛筋攣，此心火實熱也。治宜瀉心火，涼驚丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。《素問》云：脾脈急甚者亦為瘛瘲。此脾虛肝乘之而瘛瘲也，故宜實土瀉肝木之劑。

白話文：

【對於瘛瘲的討論】

河間先生指出：所有的熱病導致的神志不清和抽搐，都歸咎於火邪。熱邪與風邪結合，影響到經絡，風邪使身體無法安定，風火兩邪交互作用，因而產生了神志不清和抽搐的症狀。治療的方法是使用驅風清熱的藥物，抑制火熱，這樣神志不清和抽搐的症狀就能得到改善。如果錯誤地使用燒灼或艾灸的方法，或者服用發汗的藥物，患者可能很快就會死亡。學習醫學的人在臨牀診斷時必須謹慎考慮。

蔭先生解釋，《綱目》說，「瘛」是指筋脈緊繃，「瘲」則指筋脈鬆弛。筋脈緊繃會造成收縮，鬆弛則會導致拉伸，有些患者會持續地伸展和收縮，這種情況被稱為「瘛瘲」，一般俗稱為抽搐。癲癇、風痙、破傷風這三種疾病都會引起抽搐，但是癲癇患者會倒地失去意識，風痙引起的抽搐會使背部呈弓形，而破傷風患者的抽搐則會在傷口處發生。我認為，「瘛」是因為肝臟受到風熱影響，血液乾燥，或是肝火無端燃起，傷害血液所致。

「瘲」則是肝臟血氣不足，或是肝火過旺，導致大量出汗，血液流失，結果手腳不停抽動，無法控制。如果是因為風熱和血液乾燥，可以使用羚羊角散，加入鉤藤、山梔。如果是由於肝火異常，可以用四物湯，加上白朮、茯苓、柴胡、牡丹皮、鉤藤、山梔。如果是肝臟血氣不足，可用八珍湯，加入鉤藤、山梔。如果是肝火導致血液流失，則用逍遙散，加上鉤藤、山梔、牡丹皮。

如果以上治療方法無效，可以使用六味地黃丸來滋補腎臟和肝臟。如果患者的脈象長且有力，這是肝臟正常的脈象，比較容易治療。如果脈象短且阻塞，顯示肺金剋制肝木，治療較為困難。如果患者的臉色青中帶黑，顯示腎水滋養肝木，病情會自行好轉。但如果臉色青中帶白，表示肺金剋制肝木，病情將難以好轉。

樓氏先生說：筋脈互相牽引且緊繃，這種情況被稱為「瘛瘲」，也就是我們通常所說的抽搐。根據《素問》，心脈急促嚴重的情況下會出現抽搐，這是因為心火虛弱且寒冷。治療應補充心臟功能，使用牛黃散。《靈樞經》指出，心脈過於飽滿或過大，會導致癲癇、抽搐和肌肉痙攣，這是因為心火過旺。治療應降低心火，使用涼驚丸。如果肝脈過於旺盛，應先保護脾胃，使用加減建中湯。《素問》提到，脾脈過於緊急也會導致抽搐。這是因為脾虛而肝乘之，所以應使用實土瀉肝的藥物。

2. 論顫振

黃帝，曰：人之顫者，何氣使然？岐伯曰：胃氣不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈墮，筋脈懈墮則行陰，用力不復，故為顫。因其所在，補分肉間。

樓氏，曰：顫，搖也。振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛瘲，其勢力緩。《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉即顫振之謂也。又曰：諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於熱。鼓慄亦動搖之意也。此證多因風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者，治各不同也。

綱目，云：顫振與瘛瘲相類，但瘛瘲則手足牽引，而或伸或屈，顫振則但顫動，而不伸屈也。胃虛有痰，用參朮以補氣，茯苓、半夏以行痰。如實熱積滯，用張子和三法。

薛氏，曰：諸風掉眩，皆屬於肝。治法若肝木實熱，用瀉青丸。肝木虛熱，用六味丸。肺金克肝木，用瀉白散。肝木虛弱，用逍遙散加參、朮、鉤藤鉤。脾血虛弱，用六君子湯加芎、歸、鉤藤鉤。胃氣虛弱用補中益氣湯加鉤藤鉤。若婦人產後顫振，乃氣血虧損，虛火益盛而生風也，切不可以風論，必當大補，斯無誤矣。

白話文：

【討論顫振】

黃帝問道：人為什麼會出現顫抖的情況呢？岐伯回答：如果胃氣不足，那麼全身的脈絡就會虛弱，脈絡虛弱會導致肌肉鬆弛，肌肉鬆弛會影響到陰部的運作，當用力後無法恢復正常，所以會產生顫抖的現象。治療方法應根據病患的實際情況，對症下藥。

樓氏說：顫，是搖晃的意思；振，是抖動的意思。風火交錯，會造成身體的搖晃抖動，和瘛瘲相比，其嚴重程度較輕。《內經》上說：各種風病引起的搖晃和頭暈，都和肝臟有關。所謂的顫振就是指這種搖晃抖動。另外，《內經》還提到：各種因為過度驚嚇而引起的手腳發抖，都和體內的熱氣有關。這說明顫振可能是由風熱結合引起的，也可能由風寒或風濕痰所引起，因此，治療方法各有不同。

《本草綱目》中提到：顫振和瘛瘲很相似，但是瘛瘲會引起手腳抽搐，時而伸展時而彎曲，顫振則只有顫抖，並不會伸展或彎曲。如果胃虛有痰，可以使用人參、白朮來補氣，茯苓、半夏來化痰。如果實熱積滯，可以使用張子和的三種方法。

薛氏表示：各種風病引起的搖晃和頭暈，都和肝臟有關。如果肝臟實熱，可以使用瀉青丸；肝臟虛熱，可以使用六味丸；肺金剋肝木，可以使用瀉白散；肝臟虛弱，可以使用逍遙散加人參、白朮、鉤藤鉤；脾臟血液虛弱，可以使用六君子湯加芎、歸、鉤藤鉤；胃氣虛弱，可以使用補中益氣湯加鉤藤鉤。如果是產後婦女出現顫振，那可能是氣血虧損，虛火旺盛而產生風邪，這時候不能單純地認為是風邪引起的，必須要進行大補，這樣纔不會誤診。