《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷四十五

2. 癇證

3. 論

樓氏，曰：癲癇，即頭眩也。痰在膈間則眩微不僕，痰溢膈上，則眩甚，仆倒於地而不知人，名之曰癲癇。然與中風、中寒、中暑、屍厥等仆倒不同。凡癲癇僕時，口中作聲，將省時吐涎沫，省後又復發，時作時止而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，省時無涎沫，省後不復再發，間有發者，亦如癲癇之常法也。又曰：凡癲癇，及中風、中寒、中暑、中濕、氣厥、屍厥而昏眩倒僕，不省人事者，皆由邪氣逆上陽分，而亂於頭中也。癲癇者，痰邪逆上也。中風寒暑濕，及氣厥、屍厥者，亦風寒暑濕等，邪氣逆上也。邪氣逆上，則頭中氣亂，頭中氣亂，則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩無知，仆倒於地也。治之者，或吐痰而就高越之；或鎮墜痰而從高抑之；或內消痰邪，使氣不逆，或隨風寒暑濕之法，用輕劑發散上焦；或針灸頭中脈絡而導其氣，皆可使頭巔脈道流通，孔竅開發而不致昏眩也。

吳氏，曰：癇疾之原，得之於驚。或在母腹之時，或在有生之後，必以驚恐而致疾，故曰驚癇。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心，並於心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰，蓄極而通，其發也暴，故令風痰上湧而癇作矣。

虞氏，曰：《內經》謂巨陽之厥，則踵首頭重，足不能行，發為眴僕。是蓋陽氣逆亂，故令人卒然暴僕而不知人，氣復則蘇，此則癇之類也。病獨主乎痰（眴音縣，目搐也，昏亂之貌）。《原病式》曰：風癇之作者，由熱甚而風燥，為其兼化涎溢胸膈，燥爍而瘛瘲昏冒僵仆也。

孫真人，云：病先身熱掣瘲驚啼，叫喚而後發癇，脈浮者為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。病先身冷不驚掣，不啼呼，而病發時脈沉者為陰癇，病在五臟，內在骨髓，難治也。

丹溪，曰：癇證，大率屬痰與驚，不必分五等。大法行痰為主，用黃連、南星、瓜蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈者。有熱者以涼藥清其心，有痰者必用吐法，吐後用東垣安神丸，及平肝之藥青黛、柴胡、川芎之類。（諸先生講癇，理甚詳明，惟彥修先生之語，真金石也。蔭平昔尊此法，治愈者不少，並未分五癇之說）

戴氏，曰：癇有五，無非痰涎壅塞迷悶孔竅，發則頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐沫，食頃乃蘇，宜星香散加全蠍。

趙氏，曰：諸書有以病因風驚食為三癇者，有以癇象馬牛羊雞豬為五癇者。夫三癇專主小兒言，故有夫該盡者。五癇雖有分配五臟之說，於經概無所據，而立方施治，又未見有五者之分。此丹溪所以云，不必分五也。

葉氏，曰：或問癇有陰陽，何也？陽癇不因吐下，由其有痰熱客於心胃之間，因聞大驚而作。若熱盛，雖不聞驚，亦自作也。宜用清熱化痰之藥以攻治之。陰癇亦本於痰熱所作，醫以寒涼攻下大過，損傷脾胃，因而成陰，宜用溫平補胃燥痰之藥治之。癇病豈本自有陰寒者哉。

白話文：

論癲癇

樓氏認為，癲癇就是頭暈目眩。痰停留在膈膜之間，則頭暈輕微，不會跌倒；痰溢出到膈膜之上，則頭暈加劇，會倒地不起，不省人事，這就是癲癇。但它與中風、中寒、中暑、屍厥等導致昏倒的情況不同。癲癇發作時，患者口中會發出聲音，清醒時會吐出涎沫，清醒後又會再次發作，反覆發作而不停歇。而中風、中寒、中暑、屍厥等，昏倒時沒有聲音，清醒時沒有涎沫，清醒後不會再次發作，偶爾再次發作，也與癲癇的發作規律相似。又說，凡是癲癇、中風、中寒、中暑、中濕、氣厥、屍厥等導致昏眩倒地，不省人事的情況，都是因為邪氣逆衝上半身陽氣，擾亂了頭部。癲癇是痰邪逆衝上行所致；中風、寒、暑、濕，以及氣厥、屍厥，也是風、寒、暑、濕等邪氣逆衝上行所致。邪氣逆衝上行，則頭部氣機紊亂，頭部氣機紊亂，則經脈阻塞不通，孔竅閉塞，所以耳聾目盲，昏眩無知，倒地不起。治療方法，可以採用吐痰法，使之清醒；或者鎮壓痰邪，使其病情減輕；或者內服藥物消解痰邪，使氣機不再逆亂；或者根據風寒暑濕的病因，用輕劑疏散上焦；或者針灸頭部經絡，疏通氣血，都可以使頭部經脈通暢，孔竅開通，避免昏眩。

吳氏認為，癇疾的根源在於驚嚇。可能是在母體內，也可能是在出生後，都是因為驚恐而導致疾病，所以稱為驚癇。因為害怕則氣機下沉，驚嚇則氣機紊亂，害怕之氣歸於腎，驚嚇之氣歸於心，心腎兩臟同時受損，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰，積蓄到極點而發病，發病迅猛，所以導致風痰上湧而發作癇疾。

虞氏引述《內經》，說巨陽厥逆，則腳踝到頭部都感到沉重，腳不能行走，會導致昏倒。這大概是陽氣逆亂，所以導致突然昏倒，不省人事，陽氣恢復則甦醒，這也是癇疾的一種。病情主要與痰有關（眴音縣，目搐也，昏亂之貌）。《原病式》說：風癇的發生，是由於熱盛而風燥，並且兼夾痰涎溢於胸膈，燥熱而導致抽搐、昏迷、僵硬、昏倒。

孫真人說：發病前先有身體發熱、抽搐、驚恐啼哭、呼喊，然後發作癇疾，脈象浮的屬於陽癇，病位在六腑，病邪在外在肌膚，比較容易治療；發病前先身體寒冷，沒有驚恐抽搐，沒有啼哭呼喊，發病時脈象沉的屬於陰癇，病位在五臟，病邪在內在骨髓，難以治療。

朱丹溪認為，癇證大都屬於痰和驚嚇，不必區分五種。治療大法以化痰為主，使用黃連、南星、瓜蔞、半夏等藥物，尋找病灶，辨別輕重而治療，沒有不治好的。有熱症的用清熱藥物清心火，有痰症的必須用吐法，吐後服用東垣安神丸，以及平肝藥物青黛、柴胡、川芎等。（諸位先生論述癇疾，道理都非常詳盡，只有彥修先生的論述，才是真正的金玉良言。我平素尊崇此法，治愈的病人不少，從未區分五種癇疾。）

戴氏認為，癇疾有五種，但都脫離不了痰涎阻塞迷亂孔竅，發作時頭暈目眩，手足抽搐，口眼歪斜，胸背僵硬，呼喊、吐沫，過一會兒就清醒，宜用星香散加全蠍治療。

趙氏說，一些書籍根據病因將風、驚、食列為三種癇疾；一些書籍根據癇疾症狀像馬、牛、羊、雞、豬，列為五種癇疾。三種癇疾主要針對小兒而言，所以有所概括。五種癇疾雖然有分配五臟的說法，但在經典中沒有依據，而且處方治療也沒有看到五種癇疾的區別。這就是朱丹溪說不必區分五種癇疾的原因。

葉氏說：有人問癇疾有陰陽之分，為什麼？陽癇不用吐瀉治療，是因為有痰熱客於心胃之間，因為受到驚嚇而發作。如果熱盛，即使沒有受到驚嚇，也會自行發作。宜用清熱化痰的藥物治療。陰癇也是由於痰熱所致，醫生用寒涼攻下的方法過度，損傷脾胃，因而變成陰癇，宜用溫和的補益脾胃、燥濕化痰的藥物治療。癇疾豈能本來就存在陰寒呢？