《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷四十四

2. 痙證

3. 論

虞氏，曰：《內經》曰：諸痙項強，皆屬於濕（痙風，強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至，為屈伸不利。太陽之復，為腰睢反痛，屈伸不便者是。又為寒水反勝之虛邪矣）。又曰：諸暴強直，皆屬於風。《原病式》曰：筋頸強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋。經曰：諸暴強直屬風，理宜然也。其所謂諸痙項強，而屬於濕者何歟？蓋太陽陰濕，甚則兼風化，亢則害，承乃制也。是故知痙之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二痙之分，不可不辨。蓋剛為陽痙，而柔為陰痙也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長，頸急胸滿，口噤，手足攣急，咬牙，甚則搐搦，角弓反張，此為剛痙。太陽微熱，多汗，不惡寒，脈遲澀弦細，四肢不收，時時搐搦，開目含口，此為柔痙。大抵因風濕二氣襲於太陽之經，亦有輕重之分，其風氣勝者為剛痙，風性剛急故也。濕氣勝者為柔痙，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成痙，是以或產後，或金瘡，或跌僕撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也。此乃虛為本，而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。丹溪甚言不可作風治，而用風藥，恐反燥其餘血而致不救，可不慎歟。

婁氏，曰：痙者，口噤，角弓反張者是也。

丹溪，曰：痙大率與癇病相似，比癇為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，宜服人參竹瀝之類，不用兼風藥。

丹溪活套，云：昔之所謂剛柔二痙者，當以虛實論之是也。一屬外感，一屬內傷，屬外感者為剛痙，宜用麻黃葛根湯，瓜蔞桂枝湯，小續命湯。在裡者，大承氣之類。屬內傷者為柔痙，宜用補中益氣湯，八物湯，四物湯之類。如以風濕二事分剛柔而治，恐誤醫者不勝其多。今以虛實分治，其理昭然無疑矣。

趙氏，曰：按仲景云，太陽病發熱無汗而反惡寒，曰剛痙。發熱汗出而不惡寒，曰柔痙。病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目腫赤，獨頭搖動，卒口噤，背反張者，痙也。又云：太陽病發汗太多致痙，風病下之則痙。《三因方》云：血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，以風散氣，故有汗而不惡寒。以寒澀血，故無汗而惡寒。原其所自，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後致斯疾者，概可見矣。大抵此證有外感者，有內虛者，有因虛而受外邪，與虛而挾痰火濕熱及怒氣者，所因不同，治法亦異。諸書只為外感立方，然人之病此，多是虛證，其可以風藥通治之乎。

海藏，曰：發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱而腫，目赤頭搖，口噤背反張者，太陽痙也。若低頭視下，手足牽引肘膝相扛，陽明痙也。若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之，止之，和之，下之，各隨其經，可使必已。

白話文：

論

虞氏說，《內經》記載，各種痙攣、頸項僵硬，都屬於濕邪（痙攣、強直都是疾病。頸項是足太陽經循行的部位，濕邪夾雜風邪侵犯寒水經脈，是濕邪達到極點的表現。因此，太陽經脈所到達的部位，屈伸都會不利。太陽經氣運行不暢，則會導致腰部痠痛、屈伸不便，這是寒水之邪反復侵犯造成的虛邪）。又說，所有突然發生的肢體強直，都屬於風邪。《原病式》記載：頸項強直而不柔軟。肝屬木，木主風，又主筋，經書記載「諸暴強直屬風」，這個道理是正確的。那麼，為什麼有些痙攣頸項僵硬屬於濕邪呢？因為太陽經脈陰氣偏盛，濕邪嚴重時會兼夾風邪，濕邪亢盛就會為害，這就需要及時治療控制。所以知道痙攣這種疾病，濕邪是本，風邪是標。所以仲景將痙攣分為剛痙和柔痙兩種，不能不加以區分。剛痙是陽性痙攣，柔痙是陰性痙攣。如果太陽經脈發熱，無汗惡寒，脈象弦長，頸部僵硬胸部滿悶，口噤，手足抽搐，咬牙，嚴重時則抽搐、角弓反張，這是剛痙。太陽經脈微熱，多汗，不惡寒，脈象遲澀弦細，四肢不收縮，間歇性抽搐，睜眼張口，這是柔痙。總的來說，由於風濕二邪侵犯太陽經脈，也有輕重之分，風邪盛者為剛痙，因為風性剛急；濕邪盛者為柔痙，因為濕性柔和。如果外在又有虛弱的症狀，表虛不能抵禦風寒，也能導致痙攣，因此，產後、刀傷、跌仆損傷、癰疽潰膿之後，以及一切失血過多的情況，都能導致這種疾病。這是虛弱是本，風邪是標。也有些人完全沒有風邪，也能導致筋脈攣急，角弓反張，這是因為失血導致無法濡養筋脈的緣故。丹溪先生極力強調不可用風寒藥物治療，使用風寒藥物，恐怕反而會耗傷餘血，導致無法挽回的後果，不可不謹慎啊。

婁氏說：痙攣，就是口噤、角弓反張的症狀。

丹溪說：痙攣大多與癇病相似，比癇病更虛弱，宜用溫補的藥物，大多是氣虛有火兼痰，宜服用人參、竹瀝之類的藥物，不用兼用風寒藥物。

丹溪活套書中說：過去所說的剛痙和柔痙，應該從虛實的角度來論述。一種屬外感，一種屬內傷，屬外感的為剛痙，宜用麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯等。屬於裡證的，用大承氣湯之類。屬內傷的為柔痙，宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類。如果用風濕二邪來區分剛柔二痙而治療，恐怕誤診的醫生會很多。現在從虛實的角度來分治，道理就非常清楚明瞭了。

趙氏說：按仲景所說，太陽經病發熱無汗反而惡寒，稱為剛痙；發熱汗出而不惡寒，稱為柔痙。病人身體發熱腳冷，頸項強直，惡寒，間歇性頭痛面赤眼腫，單獨頭部搖動，突然口噤，背部反張，就是痙攣。又說：太陽經病發汗太多導致痙攣，風病下瀉也會導致痙攣。《三因方》記載：氣血內虛，外受風寒濕熱侵襲就會導致痙攣，風能疏散氣機，所以有汗而不惡寒；寒能收斂血液，所以無汗而惡寒。追究其原因，大多是因失血，筋脈失去濡養，所以邪氣得以侵犯，所以傷寒發汗過多，以及瘡瘍病人和產後的人容易得這種病，都可以說明這個道理。總的來說，這種病有外感的，有內虛的，有因虛而受外邪的，還有虛弱夾雜痰火濕熱及怒氣的，致病原因不同，治療方法也不同。諸多書籍只針對外感立方，然而人患此病，大多是虛證，能用風寒藥物通治嗎？

海藏說：發汗太多導致痙攣，身體發熱腳冷，頸項僵硬惡寒，頭痛而腫，眼赤頭搖，口噤背反張，是太陽經痙攣。如果低頭向下看，手足牽引肘膝相抵，是陽明經痙攣。如果一目或左右斜視，並伴隨一隻手一隻腳抽搐，是少陽經痙攣。發汗、止汗、調和、瀉下，各隨其經，都能使疾病痊癒。