《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷四十三

2. 厥證

3. 論

葉氏，曰：《內經·厥論》謂陽衰於下而為寒厥，陰衰於下而為熱厥。寒厥則因多欲而奪其精，故致陽衰陰盛。熱厥則因醉飽入房，精虛則熱入，故致陰虛陽盛，或陰盛腹脹，陽盛氣亂，而為卒厥，及五臟六腑皆有厥狀，病能或寒或熱，其論甚詳，學者究心焉。

又，曰：《原病式》謂厥有陰陽之辨，陰厥者，元病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈細而微也。陽厥者，元病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正謂熱而然也。王安道曰：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥，不可不辨也。

葉氏，曰：按《內經》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補陽，熱厥補陰，正謂壯水之主以制陽光，益火之原以消陰翳。此補其真水火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，而為傷寒手足之厥冷也。冰炭殊途，治法亦異。

丹溪，曰，厥逆也，手足因氣血逆而冷也。有陽厥，有陰厥，《原病式》詳矣。陽衰於下則寒，陰衰於下則熱。因氣虛血虛者多，氣虛脈細，血虛脈大如蔥管。熱厥脈數，外感脈浮實，痰脈弦。熱用承氣湯，痰用白朮、竹瀝，外感解散藥中加薑汁酒。

丹溪活套，云：熱厥四肢煩熱，蓋濕熱鬱於脾土之中，治用東垣升陽散火湯、火礬湯之類。寒厥手足厥冷者，多是氣血不足，補氣血藥加附子。飲酒人，或體肥盛人手足熱者，濕痰鬱火盛也，二陳加芩連梔子之類。若忽然手足厥冷，卒厥不知人者，多屬痰火，亦有陰虧而陽暴熱者，宜多用參膏，點竹瀝薑汁與之。人瘦弱者，雖無痰而火亦盛也，服竹瀝亦能養血而降火。

王太僕，云：厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古之為腳氣也。經曰寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合，而足弱痠軟無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等。氣逆上而或嘔吐，或迷悶，或脹，或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。

葉氏，曰：厥有涎潮，如拽鋸聲在喉中，為痰厥。先用瓜蒂散或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯加竹瀝薑汁。暴怒氣逆而昏暈者，為氣厥，宜八味順氣散，或調氣散。手足搐為風厥，宜小續命湯。因酒而得，為酒厥，宜二陳，加乾葛、青皮。又有臟氣相形，或與外邪相忤，則氣遏不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人，此為屍厥，惟當隨其臟氣而通之。寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。昔扁鵲治虢太子之屍厥，正謂此也。

白話文：

[論]

葉氏說，《內經·厥論》認為，陽氣衰弱於下焦而導致寒厥，陰氣衰弱於下焦而導致熱厥。寒厥是因為過度縱慾而損傷精氣，導致陽氣衰弱、陰氣盛旺。熱厥是因為醉酒飽食後房事，精氣虛弱則導致熱邪入侵，導致陰虛陽盛，或陰盛則腹脹，陽盛則氣亂，而出現猝死的厥證。五臟六腑都可能出現厥證，病情可能寒也可能熱，《內經》的論述非常詳盡，學習者應深入研究。

又說，《原病式》認為厥證有陰陽之分。陰厥的病機、脈象都屬於陰證，表現為身體寒冷、不渴、脈細微弱。陽厥的病機、脈象都屬於陽證，表現為煩躁口渴、神志不清、身體發熱、脈數有力。如果陽厥非常嚴重，或者陽氣耗損到極點而導致身體冰冷，反而出現陰證的表現，脈象微弱將要斷絕而死亡，這正是因為熱邪極盛的緣故。王安道說：熱邪極盛而導致厥逆，陽氣極盛反而似陰虛；寒邪極盛而導致厥逆，則是純陰無陽。陽氣極盛似陰虛者，應使用寒涼藥物；純陰無陽者，應使用溫熱藥物，不可不辨別。

葉氏說：按《內經》所說的寒熱二厥，都是陰陽之氣逆亂而導致虛損的證候。寒厥要補益陽氣，熱厥要補益陰氣，這正符合「壯水之主以制陽光，益火之原以消陰翳」的道理，也就是補充其真陰真陽的不足。張仲景、張從正、王安道等論述的厥證，大多是傷寒導致手足厥冷。寒熱性質不同，治療方法也應有所區別。

朱丹溪說：厥逆是指手足因氣血逆亂而冰冷。有陽厥，有陰厥，《原病式》中已詳細論述。陽氣衰弱於下焦則出現寒厥，陰氣衰弱於下焦則出現熱厥。因氣虛血虛者較多，氣虛者脈細，血虛者脈大如蔥管。熱厥脈數，外感脈浮實，痰證脈弦。熱證用承氣湯，痰證用白朮、竹瀝，外感可用解表藥並加入薑汁酒。

丹溪活套說：熱厥四肢煩熱，是因為濕熱鬱積於脾土之中，治療應使用李東垣的升陽散火湯、火礬湯等方劑。寒厥手足厥冷，大多是氣血不足，應服用補氣血的藥物並加入附子。飲酒之人，或體型肥胖之人手足發熱，是濕痰鬱熱盛旺，可用二陳湯加黃芩、黃連、梔子等藥物。如果忽然手足厥冷，突然昏厥不省人事，大多屬於痰火，也有些是陰精虧虛而陽氣暴盛，宜多用人參膏，並加入竹瀝、薑汁。體瘦弱者，即使沒有痰濕，火邪也可能盛旺，服用竹瀝也能養血降火。

王太僕說：厥證是指氣機逆亂上衝。世人誤將其當作腳氣，讀了這些記載才能明白其病機，上古所說的腳氣與此不同。經書上說寒厥是指手足冰冷，熱厥是指手足發熱，痿厥是指痿病與厥證合併，導致足部軟弱酸痛無力，痹厥是指痹病與厥證合併，導致腳氣頑固麻木腫痛，厥逆是指前面所說的寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等。氣機逆亂上衝可能出現嘔吐、昏迷、腹脹、氣促、下腹部麻木不仁、突然昏厥不省人事等症狀，世人所說的腳氣衝心就是指這種情況。

葉氏說：厥證伴有涎液湧出，喉嚨中發出像拉鋸一樣的聲音，屬於痰厥，先用瓜蒂散或人參蘆根湯探吐，然後用導痰湯加竹瀝、薑汁。暴怒導致氣機逆亂而昏厥，屬於氣厥，宜用八味順氣散或調氣散。手足抽搐屬於風厥，宜用小續命湯。因飲酒而發病的，屬於酒厥，宜用二陳湯加葛根、青皮。還有臟腑氣機失調，或者與外邪相忤，則氣機阻滯不通，閉阻於經絡，脈象隱匿，昏迷不省人事，這是屍厥，應該根據臟腑氣機的狀態進行疏通，寒則溫之，熱則涼之，閉則通之。扁鵲治療虢太子屍厥，正是這個道理。