《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

李氏，曰：水腫須分上下陰陽，陽水多外因涉水冒雨或兼風寒暑氣而見陽證，陰水多內因飲水，及茶酒過多，或飢飽勞役而見陰證。陽水先腫上體，肩、背、手、膊、手三陽經，陰水先腫下體，腰、腹、脛、胕、足三陰經。故男從腳上腫起，女從頭上腫起者，為逆。陰陽微妙如此。

人身真水真火，消化萬物以養生。脾病水流為濕，火炎為熱，久則熱濕鬱滯經絡，盡皆濁腐之氣，津液與血，亦化為水，初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹。流下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名燥水。不成字者，名濕水。有按之作水聲者，乃氣虛不宜泄，久成水瘕。

腎主水也，惟脾病則不化飲食滋真水。非惟腎精損削，而濕熱下注，陰胕獨腫者有之，甚則氾濫偏體無歸，必土實而後足以收攝邪水。腎水歸元，金生水也。惟脾病，則肺金失養，非惟肺氣孤危而失降下之令，滲道不通，且濕熱濁氣上升為喘為咳，必土實而後肺金清肅以滋化源。或曰：獨無寒濕者乎？寒則土堅水清間有，亦更易治。

陽水熱渴二便閉。經云：諸胕腫疼酸皆屬於火。又云：結陽，肢腫是也。治與水證、濕證大同。大要腰已上腫，宜汗。腰已下腫，宜下。表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯。里證腹腫脅硬，十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佐丸、浚川丸、布海丸。

然證雖可下，又當權其輕重。若年衰久病及虛者，黃米丸。初起只宜上下分消其濕，五苓散，用桂枝合六一散加橘皮、木香、檳榔生薑煎服。或單山梔丸，木香、白朮煎湯下。兼黃者，茵陳五苓散滲之。

陰水身涼大便利。經云：陰蓄於內，水氣脹滿是也。治宜補脾土，以復運化之常。清心火，降肺金，俾肝木有制，而滲道又且開導。此補中行濕兼全，虛而有濕熱者最宜。若有寒者溫補，則氣暖而小便自通。氣陷者升提，則陽舉而陰自降，故曰：行濕非五苓神佑之謂也。補中氣，六君子湯加木香。

瀉者，參苓白朮散。升陽除濕，防風湯。嘔者，赤茯苓湯。中寒者，玄武湯、實脾散。挾食積者，緊皮丸、千金養脾丸。挾濕熱者，中滿分消湯丸。濕甚者，退黃丸。

虛甚氣陷，口無味者，六君子湯加升麻、柴胡以提之，復元丹，切忌淡滲。腎虛腰重腳腫，濕熱者，加味八味丸、滋腎丸。陽虛小便不利者，古沉附湯。二便俱利者，朮附湯、復元丹。

久病喘咳瘧痢，或誤服涼藥，以致腫者，危證也，俱宜補脾為主。大概挾喘者，分氣紫蘇飲、五皮散、葶藶丸。久痢，加味八味丸。久瘧，退黃丸。產後腫，必大補氣血，使水自降，八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。有熱，加麥門冬、黃芩。氣不順，加木香、砂仁。懷胎氣遏，水道腫者，去半夏，加紫蘇、大腹皮。

白話文：

論

李氏說：水腫需區分上下、陰陽。陽水多由外因引起，例如涉水、冒雨，或兼夾風寒暑氣而出現陽證；陰水多由內因引起，例如飲水、茶酒過量，或飢飽勞役而出現陰證。陽水先腫上半身，包括肩、背、手、臂，屬於手三陽經；陰水先腫下半身，包括腰、腹、脛、足踝、足，屬於足三陰經。所以，男人從腳腫起，女人從頭腫起，都屬於反常現象。陰陽的微妙變化，就在於此。

人體的真水真火，能消化萬物以滋養生命。脾臟有病，水液停滯形成濕邪，火氣旺盛則產生熱邪，時間久了，熱濕就會阻塞經絡，形成濁腐之氣。津液和血液也會轉化為水，初期眼瞼下方略腫，像臥蠶一樣；嚴重時，水液充滿皮下組織，就會出現全身浮腫。水液流向下焦則導致足踝腫脹，按壓時凹陷隨即恢復，像裹著水一樣，用手指劃過能留下痕跡的，稱為燥水；不能留下痕跡的，稱為濕水。按壓時有水聲的，是氣虛，不宜使用瀉法，久而久之會形成水腫塊。

腎臟主水，但脾臟有病，則不能將飲食化為真水。不僅腎精虧損，而且濕熱下注，導致單獨足踝腫脹的情況；嚴重時，水液泛濫全身，無處歸宿。必須脾土健運才能收攝邪水。腎水歸於元氣，金生水。但脾臟有病，則肺金失養，不僅肺氣虛弱，失去下降的機能，使滲透通道不通暢，而且濕熱濁氣上升，導致喘咳。必須脾土健運，才能使肺金清肅，滋養化源。有人問：難道沒有寒濕導致水腫的嗎？寒濕導致水腫的情況也有，而且更容易治療。

陽水伴隨口渴、大小便閉塞。經書記載：「諸腫脹疼痛酸楚，皆屬火。」又說：「結陽，肢體腫脹也是。」治療方法與水證、濕證大致相同。總體來說，腰部以上腫脹，宜用發汗的方法；腰部以下腫脹，宜用瀉下的方法。表證有喘咳，可用小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯；里證有腹脹、脅肋硬痛，可用十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佐丸、浚川丸、布海丸。

雖然可以瀉下，但也要根據輕重緩急來決定。年老體弱、久病及虛弱者，宜用黃米丸。初期只宜上下分消濕邪，可用五苓散，或加桂枝合六一散，再加橘皮、木香、檳榔、生薑煎服。或者單用山梔丸，再加木香、白朮煎湯服用。如果黃疸兼見，則用茵陳五苓散利水滲濕。

陰水伴隨身體寒冷、大便溏瀉。經書記載：「陰邪蓄積於內，水氣脹滿。」治療宜補脾土，以恢復運化功能；清心火，降肺金，使肝木有所制約，滲透通道也能暢通。這就要兼顧補脾、行濕，對於虛弱兼有濕熱者最為適宜。如果兼有寒邪，則溫補，使氣血溫暖，小便自然通暢。氣虛下陷者，則要升提陽氣，則陽氣上升，陰邪自然下降。所以說，行濕不只是單純依靠五苓散。補中氣，可用六君子湯加木香。

瀉下可用參苓白朮散；升陽除濕，可用防風湯；嘔吐，可用赤茯苓湯；中寒，可用玄武湯、實脾散；食積，可用緊皮丸、千金養脾丸；濕熱，可用中滿分消湯丸；濕邪嚴重，可用退黃丸。

虛弱嚴重，氣虛下陷，口無味者，可用六君子湯加升麻、柴胡以升提之，或用復元丹，忌用淡滲之法。腎虛腰重腳腫，兼有濕熱者，可用加味八味丸、滋腎丸；陽虛小便不利者，可用古沉附湯；大小便都利者，可用朮附湯、復元丹。

久病喘咳、瘧疾、痢疾，或誤服涼藥導致水腫者，屬於危證，都應該以補脾為主。大致來說，兼有喘咳者，可用分氣紫蘇飲、五皮散、葶藶丸；久痢，加味八味丸；久瘧，退黃丸；產後水腫，必須大補氣血，使水液自然下降，可用八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。如有熱邪，加麥門冬、黃芩；氣機不暢，加木香、砂仁；懷孕期間氣機阻滯，水道腫脹，則去掉半夏，加紫蘇、大腹皮。