《濟陽綱目》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 論
蔭按:吳氏曰:疸分五症,始於仲景之《金匱要略》,此先聖示人以博也。不必分五,同是濕熱,此後賢示人以略也。雖然丹溪翁之言,不能無弊,使後之學者宗其言,至於舉一而廢百,宜乎視仲景之堂若登天也。故古方治疸,有吐者,有汗者,有下者,有寒者,有溫者,有潤者,有燥者,有軟堅者,有消導者,有逐血者。今曰不必分五,則仲景之門猶不入,奈何而窺百家之奧乎。
李氏,曰:發黃譬如𨠭曲,五疸同歸濕熱。蓋濕熱熏蒸血熱,土色上行,面目延及爪甲身體俱黃,黃即疸也。黃疸須知有乾溼,干黃熱勝,色黃而明,大便燥結。濕黃濕勝,色黃而晦,大便潤利。又濕病與黃病相似,但濕病在表,一身盡痛。黃病在裡,一身不痛。凡疸以十八日為期,十日以外入腹,喘滿渴多而黑者死。要知疸兼雜症最多,脾胃稍實,更斷厚味,可治。酒色傷,恣口腹者難。汗出染衣亦黃,身腫者,曰黃汗。因陽明表熱多汗,帶汗入水。宜桂枝苦酒湯、耆陳湯。
小溺、面目、牙齒、肢體如金,曰黃疸。因暴熱用冷水洗浴,熱留胃中,故食已善飢,安臥懶動,宜茵陳三物湯加木通、瓜蔞仁、石膏,或單桃根煎湯服之。食已頭眩腹脹,曰谷疸。因胃熱大飢過食,停滯胸膈,宜小柴胡湯加穀芽、枳實、山梔或谷疸丸、紅丸子。傷冷食肢厥者,四逆湯加茵陳。
心胸懊憹,欲吐不食,腹如水狀,足心熱,脛滿,面發赤斑,眼黃鼻癰,曰酒疸。因大醉當風入水,酒毒留於清道,初起令病人先含水,後以瓜蒂末一字搐鼻,吐出黃水,次服葛術湯探吐亦可。熱者,小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、乾葛、黃連、澤瀉。便閉者,梔豉枳實湯加大黃,或酒蒸黃連丸。
如酒後犯房,瘀熱入心疸者,妙香散。痰火入肺成疸,咳嗽見血喉腥,及婦人血崩,龍腦雞蘇丸。額上黑,微汗,手足心熱,薄暮即發,膀胱小便不利,曰女勞疸。因大熱犯房入水,腎虛從脾土上行,虛者四白湯、秦艽飲子、小菟絲子丸。熱者枯礬硝散、滋腎丸。諸疸發於陰經必嘔,小半夏湯。
發於陽經,必有寒熱,小柴胡湯加山梔。內虛發黃,口淡怔忡,耳鳴腳軟微寒,發熱,白濁氣虛,四君子湯。血虛,四物湯合四苓散,加茵陳、麥門冬。氣血俱虛,人參養榮湯、八味丸。如飲食勞役失節,中寒生黃者,黃耆建中湯、理中湯。食積者,二陳湯加砂仁。凡時行感冒,及伏暑解毒未盡,蓄熱在內,及宿食未消,皆能發黃。
大要時疫瘧利發黃,瘴疸丸。風證色黃帶青,小柴胡湯加茵陳。寒證色黃帶黯,理中湯加茵陳、青皮、枳實。無汗者,用麻黃三錢,酒煎溫服以汗之,暑熱證色黃帶赤,五苓散加茵陳最妙。瘀血發黃,喜狂喜忘,便黑,詳傷寒。
白話文:
論
吳氏認為黃疸分五種症狀,始於張仲景的《金匱要略》,這是先賢展現醫學博大精深的體現。但後世認為不必分五種,皆屬濕熱,這也是一種簡潔的說法。雖然丹溪翁的觀點並非沒有缺點,但後學者若盲目跟從,就會導致捨本逐末,以致於對仲景的醫學理解如同登天般困難。所以古代治療黃疸的方劑,有以吐瀉、發汗、通便、溫經、寒涼、滋潤、燥濕、軟堅、消導、逐瘀等不同方法。如果現在說不必分五種,那便是連仲景的門檻都還沒踏入,又怎能窺探百家醫學的奧妙呢?
李氏認為,發黃如同發酵的麥曲,五種黃疸都歸屬於濕熱。濕熱熏蒸,導致血熱,土色上行,面目、爪甲、全身都發黃,黃便是黃疸。黃疸須知乾濕之分,乾燥型黃疸熱盛,顏色鮮明,大便乾燥;濕型黃疸濕盛,顏色晦暗,大便稀溏。濕病和黃疸症狀相似,但濕病在表,全身疼痛;黃疸在裡,全身不痛。黃疸一般以十八日為期,十日後入腹,喘滿口渴,小便發黑者,預後不良。需知黃疸常伴隨多種雜症,脾胃略有實證,需忌食肥甘厚味,才能治療。若因酒色過度,縱慾傷身者,則難以治癒。汗液染衣發黃,伴有水腫,稱之為黃汗,因陽明經表熱多汗,汗液滲入體內,宜用桂枝苦酒湯、耆陳湯。
小便、面目、牙齒、肢體皆呈金黃色,稱為黃疸,因暴熱後用冷水沖洗,熱邪留於胃中,故食後易飢,安臥懶動,宜用茵陳三物湯加木通、瓜蔞仁、石膏,或單用桃根煎湯。食後頭暈腹脹,稱為谷疸,因胃熱過飢暴食,停滯胸膈,宜用小柴胡湯加穀芽、枳實、山梔,或谷疸丸、紅丸子。因食冷飲而肢體厥冷者,用四逆湯加茵陳。
心胸煩悶,欲吐不食,腹部似有水狀,足心熱,脛部滿脹,面部出現紅色斑點,眼睛黃染,鼻部生瘡,稱為酒疸,因醉酒後受風寒或淋雨,酒毒停留在經絡,初期讓病人先含水,然後用瓜蒂末少許搐鼻,吐出黃水,再服用葛根湯探吐亦可。若發熱,用小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、葛根、黃連、澤瀉;若大便不通,用梔子豉實湯加大黃,或酒蒸黃連丸。
若飲酒後房事過度,瘀熱入心而致黃疸,用妙香散。痰火入肺而致黃疸,咳嗽帶血,喉嚨腥臭,或婦女血崩,用龍腦雞蘇丸。額頭發黑,微汗,手足心熱,傍晚發病,小便不利,稱為女勞疸,因大熱後房事過度或淋雨,腎虛從脾土上行,虛證用四白湯、秦艽飲子、小菟絲子丸;熱證用枯礬硝散、滋腎丸。諸黃疸發於陰經,必有嘔吐,用小半夏湯。
發於陽經,必有寒熱,用小柴胡湯加山梔子。內虛發黃,口淡心慌,耳鳴腳軟,微寒發熱,白濁,氣虛,用四君子湯。血虛,用四物湯合四苓散,加茵陳、麥門冬。氣血俱虛,用人參養榮湯、八味丸。因飲食勞役失度,中寒而致發黃,用黃耆建中湯、理中湯。食積者,用二陳湯加砂仁。凡時行感冒,或伏暑解毒未盡,蓄熱於內,或宿食未消,皆能發黃。
總之,時疫、瘧疾、痢疾導致發黃,用瘴疸丸。風證發黃伴有青色,用小柴胡湯加茵陳。寒證發黃伴有黯淡色,用理中湯加茵陳、青皮、枳實。無汗者,用麻黃三錢,酒煎溫服以發汗。暑熱證發黃伴有赤色,用五苓散加茵陳最佳。瘀血導致發黃,喜怒無常,大便黑,詳見傷寒論。