《濟陽綱目》~ 卷八十 (1)

1. 論

內經，曰：肺熱葉焦（肺志不伸則氣鬱生火，失其清肅之化，故熱而葉焦），五臟因而受之，發為痿躄（必益切，音闢。肺主氣以行榮衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿躄）。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿。樞折挈，脛縱而不任地也（心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處如樞紐之折，而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也）。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也）。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿（脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃干而渴，脾主肌肉，今熱蓄於內則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿）。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨譴，故腎氣熱則見證若此）。又曰：治痿者，獨取陽明一經。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也（前陰為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關）。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋（衝脈為十二經之血海，故主滲灌溪谷，衝脈起於氣街，並少陰之經夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋）。陰陽總宗筋之會（宗筋聚於前陰，前陰者，足之三陰、陽明、少陽及沖、任、督、蹺，九脈之所會也。九者之中，陽明為五臟六腑之海，沖為經脈之海。此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也），會於氣街而陽明為之長（氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長）。皆屬於帶脈，而絡於督脈（帶脈者，起於季脅，圍身一周。督脈者，起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，故諸經者，皆聯屬於帶脈，支絡於督脈）。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也（虛則血氣少不能潤養宗筋，故至弛縱。宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當治陽明也）。治法各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已。（諸經之所溜為滎，所注為俞。補者，所以致氣通者，所以行氣。上文云獨取陽明，此復云各補其滎而通其俞。蓋治痿者，當取陽明，又必察其所受之經，而兼治之也。如筋痿者，取陽明厥陰之滎俞；脈痿者，取陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然。然筋脈骨肉則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已也）

蔭按：風痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰：痛則為實，不痛則為虛。曰風曰痿，虛實二者而已矣。故東垣先生曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血弱虛，而痰火起於手足之內，則正不能勝邪，而痿證作矣。

故丹溪先生曰：痿證切不可作風治而用風藥，蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪，曰補虛，豈可紊亂乎哉？學者必須臨證審確，逐一明辨，斯無誤矣。大抵治痿之法，不外補中祛濕，養陰清熱而已，治者宜詳審焉。先哲格言云：患痿之人，若不斷絕房欲，淡薄食味，不避風寒，坐臥濕地，將理失宜，雖聖醫不治也，患者識之。

丹溪，曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。東垣取黃柏為君，黃耆等補藥輔佐以治諸痿，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其安全也。又曰：痿證斷不可作風治而用風藥。有濕熱、濕痰、血虛、氣虛、瘀血、食積妨礙不降者。濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮、牛膝之類。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，煎下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮，治痿要藥也。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍之類。又如虎潛丸、補腎丸、加味四物湯，皆補北方之要藥也。一人形肥味厚，憂怒，脈常沉澀，春病痰氣。醫用燥熱香竄之藥，至夏足弱，氣上衝，食減，此熱鬱而脾虛痿厥，雖形肥脈沉，未當死，但藥邪併火旺難治，且與竹瀝下白朮膏，盡二斤，氣降，食盡至一月後，仍大汗而死。一人腳常覺熱，後患痿。

陳無擇，曰：人身有皮毛、血脈、筋膜、骨髓，以成其形，內有肝心脾肺腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，以致內臟精血虛耗，使血脈筋骨肌肉痿弱，無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實。痿由內臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。

葉氏，曰：丹溪發明治痿獨取陽明之說，可謂深中肯綮矣。考之《內經》，又有皮肉筋骨脈五痿，分屬五臟，如無擇所云者，似又當分治之也。原丹溪以肺攝一身，脾主四肢，故以治陽明為要。痿本脾肺二經者，以此施治可也。若夫肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，其受病必自不同，豈可只取陽明而治之乎。故治筋痿，宜養其肝，脈痿宜宣其心，骨痿宜滋其腎，不可執而論也。