《濟陽綱目》~ 卷八十 (1)

1. 論

內經，曰：肺熱葉焦（肺志不伸則氣鬱生火，失其清肅之化，故熱而葉焦），五臟因而受之，發為痿躄（必益切，音闢。肺主氣以行榮衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿躄）。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿。樞折挈，脛縱而不任地也（心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處如樞紐之折，而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也）。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也）。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿（脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃干而渴，脾主肌肉，今熱蓄於內則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿）。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨譴，故腎氣熱則見證若此）。又曰：治痿者，獨取陽明一經。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也（前陰為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關）。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋（衝脈為十二經之血海，故主滲灌溪谷，衝脈起於氣街，並少陰之經夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋）。陰陽總宗筋之會（宗筋聚於前陰，前陰者，足之三陰、陽明、少陽及沖、任、督、蹺，九脈之所會也。九者之中，陽明為五臟六腑之海，沖為經脈之海。此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也），會於氣街而陽明為之長（氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長）。皆屬於帶脈，而絡於督脈（帶脈者，起於季脅，圍身一周。督脈者，起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，故諸經者，皆聯屬於帶脈，支絡於督脈）。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也（虛則血氣少不能潤養宗筋，故至弛縱。宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當治陽明也）。治法各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已。（諸經之所溜為滎，所注為俞。補者，所以致氣通者，所以行氣。上文云獨取陽明，此復云各補其滎而通其俞。蓋治痿者，當取陽明，又必察其所受之經，而兼治之也。如筋痿者，取陽明厥陰之滎俞；脈痿者，取陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然。然筋脈骨肉則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已也）

白話文：

《內經》指出，肺部熱氣旺盛時，會導致氣息阻滯而生火，這樣會使肺的清淨功能失去，所以出現熱症和蔫萎。五臟受到影響，因而引起萎縮。肺部主導氣的運行，調和陰陽，因此，如果肺氣熱，五臟的陰氣便會不足，導致萎縮的產生，這就是所謂的痿躄。雖然五痿的症狀各異，但都屬於痿躄的範疇。

心中若有熱氣，則下肢的脈搏會出現逆行而乾虛，因而出現脈痿。手腳關節若無法靈活運作，就如同樞紐折斷一樣，無法行走。若肝中熱氣過多，則膽汁會溢出，導致口苦，筋膜因為乾燥而緊繃，造成肌肉的痿弱。

若脾氣過旺，則胃部會感到乾渴，肌肉不再有活力，這就是肉痿。腎氣熱則會影響腰背，骨質變得衰弱而髓液減少，導致骨痿。

再者，治療痿症時，應主要依賴陽明經。陽明經被視為五臟六腑的海洋，主導筋骨的潤澤，並有助於骨頭的連結與關節的靈活性。

衝脈是經脈的海，主導身體的津液滋養，並與陽明經相連。陰陽經的總匯會合於此，氣街上有將陽明經作為主要脈絡。所有經脈皆屬於帶脈並與督脈相聯絡。若陽明經虛弱，則宗筋會鬆弛，帶脈無法有效收引，導致腿部無法使用。

治療的方法是各自補充所需的營養，進而通達各個經脈，調和虛實，處理逆順，筋脈骨肉皆需在正確的時期獲得滋養，這樣病癥纔可改善。各經脈的淤滯需要透過調理來恢復正常，筋、脈、骨、肉在不同的情況下都會需要不同的治療方法，掌握病因的深淺與盛衰，則病症可望痊癒。

蔭按：風痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰：痛則為實，不痛則為虛。曰風曰痿，虛實二者而已矣。故東垣先生曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血弱虛，而痰火起於手足之內，則正不能勝邪，而痿證作矣。

故丹溪先生曰：痿證切不可作風治而用風藥，蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪，曰補虛，豈可紊亂乎哉？學者必須臨證審確，逐一明辨，斯無誤矣。大抵治痿之法，不外補中祛濕，養陰清熱而已，治者宜詳審焉。先哲格言云：患痿之人，若不斷絕房欲，淡薄食味，不避風寒，坐臥濕地，將理失宜，雖聖醫不治也，患者識之。

白話文：

古文中說到，風痿症狀的不同，在於是否有疼痛感。如果疼痛就是風，如果不疼就是痿。經典上說：“有疼痛是因為病症嚴重（即實），而不疼痛是因為病情輕微（即虛）。”“風”和“痿”，只是虛實兩種情況罷了。所以李杲醫生曾說過：“人的身體健康與否，會影響疾病的程度。當人體血液充足、精力旺盛時，即使受到寒冷侵襲，也會引起疾病；但當人體血液不足、精神疲憊時，就會因痰火在四肢產生而出現痿癱。”

因此朱震亨醫生表示：“痿癱症狀千萬不要按照風來治療並使用對應的草藥，因為風是實性病症，而痿是虛性病症。”他還提到，“疏散邪氣”和“滋補虛弱”的方法當然不可以混在一起使用！學習的人一定要仔細診斷，一一區分清楚才能避免出錯。總而言之，治療痿癱的方法主要是增強脾胃功能、去除溼氣、滋養陰液以及清除體內積聚的熱量。治療的人應該要詳細考慮這些因素。前輩們曾經告誡我們：“患有痿癱的人，如果不停止夫妻生活、減少食物攝入、防止受涼感冒、不在潮溼的地方休息或睡覺，那麼即使是最好的醫生也不能治好他們，患病的人要注意這點！”

丹溪，曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。東垣取黃柏為君，黃耆等補藥輔佐以治諸痿，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其安全也。又曰：痿證斷不可作風治而用風藥。有濕熱、濕痰、血虛、氣虛、瘀血、食積妨礙不降者。濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮、牛膝之類。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，煎下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮，治痿要藥也。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍之類。又如虎潛丸、補腎丸、加味四物湯，皆補北方之要藥也。一人形肥味厚，憂怒，脈常沉澀，春病痰氣。醫用燥熱香竄之藥，至夏足弱，氣上衝，食減，此熱鬱而脾虛痿厥，雖形肥脈沉，未當死，但藥邪併火旺難治，且與竹瀝下白朮膏，盡二斤，氣降，食盡至一月後，仍大汗而死。一人腳常覺熱，後患痿。

白話文：

丹溪認為，所有痿症都是由於肺熱引起的，治療時只需補益陽明經即可。

這是因為肺金性燥，位於上焦，主氣，怕火。脾土性濕，位於中焦，主四肢，怕木。火性炎上，若縱欲無度，津液不足，火氣過盛，會剋制脾土，導致肺熱。木性剛急，肺熱會導致金氣不足，木氣過盛，剋制脾土，導致脾土受損。肺熱則無法統領全身，脾土受損則四肢無法活動，從而引起痿症。

瀉南方（肺金）會導致肺金清涼，東方（肝木）不實，脾土不會受傷。補北方（心火）會讓心火下降，西方（肺金）就不虛，肺熱自然消失。因此，陽明經充實，筋骨就會潤滑，能束縛骨骼，使關節靈活。治療痿症的方法，都離不開這個道理。

東垣用黃柏做君藥，黃耆等補藥輔佐治療各種痿症，並沒有固定的方劑。患者的病情不同，用藥也不同，例如有痰積、濕氣過重、熱氣過重、濕熱交雜、氣虛等。丹溪精通痿症的治療，能根據患者的病情靈活用藥。

需要注意的是，天生體質陽盛的人，喜愛厚味容易導致火熱，患有痿症的人，如果不吃清淡的食物，就難以痊癒。

丹溪還強調，痿症不能用風寒藥物治療。痿症分爲濕熱、濕痰、血虛、氣虛、瘀血、食積阻礙氣機下行等類型。濕熱可用健步丸加燥濕降火藥，如黃柏、黃芩、蒼朮、牛膝等；濕痰可用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏等，並加入竹瀝、薑汁；血虛可用四物湯加蒼朮、黃柏，煎下補陰丸；氣虛可用四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏；黃柏、蒼朮是治療痿症的重要藥物；食積可用木香檳榔丸；瘀血可用桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍等。還有虎潛丸、補腎丸、加味四物湯，都是補腎的重要藥物。

丹溪還舉了兩個病例，說明了治療痿症的難度和需要注意的事項。第一個病例是體肥味厚、喜怒無常、脈沉澀的患者，醫生用燥熱香竄的藥物治療，結果導致熱氣鬱結，脾虛痿厥，最終因藥邪併火旺而亡。第二個病例是腳部發熱的患者，後來患了痿症。

陳無擇，曰：人身有皮毛、血脈、筋膜、骨髓，以成其形，內有肝心脾肺腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，以致內臟精血虛耗，使血脈筋骨肌肉痿弱，無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實。痿由內臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。

葉氏，曰：丹溪發明治痿獨取陽明之說，可謂深中肯綮矣。考之《內經》，又有皮肉筋骨脈五痿，分屬五臟，如無擇所云者，似又當分治之也。原丹溪以肺攝一身，脾主四肢，故以治陽明為要。痿本脾肺二經者，以此施治可也。若夫肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，其受病必自不同，豈可只取陽明而治之乎。故治筋痿，宜養其肝，脈痿宜宣其心，骨痿宜滋其腎，不可執而論也。

白話文：

陳無擇

說道：人體有皮膚、毛髮、血管、筋膜、骨髓，構成其外形，內有肝臟、心臟、脾臟、肺臟、腎臟來主導其功能。若隨意放縱情感，喜怒無常，勞逸不均，就會導致內臟精氣血虛耗，使血管、筋骨、肌肉衰弱無力，無法運動，因此造成痿躄，症狀類似柔風腳氣。柔風腳氣是由於外感風寒，正氣與邪氣相搏，因此出現腫脹疼痛，屬於邪氣實證。痿則是由於內臟不足所導致，但並不像柔風腳氣一樣疼痛，這是血氣虛弱的表現。

葉氏

說道：丹溪先生提出治療痿疾專取陽明經的說法，可謂深入精髓。考究《內經》，還有皮、肉、筋、骨、脈五種痿疾，分別屬於五臟，如同陳無擇所說，似乎應該分別治療。丹溪先生認為肺主一身之氣，脾主四肢，所以以治療陽明經為首要。痿病本源在脾肺二經，因此以此法治療是可以的。但是，肝臟的筋痿，心臟的脈痿，腎臟的骨痿，其病因必然有所不同，怎能只用治療陽明經的方法來治療呢？因此，治療筋痿，應當養護肝臟；脈痿應當宣通心氣；骨痿應當滋養腎氣，不可拘泥於一法論治。