《濟陽綱目》~ 卷七十一 (1)

1. 眩暈

眩，音炫，目無常主也，惑也，亂視也。暈，音運，卷也，曰旁氣也。

白話文：

眼睛看不清楚，沒有固定的焦點，感到困惑和混亂，視覺紊亂。眼花，發昏，周圍有光圈或模糊不清的情況。

2. 論

原病式，曰：諸風掉眩，皆屬肝木。風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木盛，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主於動，兩動相搏，則為旋轉，故火本動也。焰得風，則自然旋轉矣。

嚴氏，曰：眩暈之證，雖云皆由於肝風上攻所致，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。風則脈浮有汗，寒則脈緊無汗，暑則脈虛煩悶，濕則脈細沉重嘔逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令眩暈，當隨所因而治之。

白話文：

所謂「原病式」中提到，各種風引起的頭昏眼花，都屬於肝木的病症。因為風是活動的，所以會導致頭昏眼花。當風氣盛行，造成頭昏眼花時，是因為肝木旺盛，金氣衰弱無法控制木氣，木氣又生火氣，風火都屬於陽氣，陽氣主導運動，兩者互相衝擊，就會產生旋轉，所以火本身就具有動性。火遇到風，自然就會旋轉。

「嚴氏」則認為，雖然眩暈都是由肝風上攻引起的，但體虛的人，受到外界的六淫侵襲，或內在七情所傷，也會出現眩暈。要根據脈象和症狀進行區別。風則脈象浮動，伴隨出汗；寒則脈象緊縮，沒有汗；暑則脈象虛弱，感到煩躁；濕則脈象細小沉重，伴隨嘔吐。如果受到七情所傷，導致臟腑氣機不調，氣鬱化痰，凝聚成飲，隨著氣逆流上，就會導致頭昏眼花，眉稜骨疼痛，眼睛睜不開，寸脈沉細。這種情況與一般的風引起的頭昏眼花有所不同。若過度疲勞，下虛上實，金瘡吐血鼻衄，或婦女崩漏，產後失血過多，也會造成頭昏眼花，需要根據病因進行治療。

劉宗厚，曰：眩暈一證，人皆稱為上實下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血，此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火。若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之證也。世所謂氣不歸元，而用丹藥墜鎮，沉香降氣之法。然香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶。《內經》所謂治病必求其本。氣之歸求其本，而用藥則善矣。

白話文：

劉宗厚曰：眩暈一證，人皆稱為上實下虛所致，而不明言其所以然之故。

劉宗厚說：「眩暈這個病症，人們都說是由於上實下虛造成的，卻不明白其中的道理。所謂虛，是指血和氣；所謂實，是指痰涎、風火。

原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致，當升陽補氣。

眩暈的根本原因，有氣虛的，就是清氣無法上升，可能是因為出汗太多，損耗了陽氣造成的，需要升陽補氣。

有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血，此皆不足之證也。

也有血虛的，是因失血過多，陽氣沒有依附之物而導致，需要益氣補血。這兩種都是不足的症狀。

有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。

有些是由於痰涎阻塞導致的，應該要開痰導郁，嚴重的話就用吐下法。

有因風火所動者，宜清上降火。

有些是由於風火上擾造成的，應該要清上降火。

若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之證也。

如果因為外感而得的眩暈，嚴氏雖然區分了四氣的不同，但都應該以散邪為主。這些都是有餘的症狀。

世所謂氣不歸元，而用丹藥墜鎮，沉香降氣之法。然香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶。

世俗中有些人說氣不歸元，就用丹藥和沉香來墜鎮降氣。但沉香會散氣，丹藥會助火，那些不歸元的氣，怎麼可能因此而恢復呢？

《內經》所謂治病必求其本。氣之歸求其本，而用藥則善矣。

《內經》說治病一定要找到根本原因。要讓氣歸元，就要找到氣不歸元的根本原因，然後再用藥，這樣才是好的方法。

葉氏，曰：按《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。氣虛者，宜益氣補腎湯。血虛者，宜補肝養榮湯。若專用溫藥、鎮墜丹藥，多致飛越之亢，其害有不可勝言者矣。

丹溪，曰：痰在上，火在下。火炎上而動其痰也。諸風掉眩，皆屬肝木，此特一端耳。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩。雖因風者，亦必有痰。火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火藥，如東垣白朮半夏天麻湯之類。傷濕者，除濕湯加川芎。去血過多而眩暈者，芎歸湯。眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。一老婦患赤白帶一年半，只是頭眩，坐立不得，睡之則安，專治帶愈，其眩自止。

白話文：

葉氏曰：

根據《直指方》記載，縱慾過度，腎臟無法收納精氣，導致氣逆上衝，這就是氣虛導致的眩暈。

吐血、鼻衄、崩漏，肝臟無法收攝血液，導致血液失常亂竄，這就是血虛導致的眩暈。

氣虛者，適合服用益氣補腎湯。血虛者，適合服用補肝養榮湯。

如果一味使用溫性藥物或鎮墜藥物，容易造成亢奮，其害處難以言喻。

丹溪曰：

痰在頭部，火在腹部。火氣上炎，就會引動頭部的痰液。

各種風邪引起的頭暈目眩，都屬於肝木的範疇，這只是一個方面。

眩暈的病症大多是因為痰引起的，沒有痰就無法引起眩暈。即使是風邪引起的，也必定有痰存在。

火氣引動痰液，可以用二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活來治療。

如果伴有氣虛，也要以治痰為主，同時配合補氣降火藥，例如東垣的白朮半夏天麻湯之類。

如果是因為濕邪引起的，可以用除濕湯加川芎來治療。

如果是因為失血过多而导致眩暈，可以用芎歸湯來治療。

如果眩暈非常嚴重，可以用黃酒炒成粉末，用茶湯調服。

曾經有一位老婦人患有赤白帶症一年半，一直頭暈，無法坐立，只有睡覺的時候才會舒服，專門治療她的帶症，結果眩暈也自然消失了。

戴氏，曰：有因虛致暈，雖暈醒時，面常欲得暖手按之。蓋頭者，諸陽之會。陽氣不足耳。有頭眩證者，耳中常鳴，頭上有鳥雀嗽嗽之聲，且不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。

良方，曰：《素問》云：頭痛巔疾，下虛上實，過病也，在足少陰巨陽（在腎與膀胱二經，蓋足太陽之脈，從巔絡腦，而腎與膀胱為表裡，陰虛陽實，故為是病），甚則入腎（甚則腑病已而入於臟，則腎獨受傷矣），徇蒙招尤（徇亦作巡行視貌。蒙，茫昧也。招，掉搖也，尤甚也），目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰（其過在肝膽之氣，實於下而虛於上也。蓋足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後。足厥陰之脈，連目繫上出額，與督脈會於巔，故為是病），甚則在肝（甚則自腑歸臟，而併入於肝矣）。下虛者，腎虛也，故腎厥則頭痛。上虛者，肝虛也，故肝虛則暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招尤不定。目眩耳聾，皆暈之狀，故肝厥頭痛不同也。

白話文：

戴氏曰：

有因虛弱而導致暈眩的人，即使暈眩過去後，臉色常常會想要靠暖手按壓才能舒服。這是因為頭部是所有陽氣匯聚的地方，陽氣不足就會出現這種情況。

良方曰：

《素問》中說：頭痛、頭頂疼痛，屬於下虛上實，是過度生病的表現。這種病症出現在足少陰巨陽經絡（即腎經和膀胱經，因為足太陽膀胱經從頭頂連接腦部，而腎經和膀胱經是表裡關係，陰虛陽實，所以才會導致這種病症）。嚴重時會影響到腎臟（嚴重時，腑臟受損，並波及到臟器，就會單獨損傷到腎臟），導致頭昏眼花、耳鳴，就像被蒙住頭部一樣搖搖晃晃，非常嚴重。

下實上虛，則病症出現在足少陽厥陰經絡（病症出現在肝經和膽經，下部實而上部虛。足少陽膽經從眼角開始，向上到達頭角，向下經過耳後。足厥陰肝經從眼睛連接到額頭，與督脈在頭頂匯合，因此會導致這種病症）。嚴重時會影響到肝臟（嚴重時，病症從腑臟轉移到臟器，並併入到肝臟）。

下虛指的是腎虛，所以腎氣虛衰就會導致頭痛。上虛指的是肝虛，所以肝氣虛弱就會導致暈眩。頭昏眼花、耳鳴，就像被蒙住頭部一樣搖搖晃晃，這些都是暈眩的表現，因此肝氣虛弱導致的頭痛與暈眩症狀有所不同。

（蔭按：）眩暈、咳嗽、頭痛三者，乃病之標，必治其病之本。如產後眩暈，只補其血。脾虛眩暈，只補其氣。此治其病之本也，學者識之。

薛氏，曰：按丹溪先生云：眩者言其黑運旋運，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒，蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。若鬱結生痰而眩暈者，此七情虛火上逆也。若淫欲過度而眩暈者，此腎虛氣不歸源也。若吐衄崩漏而眩暈者，此肝虛不能攝血也。有早起眩暈，須臾自定者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。有痰，用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏。偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血，以開表之。竊謂前證肝虛頭暈，用鉤藤散。腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虛，四物湯加參苓白朮，不應，當歸補血湯。氣虛，四君子加歸耆，不應，益氣湯。肝木實，瀉青丸；虛用地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳、參朮、柴胡、升麻，不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上壅，四神散。發熱惡寒，八物湯。七情氣逆，四七湯。傷濕而暈，除濕湯。

白話文：

眩暈、咳嗽、頭痛這三種症狀，只是疾病的表面現象，必須治療疾病的根本原因。例如產後眩暈，只要補血；脾虛眩暈，只要補氣。這就是治療疾病根本的方法，學習者應該明白。

李氏，曰：或云眩暈，或云眩冒。眩言其黑，暈言其轉，冒言其昏，一也。虛者，內外之邪乘虛入表而上攻，實者，內外之邪郁痰上結而下虛。大抵肥白人多濕痰滯於上，火起於下，痰因火而上衝，所謂無痰不作眩者是也。治宜以痰為主，兼補氣降火。瘦人多腎水虧少，相火上炎而眩暈，所謂風勝則地動，火得風則焰旋是也。治宜滋陰降火，化痰抑肝。此以肥瘦為主，亦丹溪常法也。後仿此。經曰：徇蒙招尤。徇蒙者，如以物蒙其首；招尤者，招搖不定，如立舟車之上，起則欲倒，眼昏耳聾，屋如旋轉，甚則卒倒不省人事，乃肝所主也。又曰：諸脈皆繫於目，臟腑筋骨氣之精而與脈併為系，上屬於腦後，出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系入於腦則腦轉，腦轉則引目系急而眩矣。內傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽，宜補中益氣湯。色欲傷腎，氣逆不能歸元，四君子湯加天麻、防風，或十全大補湯，腎氣丸加鹿茸。血虛，因產後金瘡，及吐衄亡血，孤陽浮越，古芎歸湯加炒乾姜。瘀血滯胸，加童便。老年每早起眩暈，須臾自定，有風痰虛火者，果系陽虛，順元散吞黑錫丹以鎮墜之。玉機謂丹藥金石助火，香竄散氣，多致飛越之亢，豈能鎮其不歸之氣耶。火動其痰眩甚者，二陳湯加芩、連、蒼朮、羌活。火盛壯實屬陽明者，單大黃酒炒為末，茶清下；或古荊黃湯加防風等分。屬太陽少陽者，酒芩、白芷等分為末，茶清下。虛火，半夏白朮天麻湯。七情臟氣不平，涎迷心竅，眩暈，眉稜骨痛，眼不可開者，七氣湯、玉液湯、補虛飲。外因風者，脈浮有汗，項強熱者，川芎茶調散或參蘇飲加南星、黃芩。熱甚者，川芎石膏散。虛者，山茱萸散，或四物湯，或秦艽、羌活，通用單白芷丸。又大風頭眩，手足麻痹，胃脘發痛，乃風寒濕三痹合至，必有停飲在上，宜量吐之。因寒者，脈緊無汗，四肢拘急，筋攣頭掣痛，五積散。喜熱手按者，附子理中湯、三五七散。因暑者，脈虛煩渴，十味香薷飲，或二陳湯加黃連、山梔、川芎。因濕者，脈細頭重吐逆，芎術湯、芎術除眩湯，或腎著湯加川芎、風濕玉壺丸。凡肝脈溢大必眩，宜預防之。外感解肌化痰，不可妄施汗下，內因量施補益。昔丹溪治婦人帶下頭眩，專治帶而眩自安。蓋頭眩，頭痛，咳嗽，病之標也。經曰治病必求其本，通用二陳湯加減。如眩暈，氣上衝胸戰搖者，只宜茯苓桂術甘草湯加減。凡眩暈言亂，汗多下利，時時自冒者，虛極不治。

白話文：

眩暈之辨證論治

李氏曰：有人稱之為眩暈，有人稱之為眩冒。眩，指眼前發黑；暈，指頭昏眼花，似有旋轉之感；冒，指昏沉不清，三者實為一症。

虛證者，因內外邪氣乘虛而入，上攻於頭部所致。實證者，因內外邪氣鬱積化痰，痰濁上結於頭部，導致氣機不暢所致。

總而言之，肥胖之人多濕痰滯留於上，內火旺盛於下，痰濁因火而上衝，故有「無痰不作眩」之說。治宜以化痰為主，兼以補氣降火。瘦弱之人多腎水虧虛，相火上炎，導致眩暈，所謂「風勝則地動，火得風則焰旋」也。治宜滋陰降火，化痰抑肝。

以上辨證論治，以肥瘦體質為主要依據，亦為丹溪先生之常法。後世可依此法類推。

《內經》曰：「徇蒙招尤。」徇蒙，猶如以物蒙其頭；招尤，猶如立於舟車之上，起則欲倒，眼昏耳聾，屋如旋轉，嚴重者甚至昏倒不省人事，乃肝臟所主之症也。

《內經》又曰：「諸脈皆繫於目，臟腑筋骨氣之精而與脈併為系，上屬於腦後，出於項中。」故邪氣侵入項部，因逢身體虛弱，入之深，則隨眼系入於腦部，導致腦轉，腦轉則牽引眼系，致使眼系急迫而眩暈。

內傷勞役，氣虛不能上行，或汗出過多，損耗陽氣，宜服用補中益氣湯。房事過度，傷腎精，氣逆不能歸元，宜服用四君子湯加天麻、防風，或十全大補湯，腎氣丸加鹿茸。

血虛者，因產後、外傷出血，或嘔吐、鼻衄失血，導致孤陽浮越，宜服用芎歸湯加炒乾姜。若瘀血滯留於胸部，則加童便。

老年人清晨起床時，常有眩暈，片刻即自行恢復，若有風痰、虛火者，若屬陽虛，宜服用順元散，並吞服黑錫丹以鎮墜之。玉機子認為，丹藥金石助火，香竄散氣，多致氣機飛越亢奮，難以鎮其不歸之氣。

火動其痰，眩暈嚴重者，宜服用二陳湯加黃芩、黃連、蒼朮、羌活。若火盛壯實，屬陽明者，單用大黃酒炒為末，用茶水送服；或服用古荊黃湯加防風等量。若屬太陽少陽者，用酒浸黃芩、白芷等量為末，用茶水送服。若屬虛火，宜服用半夏白朮天麻湯。

七情鬱結，臟氣不平，涎液迷心竅，導致眩暈，眉稜骨疼痛，眼不能睜開者，宜服用七氣湯、玉液湯、補虛飲。

外因風邪者，脈浮有汗，項部僵硬發熱者，宜服用川芎茶調散或參蘇飲加南星、黃芩。若熱勢嚴重，宜服用川芎石膏散。若屬虛證，宜服用山茱萸散，或四物湯，或秦艽、羌活，或單用白芷丸。

又，大風頭眩，手足麻木，胃脘疼痛，乃風寒濕三邪合邪所致，必有停飲在上，宜適量吐之。若因寒邪者，脈緊無汗，四肢拘緊，筋攣頭掣痛，宜服用五積散。若喜熱手按者，宜服用附子理中湯、三五七散。若因暑邪者，脈虛煩渴，宜服用十味香薷飲，或二陳湯加黃連、山梔、川芎。若因濕邪者，脈細頭重，嘔吐逆氣，宜服用芎術湯、芎術除眩湯，或腎著湯加川芎、風濕玉壺丸。

凡肝脈溢大者，必眩暈，宜預防之。外感者，宜解表化痰，不可妄施汗下；內傷者，則需根據情況，適量補益。

昔丹溪先生治療婦人帶下頭眩，專治帶下，眩暈自安。蓋頭眩、頭痛、咳嗽，皆為病之表象。

《內經》曰：「治病必求其本。」故治療眩暈，宜服用二陳湯加減。若眩暈、氣上衝胸，身體戰抖者，宜服用茯苓桂術甘草湯加減。

凡眩暈、神志昏亂、汗出過多、腹瀉不止，時時自冒者，屬虛極之症，不可治也。