《濟陽綱目》~ 卷六十四 (1)

1. 論

薛氏，曰：按丹溪先生云：人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足。夫人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，故古人必待三十二十而後嫁娶，可見陰氣之難成，而養之必欲其固也。經曰：年至四十，陰氣自半（陰，真陰也。四十之後精氣日衰，陰減其半矣），而起居衰矣。夫陰氣之成，止供給得三十年之運用，況男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷。夫腎乃陰中之陰也，主閉藏者。肝乃陰中之陽也，主疏泄者。然而二臟皆有相火，其繫上屬於心，心火一動，則相火翕然從之。所以丹溪先生只是教人收心養性，其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四時。人之五臟亦應之而衰旺。如四月屬巳，五月屬午，為火大旺，火為肺金之夫，火旺則金衰。六月屬未，為土大旺，土為腎水之夫，土旺則水衰，況腎水常藉肺金為母，以補其不足。古人於夏月必獨宿而淡味，兢兢業業，保養金水二臟，正嫌火土之旺耳。又曰：冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養其本然之真，以助來春生髮之氣，則春末夏初，無頭痛腳軟食少體熱之病矣。竊謂人之少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿而早斫喪，故見其證，難以名狀。若左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸，此皆滋其化源也。不可輕用黃柏、知母之類。設或六淫外侵而見諸證，亦因其氣內虛而外邪湊襲，尤宜用前藥。或曰：養生以不傷為本，此要言也。如才所不逮而困思之，傷也。力所不勝而強舉之，傷也。悲哀憔悴，傷也。喜樂過度，傷也。多言雄談，傷也。寢食失時，傷也。挽弓弩，傷也。沉醉嘔吐，傷也。飽食即臥，傷也。跳走喘急，傷也。是以養生之方，唾不及遠，行不急步，耳不急聽，目不極視，坐不至久，臥不及疲。先寒而衣，先熱而解。不欲極飢而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不可過多。凡食多則致積聚，飲多則致成痰癖也。不欲甚勞甚逸，不欲起晚，不欲汗流，不欲多睡，不欲奔車走馬，不欲極目遠望，不欲多啖生冷，不欲飲酒當風，不欲數數沐浴，不欲願遠廣志。冬不欲極溫，夏不欲窮涼。不欲露臥星下，不欲眠里見扇，大寒大熱，大風大霧，皆不欲冒之。五味入口，不欲偏多。故酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，咸多傷心，甘多傷腎，此五行自然之理也。凡言傷者，初亦不覺，久則損壽爾。天地生物，本然之道也。有形之後，猶待於哺乳水穀之養。男二八而精通，女二七而經至，陰始成而可與陽配，是陰氣之難成也。男八八而精絕，女七七而經斷，陰氣之成復已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰，若何而可以供給也。

蔭按：經曰：精不足者，補之以味。味，陰也。補精以陰，求其本也。然味乃如谷粟菜果，出於天賦自然沖和之味，故有食入補陰之功。非榼醬烹飪偏厚之味，出於人為者也。經曰：陰之所生，本在五味，非天賦之味乎。曰：人之五宮，傷在五味，非人為之味乎。善攝生者，不可謂味以補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。

又曰：形不足者，溫之以氣。溫，養也。溫存以養，使氣自充，則形完矣。曰補，曰溫，各有其旨，《局方》悉以溫熱佐輔藥名曰溫補，豈旨也哉。又曰，人年老，或虛損，精血俱耗，陰不足以配陽，孤陽幾於飛越，天生胃氣，尚爾流連，又藉水穀之陰，故羈縻而定耳。《局方》用溫劑劫虛，蓋脾得溫則食進，故亦漸可。

質有厚薄，病有淺深，設或失手，何以收效。吾必稍遲，計出萬全，溫劑決不可用。人年老虛損，但覺小水短少，即是病進，宜以人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐，春加川芎，夏加黃芩、麥門冬，冬加當歸身、生薑。一日或一帖，或二帖。小水之長若舊乃止，此卻病之捷法也。

虛勞不受補者不治。補氣用參，然蒼黑人服多，恐反助火邪而爍真陰，可以術代之，肥白人多服最好，又必以陳皮同用。大病虛脫，本是陰虛，灸丹田者，所以補陽，陽生陰長也。多服參耆，勿服附子。竹瀝，本草云大寒，泛觀之，似與石膏、芩、連等同類。而諸方治胎產及金瘡口噤，與血虛自汗，消渴尿多，皆是陰虛之病，無不用之。

產後不礙虛，胎前不損子，何世俗因大寒二字，遂棄之而不用。經曰：陰虛則發熱，竹瀝味甘性緩，能除陰虛之有火熱者，寒而能補，正與病對。蓋大寒言其功，非以氣言也。人終世食筍，未有因其寒而病之者。瀝即竹之液，況假於火而成，何寒如此之甚耶。王節齋曰：人之一身，陰常不足，陽常有餘。

況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消而勞瘵咳嗽、咯血、吐血等證作矣。故宜常補其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升火降，斯無病矣。故丹溪先生髮明補陰之說，謂專補左尺腎水也。古方滋補藥兼補右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺，若左右平補，依舊火勝於水。

只補其左，制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜補火。但世之人，火旺致病者，十居八九。火衰成疾者，百無二三。且人在少年，腎水正旺，似不必補。然欲心正熾，妄用太過。至於中年，欲心雖減，然少年斲喪既多，焉得復實。及至老年，天真漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老，不可缺也。

丹溪先生髮明先聖之旨，以證千載之訛，其功盛哉。今立補陰丸方，備加減於後。又曰，凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽，吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等證，誤服參耆等甘溫之藥則病日增，服之過多則死，不可治也。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。前項病證，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥，以生血降火。

世人不識，往往服參耆以為補，予見服此而死者多矣。

續醫說，云：凡人血病，則當用血藥。若氣虛血弱。又當從氣虛，以人參補之，陽旺則能生陰血也。東垣曰：血脫益氣，古聖人之良法。補胃氣以助生髮之氣，故曰陽生陰長。用諸甘劑為之先務，舉世皆以為補氣，殊不知甘能生血，此陽生陰長之理也，故先理胃氣。人之身，內以穀氣為主。近世醫者，多執王節齋《明醫雜著》云：陰虛誤服甘溫之劑，則病日增，服之過多則死，由是一切脾胃飲食勞倦之證認為陰虛，惟用四物湯加苦寒之藥，吾恐地黃、當歸，多能戀膈，反傷胃氣。所謂精氣，血氣，何由而生，血未見生而穀氣先有所損矣。昔一士人，形肥而色白，因見《明醫雜著》所載補陰丸，服之數年，形瘦短氣。蜀醫韓天爵用辛熱劑，決去其滯積，而燥其重陰，然後和平無恙。此則未達方書而輕率自誤，可不戒哉。

張子和戒補論，曰：至約之法，其治有三。所用之藥，其品有六。其治三，汗下吐。其品六，則辛甘鹹淡酸苦也。雖不云補，理實具焉。予考諸經，檢諸方，夫人有無病而補者，有有病而補者。無病而補，輕則草木而已，草木則蓯蓉、牛膝、巴戟天、菟絲之類。重則金石而已、金石則丹砂、起石、硫黃之類。吾不知以此為補而補何臟，以為補心而心為丁火，其經則手少陰，熱則瘡之類生矣。以為補肝而肝為乙木，其經則足厥陰，熱則掉眩之類生矣。脾為己土，而經則足太陰，以熱補之，則病腫滿。肺為辛金，而經則手太陰，以熱補之，則病憤郁。心不可補，肝不可補，脾不可補，肺不可補，莫非為補腎乎。人皆知腎為癸水，而不知經則子午君火焉。補腎之火，火得熱而益熾；補腎之水，水得熱而益涸。既熾其火，又涸其水，上接於心之丁火，火獨用事，肝不得以制脾土，肺金不得以制肝木，五臟之極，傳而之六腑，六腑之極，遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生，小不足言，大則可懼。不疽則中，不中則暴喑而死矣。（瘍音陽，頭創也，傷也。疽音苴，久之癰也。疽深而惡，癰淺而大。喑音音，不能言也，唵然無聲也）

虞氏，曰：《內經》曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。又曰：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。若夫七情五臟之火飛越，男女聲色之欲過淫，是皆虛損之所致也。《機要》曰：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，一損損於肺，皮聚而毛落。二損損於心，血脈虛少，不能榮於臟腑，婦人則月水不通。三損損於胃，飲食不為肌膚，治宜以辛甘淡。過於胃，不可治矣。感熱則損陰，陰虛則陽盛，損自下而上，一損損於腎，骨痿不能起於床。二損損於肝，筋緩不能自收持。三損損於脾，飲食不能消克。治宜以苦酸鹹。過於脾，則不可治矣。又曰：心肺損而色憊，腎肝損而形痿。《難經》曰：治損之法，損其肺者，益其氣。損其心者，補其榮血。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。是皆虛損病因、治法之大要也，學者詳之。

丹溪，曰：天為陽而運於地之外，地為陰而居乎中，天之大氣舉之。日，實也，屬陽，而運於月之外。月，缺也，屬陰，稟日之光以為明。人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，而血常不足，乃以為無病而補之者所得也。有病而補者，嘔而補，吐而補，泄而補，痢而補，瘧而補，咳而補，勞而補，產而補。嘔吐則和胃丸、丁沉煎。瀉痢豆蔻丸、御米殼散。咳不五味則安神散。勞不桂附則山藥。產不烏金則黑神。吾不知以此為補，果何意耶。殊不知嘔得熱而愈酸，吐得熱而愈暴，泄得熱而清濁不分，痢得熱而休息繼至，瘧得熱而進不能退，咳得熱而濕不能除，勞得熱而火益燥，產得熱而血愈崩。蓋如是而死者八九，生者一二。死者枉，生者幸，幸而一生，憔悴之態，人之所不堪也。視其寒，用熱以補之。若言其補，則前所補者，此病何如。予請為言補之法，大抵有餘者損之，不足者補之，是則補之義也。陽有餘而陰不足，則當損陽而補陰。陰有餘而陽不足，則當損陰而補陽。熱則芒硝、大黃，損陽而補陰也。寒則乾薑、附子，損陰而補陽也。豈可以熱藥而云補云乎哉，而寒藥亦有補之義也。經曰：因其盛而減之，因其衰而彰之，此之謂也。或曰：形不足者，溫之以氣。精不足者，補之以味。執此溫補二字，便是溫補之法，惟用溫補之藥。且溫補二字，特為形精不足而設，豈為不病而設哉。雖曰溫之，止言其氣。雖曰補之，止言其味。曷嘗言熱藥哉。至於天之邪氣，感則害人五臟，實而不滿，可下而已。水穀之寒熱，感則害人六腑，滿而不實，可吐而已。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，邪從外入，可汗而已。然發表不透，熱而無補之義。人之所稟，有強有弱，強而病，病而愈，愈後必能復其舊。弱而病，病而愈，愈後必不復其舊矣。是以有保養之說，熱藥亦安所用哉，慎言語，節飲食是矣。以日用飲食言之，則黍稷禾麥之餘，食粳者有幾。雞豚牛羊之餘，食血者有幾。桃杏梅李之餘，食梨者有幾。蔥韭薤蒜之餘，食葵者有幾。其助則薑桂椒蒔，其和則鹽油FF榼醬，常而粥羹，別而燋炒，異而燒炙，甚則以五辣生鮓而薦酒之餚，以姜醋羹羊而按酒之病。大而富貴，比此尤甚。小而市庶，亦得以享此。吾不知何者為寒，何物為冷，而以熱藥為補哉。日用飲食之間，已為太過矣。嘗聞人之所欲者生，所惡者死，今反忘其寒之生，甘於熱之死者，何也？由其不明《素問》造化之理，本草藥性之源，一切委之於庸醫之手。醫者曰：寒涼之藥，雖可去疾，奈何臟腑之間，不可使之久冷，脾胃不可使之久寒，保養則固可溫補之是宜。斯言方脫諸口，已深信於心矣。

李氏，曰：血陰而氣陽也，有暴虛而無傷損者，易復。有虛而虧損者，亦可補益。惟久虛而傷壞者，必保養僅可半愈。大概虛脈多弦，弦濡大而無力者為氣虛，脈沉微而無力者，為氣虛甚。脈弦而微為血虛，脈澀而微為血虛甚。或寸微尺大而緊者，血虛有火，多汗。又形肥而面浮白者陽虛，形瘦而面蒼黑者陰虛。食少神昏，精不藏固，腰背胸脅筋骨疼痛，潮熱，盜汗，痰嗽，此虛證也，但見一二便是。外因感寒，久則損陽，自上而下，一損於肺，則皮聚毛落。二損於心，則血脈虛少，不榮臟腑，婦人月水不通。三損於胃，則飲食不為肌膚。治宜辛甘淡，若過於胃，則不可治矣。感熱久則損陰，自下而上，一損於腎，則骨痿不能起於床。二損於肝，則筋緩不能自收持。三損於脾，則飲食不能消克。治宜酸苦鹹。若過於脾，則不可治矣。又不內外因，驚而奪精，汗出於心，則損脈。疾走懼恐，汗出於肝，則損筋。搖體勞苦，汗出於脾，則損肉。飲食飽甚，汗出於胃，則損腸。持重遠行，汗出於腎，則損骨。治宜酸苦。若辛散於心，則不可治矣。抑論心肺損而色憊汗多者為陽虛。肝腎損而形痿汗多者為陰虛。經云：損其肺者，益其氣。損其心者，補其榮血。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。是以古方肺損證，見四君子湯。心損證，見四物湯。心肺俱損者，八物湯。心肺及脾胃俱損者，十全大補湯。肝腎俱損者，牛膝丸。雜證心虛夢遺者，桂枝湯加龍骨、牡蠣。四肢煩熱痠疼，心悸腹痛者，小建中湯。汗多力少，筋骨拘急者，黃耆建中湯。汗多脈暴結者，炙甘草湯。暴損氣虛，有汗潮熱者，補中益氣湯。氣虛無汗潮熱者，人參清肌散。暴損血虛，有汗潮熱者，人參養榮湯。血虛無汗潮熱者，茯苓補心湯。暴脫血者，益胃升陽湯。潮汗痰嗽者，黃耆益損湯加半夏。大病後食減盜汗者，參苓白朮散加黃耆、當歸。內因五勞六極七傷，積虛成損，積損成虛傷，經年不愈者，謂之久虛。五勞應五臟，六極即六慾應六腑。蓋心勞曲運神機，則血脈虛而面無色，驚悸，夢遺，盜汗，極則心痛咽腫。肝勞盡力謀慮，則筋骨拘攣，極則頭目昏弦。脾勞意外過思，則脹滿少食，極則吐瀉肉消，四肢倦怠，關節肩背強痛。肺勞預事而憂，則氣乏，心腹冷，胸背痛，極則毛焦津枯，咳嗽哄熱。腎勞矜持志節，則腰骨痛，遺精白濁，極則面垢脊痛。此五勞應乎五極者也。若原因腑虛，以致臟虛，臟腑俱虛，視聽已衰，行步不正，名曰精極，令人精濁，莖弱核小，故又曰六極。極即傷也，七傷者，推原勞極之由，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷肝。房勞思慮傷心腎，則陰血虛。勞役飢飽傷胃腑，則陽氣虛，此傷證之至要也。陰虛四物湯、二宜丸、腎氣丸。火動外潮者，四物湯加知母、黃柏，或滋陰降火湯丸、加味消遙散、補陰丸。火燥甚者，大補陰丸、單天門冬膏。陽虛四君子湯、保元湯。火衰中寒身冷者，鹿茸大補湯、蓯蓉散、加減內固丸、三仙丹、溫腎丸、膃肭補天丸（膃肭，海狗之腎，曰膃肭臍）、斑龍丸。陰陽俱虛，八物湯、固真飲子或丸、人參養榮湯，或十全大補湯加蓯蓉、附子、半夏、麥門冬，或八味丸。有火者，二至丸、異類有情丸。心虛，人參固本丸、夢授天王補心丹、朱子讀書丸。肝虛，天麻丸、鹿茸四斤丸。脾虛，參苓白朮散、橘皮煎丸、蒼朮膏、白朮膏、參苓造化糕、太和羹。肺虛，單人參膏、單五味子膏。腎虛，小菟絲子丸、玄菟固本丸、三味安腎丸、太極丸。不論陰陽損傷，皆因水火不濟，火降則血脈和暢，水升則精神充滿。或心腎俱虛，或心脾俱虛，或心肝俱虛，或肺腎俱虛，或五臟俱虛，但以調和心腎為主，兼補脾胃，則飲食進而精神氣血自充。調和心腎，虛中有熱者，古庵心腎丸。虛中有寒者，究源心腎丸。不受峻補者，神歸茸丸、瑞連丸、冷補丸。兼補脾胃，二神交濟丹、還少丹、天真丸、返本丸。言虛熱者，虛者，下虛也。熱者，上熱也。又言虛實者，正氣虛，邪氣實也。心勞邪熱，則口舌生瘡，語澀肌瘦。肝勞邪熱，則脅痛，關格不通。脾勞邪熱，則氣急肌癉多汗。肺勞邪熱，則氣喘面腫，口燥咽乾。腎勞邪熱，則尿赤陰瘡，耳鳴溺閉，三白湯主之。心熱加黃連、木通、麥冬、生地黃，肝熱加黃芩、防風、當歸、龍膽草、赤芍，脾熱加山梔、石斛，肺熱加知母、桑白皮、秦艽、葶藶，腎熱加元參、赤茯苓、車前子、生地黃，更參積熱門虛火治法。挾氣者交感丹。古庵云：心腎主血，心惡熱而腎惡燥，則清熱潤燥之藥，是補心腎而瀉脾肺也。肺脾主氣，肺惡寒而脾惡濕，則溫寒燥濕之藥，是補肺脾而瀉心腎也。《局方》概用辛香燥劑，以能健脾進食，然陰血消而心腎損，以致虛極，火炎面紅，發喘痰多，身熱如火，跌腫溏瀉，脈緊不食者死。噫！凡陰虛，皆陰血陰氣虛也，若真陽虛，亦不可治。經云：形不足者，溫之以氣。溫存以養，使氣自充，非溫藥峻補之謂也。精不足者，補之以味。乃天地自然之味，非膏粱之謂也。今人無病貪補而致病者有之。有病貪補，而不依證用藥，反增痰火者有之。非惟不足卻疾延年，亦非養心養性之道。且少年欲火正熾，尤宜戒補。中年以後，必資藥餌扶持者，亦須量體，但從緩治，不可責效目前，反致奇疾。大概腎虛者，瓊玉膏、還元秋石丸、延年益壽不老丹。耳目衰者還元丹、四聖不老丹、松柏實丸。腎虛無火者，何首烏丸、卻老烏須健陽丹。腎虛有火者，八仙添壽丹。羸瘦者，大造丸、紫河車丹。血疾者，女真丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹。風疾有火者，松脂丸、松梅丸。風疾無火者，仙人飯。痰火溺澀者，茯苓煎。氣弱者，單人參膏。血燥者，單天冬膏、地黃膏。脾虛者，白朮膏。脾腎俱虛者，加味蒼朮膏。此皆養性延年之藥，亦必因病選用。

蔭按：陰陽血氣，本各不同，而世人類以血為陰，氣為陽，非知本者也。血雖屬陰，氣雖屬陽，而血氣非陰陽也。血者，行脈之中，而為榮者是也。氣者，行脈之外，而為衛者是也。至於陰則左腎之真水，陽則右腎命門之真火是也。故古人補血以四物，補氣以四君子，而補陰則以腎氣丸，補陽則以三建湯之類，則血氣陰陽之治，判然不同矣。世人治陰虛陽虛，多用補血氣之藥，而忘其為真水火也，豈理也哉。