《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

丹溪，曰：鼻為肺之竅，因心肺上病而不利也。有寒有熱，寒邪傷於皮毛，氣不利而壅塞，熱壅清道，氣不宣通。寒則表之，麻黃、桂枝之類；熱則清之，黃連、山梔之類。面鼻紫黑，面為陽中之陽，鼻居面中，一身之血，運到面鼻，皆為至清至精之血。多酒之人，酒氣熏蒸，面鼻得酒，血為極熱，熱血得冷汙濁凝結而不行，故色紫黑，治宜化滯血，生新血，四物加片芩、酒炒紅花、酒拌茯苓、陳皮、甘草、生薑煎調五靈脂末服，氣弱加黃芩，酒浸。酒齇鼻乃熱血入肺，治用前方，用桐油入黃連，以天吊藤燒油熱敷之。齇鼻瘜肉乃肺氣盛，枯礬研為末，綿裹塞鼻中，日漸消，防風通聖散加好三稜、山茱萸肉、海藻並用酒浸炒末，每一錢半，服之。鼻淵，膽移熱於腦則辛酸鼻淵，通聖散一兩加薄荷、黃連各二錢半，水煎服。

戴氏，曰：酒齇鼻屬肺風，有不能飲而自生者，非盡因飲酒。酒齇乃俗呼耳，用硫黃入大菜頭內煨，研塗之。

王節齋，曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月則塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，祗作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調，緩服久服，無不效矣。此予所親見而治驗者，其平日原無鼻塞舊證，一時偶感風寒而致窒塞，聲重，或流清涕者，當作風寒治。

李氏，曰：鼻竅於肺而能知香臭者，心也。人身水升火降，榮衛調和，則鼻司呼吸，往來不息。苟或寒傷皮毛，則鼻塞不利，火鬱清道，則香臭不知。新者偶感風寒，鼻塞聲重，流涕噴嚏，宜以風寒治之，九味羌活湯、參蘇飲、消風百解散。久則略感風寒，鼻塞等證便發，乃肺伏火邪。郁甚則喜熱惡寒，故略感冒而內火便發，宜清金降火，兼通氣之劑，涼膈散加荊芥、白芷，或川芎石膏散。又有不必外感，四時鼻塞乾燥，不聞香臭，宜清金降火消痰之藥，清氣化痰丸、小清丸。古方鼻塞甚者，禦寒湯、澄茄丸。不知香臭者，通氣湯。內有硬物者，單南星飲，貼囟蓽撥餅，外用石菖蒲、皂角等分為末，綿包塞鼻，仰臥片時。虛寒者，通草丸。鼻乃清氣出入之道。清氣者，胃中生髮之氣也。鼻塞久則氣壅不轉，熱鬱於腦，清濁混亂為鼿、（音兀，以鼻搖動也）為衄、為淵。鼿者，鼻流清涕，熱微，二陳湯加芎、歸、細辛、白芷、防風、羌活、桔梗等分，姜煎入薄荷少許。久不止者，芷荑散去薄荷，加荊芥、黃芩、神麯、南星、半夏等分，食後煎服，外用細辛膏。淵者，鼻流濁涕，熱盛，金沸草散，倍黃芩，入鳳凰殼一枚，燒存性，調服肺風消風散加發灰。肺火流涕，咳吐膿血，桔梗湯，人參平肺散。膽移熱於腦，流涕濁臭，防風通聖散加薄荷、黃連，或芷荑散，外用蒼耳根、莖、苗、子燒灰，醋調塗鼻內。有流臭黃水者，甚則腦亦作痛，俗名腦砂，有蟲食腦中，用絲瓜藤近根五尺燒存性為末，酒調服。虛者，川烏散。外用白牛尾毛，橙葉等分為末，吹鼻中。倘有血出，加山梔亦不妨。衄者，鼻流清血，鼻淵久則必衄，防風散主之，詳衄血門。酒齇，準頭紅也，甚則黑紫，因飲酒血熱入肺，覆被風寒，郁久則血凝，濁而色赤，或不飲者，乃肺風血熱，俱宜四物二陳湯去半夏，加紅花、黃芩，水煎，入酒少許，調五靈脂末服。氣虛加黃耆常服，宜單山梔丸，或黃連阿膠丸，間用升麻和氣飲，吞瀉青九以除病根。外用黃連末，天吊藤燒灰，桐油調敷，或硫粉散。鼻痛，因風邪入鼻，與正氣相搏，鼻道不通故痛，藿香正氣散，祛風通氣散。有痰火沖肺者，鼻膈隱痛，二陳湯加黃芩、山梔、桔梗、麥門冬。輕為鼻瘡，重為鼻痔，皆肺熱也，鼻中生瘡者，枇杷葉煎湯候冷，調消風散，食後服，忌煎炒姜蒜熱物，外用辛荑為末，入腦麝少許，綿裹塞鼻。鼻痔，肺氣熱極，日久凝濁，結成瘜肉如棗，滯塞鼻甕，甚者又名鼻齆，宜防風通聖散加三稜、海藻末調服，外用辛荑為君，細辛、杏仁少許為末，和羊髓、豬脂熬膏，候冷，入雄黃、白礬、輕粉、麝香少許為九，綿裹塞鼻，數日即脫。甚者，加硇砂少許，或瓜礬散亦妙。又食積熱痰生痔者，單蒼耳丸，內服外敷，最消食積。或用白礬二錢，細辛一錢，白芷五分，為末，塞鼻。風寒外感者，溫以散之，風熱有自內郁者，或外感久則鬱而為熱，或內因飲食，衣服過暖，肝熱生風，亦鼻塞流涕，宜降火清金，凡鼻涕鼽（渠尤切音裘，鼻塞曰鼽。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也，《禮·月令》季秋行夏令，民多鼽嚏），淵鼽，久甚不愈者，非心血虧，則腎水少。養血，則血生而火自降。補腎，則水升而金自清。雖鼻瘡痔久亦宜。又鼻塞久不愈者，必內傷肺胃，清氣不能上升，亦非外感也，宜補中益氣湯以和之，此皆治本之論。

白話文：

論

丹溪認為，鼻子是肺的竅穴，鼻塞不通都是因為心肺有病。寒邪侵犯皮毛，導致氣機不利而壅塞；熱邪壅滯清竅，氣機也不通暢。寒邪則用麻黃、桂枝等溫散表邪的藥物；熱邪則用黃連、山梔等清熱的藥物。面鼻紫黑，是因為臉部是陽中之陽，鼻子位於面部中央，全身的血液都運行到面部和鼻子，這些都是最精純的血液。嗜酒之人，酒氣熏蒸，面部和鼻子受到酒精的影響，血液變得極熱，熱血遇到寒冷污濁之氣凝結不通，所以顏色紫黑，治療宜化解瘀滯的血液，生成新的血液，可以使用四物湯加片芩、酒炒紅花、酒拌茯苓、陳皮、甘草、生薑煎服，再加入五靈脂末；氣虛者可加酒浸黃芩。酒齇鼻是熱血入肺，治療可用前述方劑，並用桐油調和黃連，以天吊藤燒熱的桐油熱敷。鼻瘜肉是肺氣盛，可用枯礬研成末，用棉花包裹塞入鼻中，逐漸消退，並服用防風通聖散加好三稜、山茱萸肉、海藻，藥物用酒浸炒成末，每次服用一錢半。鼻淵是膽火移熱於腦，會導致辛酸的鼻淵，可用防風通聖散一兩加薄荷、黃連各二錢半，水煎服。

戴氏認為，酒齇鼻屬於肺風，有些人不喝酒也會自生酒齇，並非完全因為喝酒。酒齇是民間俗稱，可用硫磺埋在大蘿蔔內煨熟，研磨後塗抹。

王節齋認為，鼻塞聞不到香味，或只在寒冷的月份鼻塞，或稍微感受風寒就鼻塞，時不時發作，世人多認為是肺寒，用解表通利辛溫的藥物卻無效。其實這是肺經本來就有火邪，火邪鬱結嚴重，則喜熱惡寒，所以遇到寒冷就鼻塞，遇到風寒就發作。治療方法應以清肺降火為主，並輔以通氣的藥物。如果經常鼻塞聞不到香味，再仔細檢查平素的情況，單純按照肺熱治療，清瀉肺金，降火消痰，可以用丸藥含化，或藥末輕輕調和，緩慢服用，長期服用，效果很好。這是親自診治驗證的，如果是平日沒有鼻塞的舊症，一時偶感風寒導致鼻塞、聲音重濁，或流清涕，就應該按照風寒治療。

李氏認為，鼻竅通於肺，而能辨別香臭，則是心的功能。人體水升火降，榮衛調和，則鼻子可以正常呼吸。如果寒邪損傷皮毛，則鼻塞不通；火邪鬱結清竅，則聞不到香臭。新的鼻塞是偶感風寒，鼻塞聲音重濁，流涕噴嚏，宜以風寒治療，可用九味羌活湯、參蘇飲、消風散。久病，只要稍微感受風寒，就鼻塞等症狀發作，這是肺經伏藏的火邪。火邪鬱結嚴重，則喜熱惡寒，所以稍微感冒，內在的火邪就發作，宜清金降火，並輔以通氣的藥物，例如涼膈散加荊芥、白芷，或川芎石膏散。還有一些人，不需外感，四季鼻塞乾燥，聞不到香臭，宜用清金降火消痰的藥物，如清氣化痰丸、小清丸。古方中，鼻塞嚴重者，用禦寒湯、澄茄丸；聞不到香臭者，用通氣湯；鼻內有硬物者，用單南星飲，並貼囟蓽撥餅，外用石菖蒲、皂角等分研末，用棉花包裹塞入鼻中，仰臥片刻；虛寒者，用通草丸。鼻子是清氣出入的通道，清氣是胃中生髮之氣。鼻塞久了，氣機壅滯不通，熱邪鬱結於腦，清濁混亂，會導致鼽（鼻涕稀薄）、衄（鼻出血）、淵（鼻淵）。鼽是鼻流清涕，熱邪較輕，可用二陳湯加芎、歸、細辛、白芷、防風、羌活、桔梗等分，用薑煎，再加入少許薄荷；久治不愈者，用芷荑散去薄荷，加荊芥、黃芩、神麴、南星、半夏等分，飯後服用，外用細辛膏。淵是鼻流濁涕，熱邪較盛，可用金沸草散，加倍黃芩，加入一枚燒存性的鳳凰殼，調服，並用肺風消風散加發灰。肺火導致流涕、咳嗽吐膿血，可用桔梗湯、人參平肺散。膽火移熱於腦，流涕濁臭，可用防風通聖散加薄荷、黃連，或芷荑散，外用蒼耳根、莖、苗、子燒灰，用醋調和塗抹鼻內。有流出臭黃水，嚴重者腦部也會疼痛，俗稱腦砂，像是蟲子蛀蝕腦部，可用絲瓜藤根部五尺長燒存性研末，酒送服；虛弱者，用川烏散；外用白牛尾毛、橙葉等分研末，吹入鼻中。如果出血，加山梔子也不妨礙。衄是鼻流清血，鼻淵久了就會鼻出血，可用防風散治療，詳見衄血部分。酒齇，準頭發紅，嚴重則黑紫，是因為飲酒導致熱血入肺，又遇到風寒，鬱久則血液凝結，濁穢而顏色發紅，即使不喝酒的人，也是肺風血熱，都應該用四物湯加二陳湯（去半夏），加紅花、黃芩，水煎，加少許酒，調入五靈脂末服用。氣虛者加黃耆常服，宜用單山梔丸，或黃連阿膠丸，間用升麻和氣飲，吞服瀉青九以除病根。外用黃連末，天吊藤燒灰，桐油調敷，或硫磺粉。鼻痛，是因為風邪入鼻，與正氣相搏，鼻道不通而疼痛，可用藿香正氣散、祛風通氣散。有痰火沖肺者，鼻膈隱痛，可用二陳湯加黃芩、山梔、桔梗、麥門冬。輕者為鼻瘡，重者為鼻痔，都是肺熱，鼻中生瘡者，用枇杷葉煎湯放涼，調和消風散，飯後服用，忌煎炒姜蒜等熱性食物，外用辛荑研末，加少許腦麝，用棉花包裹塞入鼻中。鼻痔，是肺氣熱極，日久凝濁，結成瘜肉如棗核大小，阻塞鼻腔，嚴重者稱為鼻齆，宜用防風通聖散加三稜、海藻末調服，外用辛荑為主藥，細辛、杏仁少許研末，和羊髓、豬脂熬成膏，放涼後，加入雄黃、白礬、輕粉、麝香少許，用棉花包裹塞入鼻中，數日即可脫落。嚴重者，加硇砂少許，或用瓜礬散也很好。因飲食積滯、熱痰而生痔者，用單蒼耳丸，內服外敷，最能消食積。或用白礬二錢，細辛一錢，白芷五分，研末塞鼻。風寒外感者，溫和的藥物散寒；風熱是由內鬱而生，或外感久了鬱而化熱，或內因飲食，衣服過暖，肝熱生風，也會鼻塞流涕，宜清瀉肺金降火。凡是鼻涕鼽（鼻塞，涕久不通，遂至窒塞），淵鼽，久治不愈者，不是心血虧虛，就是腎水不足。養血，則血生而火自降；補腎，則水升而金自清。即使是鼻瘡、鼻痔久治不愈也適用。又鼻塞久治不愈者，必然是內傷肺胃，清氣不能上升，也非外感，宜用補中益氣湯調和，這是治本的論述。