《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷一百零四

2. 鼻病

3. 論

選要論，曰：鼻者，清氣出入之道路也。脈為氣之主，通竅於鼻，陰陽升降，氣血和平，則一呼一吸，榮衛行焉，自然氣息調停而香臭辨矣。若或七情內蠹，六氣外傷，則清濁不分，泥丸汩亂，諸證迭起矣。夫血之與氣相通而行，若臟腑生熱，乘於血氣，故熱氣逼血妄行，上自鼻孔中出，謂之鼻衄。熱則津液中干，冷則髓涕流注。若風冷隨氣乘於鼻腦，則津液交流不能自收，謂之流涕鼻淵是也。肺為風寒所傷，津液冷滯，鼻氣不宣，香臭不聞，於是壅作鼻齆。冷氣停聚，血脈陰凝，歲月淹延，轉加壅結，於是變生瘜肉。或氣壅滯於上，為邪熱留伏不散，則為鼻瘡。久則變為疳䘌，腐潰臭汁。治之當究其所因，衄則以降火涼血之劑清之，冷則宜溫散之，壅則宜通利之，熱則宜清涼之，風則宜祛解之，息肉者消之，瘡而疳䘌者，宜解毒清肺而理之。劉河間謂鼻病悉屬乎熱，理固當矣。然鼻者，肺之候。經云：形寒飲冷則傷肺。蓋肺受寒邪，則先見於鼻，若驟用寒涼之劑，使鼻氣壅塞不能通。惟當溫散寒邪，則氣自通矣。經云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，此之謂也。（汩，音鼓，亂也。《書·洪範》：汩陳其五行，言五行陳列皆亂也）

虞氏，曰：《內經》曰：西方白色，入通於肺，開竅於鼻。又曰：鼻之外候。丹溪曰：肺之為臟，其位高，其體脆，性惡寒，又惡熱，是故好飲熱酒者，始則傷於肺臟，鬱熱久則見於外而為鼻齇。准赤之候，得熱愈紅，得寒則黑，此謂熱極似水之象，亢則害，承乃制也。其或觸冒風寒，始則傷於皮毛，而成鼻塞不通之候，或為濁涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻淵，此為外寒束內熱之證也。《原病式》曰，肺熱則出涕是也。又有膽移熱於腦，則為辛頞鼻淵。鼻淵者，濁流不止也。鼻中流涕，如湧泉不滲而下，久而不已，則為鼻蔑衄血、塞肉、鼻癰等證，宜各以類推而治之。

東垣，曰：《金匱真言論》云，西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上走於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為臭。《難經》云：肺氣通於鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也，其名雖異，其理則一。若因飢飽勞役，損脾胃生髮之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣，實營氣，陽氣宗氣上升，鼻管則通矣。又一說，《難經》云：心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反不聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也，以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻亦受之，不能為用，是不聞香臭矣。故經曰：心肺有病，鼻為之不利。潔古曰：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒，散後補衛氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。

白話文：

[論]

鼻是清氣出入的通道。經脈是氣的根本，與鼻相通，陰陽調和，氣血平和，呼吸就能自然順暢，就能分辨香臭。如果七情鬱結傷身，或外受六邪侵害，就會導致清濁不分，腦部混亂，各種症狀接踵而來。血液與氣相互流通，如果臟腑生熱，影響氣血，就會導致熱氣逼迫血液妄行，從鼻孔流出，這就是鼻出血。熱症會導致鼻腔乾燥，寒症則會流鼻涕。如果風寒之邪隨著氣進入鼻腦，津液不能收斂，就會出現流鼻涕、鼻塞等症狀。肺受風寒之邪侵害，津液阻塞，鼻氣不通暢，就聞不到香臭，出現鼻塞不通的症狀。寒邪停滯，血脈凝結，時間一長，就會形成鼻息肉。如果氣體阻塞在上，邪熱滯留不散，就會形成鼻瘡，久而久之會變成頑固的瘡瘍，流出臭液。治療鼻病要根據病因，鼻出血要使用瀉火涼血的藥物，寒症要溫散，阻塞要通利，熱症要清熱涼血，風症要祛風解表，鼻息肉要消散，瘡瘍要解毒清肺調理。劉河間認為所有鼻病都屬於熱症，這個道理是對的。但鼻子是肺的反應區，經書說：「身體寒冷飲用冷飲會損傷肺。」肺受寒邪侵害，首先會表現在鼻子上，如果馬上使用寒涼的藥物，會使鼻氣阻塞不通，應當溫散寒邪，氣就能自行通暢。經書說：「視覺聽覺清晰明亮，而感覺清涼；能分辨香臭，而感覺溫暖」，這就是鼻竅正常運行的表現。

虞氏的觀點是：《內經》說：「西方屬白色，通於肺，開竅於鼻。」又說：「鼻是肺的外在表現。」丹溪認為：肺臟位置高，體質脆弱，怕冷也怕熱，所以喜歡飲用熱酒的人，開始會損傷肺臟，鬱熱久了就會表現在外，形成鼻塞。鼻頭發紅，熱症會加重，寒症則會變黑，這表示熱極似寒的現象，熱盛則有害，要及時治療。如果觸冒風寒，一開始會損傷皮膚，導致鼻塞不通，或流濁涕，或流清涕，久治不愈，稱為鼻淵，這是外寒束內熱的證候。《原病式》說，肺熱會流鼻涕。膽熱上擾於腦也會引起鼻淵。鼻淵是指濁涕不止。鼻涕像泉水一樣不斷流出，久治不愈，就會導致鼻出血、鼻息肉、鼻癰等，應當根據不同的情況治療。

東垣的觀點是：《金匱真言論》說：「西方屬白色，通於肺，開竅於鼻，肺臟藏精。」十二經脈，三百六十五絡，氣血都上行於面部，流注於空竅，精陽之氣上行於目，為視覺，別氣走於耳，為聽覺，宗氣出於鼻，為嗅覺。《難經》說：「肺氣通於鼻，肺氣平和就能分辨香臭。」陽氣、宗氣都來源於胃中生成的氣，名稱雖不同，道理卻是一樣的。如果因為飢飽勞累，損傷脾胃的生髮之氣，就會影響營氣的運轉，不能上升，邪氣阻塞鼻竅，所以鼻子不通暢，聞不到香臭。應該養護胃氣，充實營氣，使陽氣宗氣上升，鼻竅就能通暢。還有一種說法，《難經》說：「心主五臭，肺主諸氣，鼻子是肺的竅穴，為什麼聞不到香臭呢？」這是因為從竅穴來說，是肺，從功能來說，是心。因為衛氣不足，寒邪侵犯頭面，鼻子也受影響，不能發揮功能，所以聞不到香臭。所以經書說：「心肺有病，鼻子就會不通暢。」潔古說：「視覺聽覺清晰明亮，而感覺清涼；能分辨香臭，而感覺溫暖」，這就是正常的表現。治療方法應該先散寒，散寒後再補益衛氣，使心肺之氣通暢，鼻子就能通暢，聞到香臭了。