《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

丹溪，曰：痔漏因風熱燥，歸於大腸也。治血為主，大法用條芩涼大腸，人參、黃連、生地黃、槐角涼血生血，當歸和血，川芎、升麻、枳殼寬腸。漏瘡先須用補藥以生氣血，參、耆、歸、術為主，大劑服之，外以附子為末，津和作餅子如錢厚，以艾灸之。漏大者艾炷亦大，漏小炷小，灸令微熱，不可令痛，餅乾則易之，再和再灸，如困且止，次日再灸，直至肉平為度，或仍前用補氣血藥作膏貼之。痔頭向上，是大腸熱甚，收縮而上，用四物湯、解毒湯加枳殼、白朮、槐角、秦艽治之。

蔭按：方氏曰：痔漏之源，由乎酒色過度，濕而生熱，充於臟腑，溢於經絡，墜乎穀道之左右，衝突為痔，久而成漏者也。痔輕而漏重，痔實而漏虛。治痔之法，不過涼血清熱而已。至於治漏，初宜涼血，清熱燥濕，久則宜澀竅殺蟲而兼乎溫散也。或曰痔漏，火是根源，何故而用溫澀？殊不知痔若出血，始終是熱；漏流膿水，始是濕熱，終是濕寒，不用溫藥，何以去濕而散寒乎。

非止痔漏；百病中多有始熱而終寒者，如瀉痢，如嘔吐，初作則腸胃氣實為熱，久作則腸胃氣虛而為寒矣。丹溪下血條云，下血久不愈者，後用溫劑，正此義也。

李氏，曰：五痔皆因食色所傷。經曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋飽食則脾不能運，食積停聚大腸，脾土一虛，肺金失養，則肝木寡畏，風邪乘虛下流，輕則腸風下血，重則變為痔漏，或醉飽入房，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或淫極入房過甚，傷筋忍精停毒，甚則以男交男，致傷膀胱與腎肝筋脈。蓋膀胱筋脈，抵腰絡腎，貫臀走肝，環前後二陰，故痔乃筋脈病，發則面青，痛甚，肝苦急也。五痔：牡痔，肛邊如鼠乳。牝痔，肛邊一枚，生瘡陷入。腸痔，結核腸內，脫肛出血。血痔，大便清血，隨下如射箭。脈痔，腸口頻頻發痛，出血且痛且癢，五痔散主之。又有氣痔，肛門腫痛，便難強力，則肛出不收，橘皮湯。酒痔，飲酒則發，乾葛湯。蟲痔，浸淫濕爛，歲積月累，蝕腸穿穴，蝟皮丸、黑玉丹。凡毒深者大如雞冠、蓮花、核桃，毒淺者小如松子、牛乳、雞心、鼠乳、櫻桃，雖種種不同，皆三陰虛也。痔非外邪，乃臟內濕熱風燥四氣相合，蘊久流入大腸而成毒。有腸頭腫塊者濕也，肛腫後墜濕兼熱也。出膿血水者熱勝血也，痛極者火熱也，痛癢者風熱也，大便秘者燥熱也，小便澀者肝火濕熱也。又瘡頭向上或硬者熱多，向下或軟者濕多。痔以涼血為主，蓋熱則傷血，血滯則氣亦不運，而大腸下墜作痛，大要以槐花、槐角、生地黃涼血，芍、歸、桃仁和血生血，枳殼行氣寬腸，芩、連、山梔清熱，黃柏、防己、澤瀉行濕，麻仁、大黃潤燥，秦艽、荊芥疏風，風邪陷下久者，防風、升麻提之，氣弱者，人參、黃耆補之，氣不順者，木香、檳榔和之。古方熱痔，黃連阿膠丸、清心丸、槐角丸、槐膽丹；濕熱，香殼丸或四物湯合敗毒散；風濕，秦艽湯；燥痔，四順清涼飲；下血者，芎歸丸、苦參丸；痛者，七聖丸；癢者，黑玉丹；腫硬者，豚胃丸。外法刀割線剔，損臟傷命，藥點藥敷，閉毒變漏。初起只宜蒜灸，已成者，防風、荊芥、槐花、木鱉、朴硝煎湯熏洗，滑脫加文蛤、蓮蓬，洗後用古熊膽膏、融松油塗之。內痔宜內生肌丸，忌擦藥。斷根鬚用滋補，忌用寒涼。體實屬肺與大腸。風熱者，加味槐角丸，加味地黃三神丸，斷根更易。體薄屬肝脾腎三經，陰精損者，腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯，以滋化源，更節嗜欲，謹起居，方可斷根。又有兼下疳瘡者，有莖中出白津者，有兼瘦者，皆肝腎不足變出，勿專服寒涼瀉火。又曰：漏須知初與久，凡癰疽久，則宿膿腐肉，停蓄其間，穿孔必深，風冷外侵，涓涓穢膿流出，如缸甕之有漏孔。九漏：肝主狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟪漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主蜉蛆漏，腎主螺癧漏，小腸主轉筋漏。原因氣血壅滯，染觸蠢動含靈之毒，而名其因，治則一也。在痔則有穿腸穿腎穿陰者，又有無痔，肛門左右，別生一竅，流出膿血，名為簞漏。竅在皮膚者，易愈；臟腑損者，難治。又有原有痔漏肛邊，別生一塊作膿，就在痔孔出，乃食積注下也，宜連魏散。痔止出血，始終是熱，漏流膿血，初是濕熱，久是濕寒。初起淡紅，微腫小核，宜涼血，清熱燥濕，牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。久則內如稿白，外如黑腐，淫蟲惡臭，宜澀竅殺蟲溫補，黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。又有初起因風冷者，久則虛而挾濕熱者，大補氣血，用十全大補湯、補中益氣湯、黃耆六一湯主之。丹溪用參、朮、黃耆、芎、歸為君，佐以蝟皮、蛇退、牛角腮、蜂房之類服之，外用丹溪附子餅灸法，灸至肉平為度，更用雲母膏貼之。畏灸者，內生肌丸最妙。他如熏洗方、齒髮散、蜂房散，平肌塞竅，取膿取蟲諸方，粗實者酌用，清貴者慎之。

白話文：

論

朱丹溪認為，痔漏是由於風熱燥邪侵犯大腸所致。治療以止血為要，常用藥物有黃連、黃芩清熱瀉火，以涼血的大腸，人參、黃連、生地黃、槐角涼血生血，當歸養血，川芎、升麻、枳殼行氣寬腸。漏瘡初起，需先用補益氣血的藥物，如人參、黃耆、當歸、白朮等，大劑量服用，外用附子研末，加唾液揉成錢幣大小的餅子，用艾灸。漏瘡大的，艾炷也大；漏瘡小的，艾炷也小。灸至微熱即可，不可灸至疼痛，餅子乾了就換新的，再揉再灸，灸至疲倦為止，次日再灸，直至肉平為止。也可以用前面所說的補益氣血的藥物製成膏藥外敷。痔瘡向上發展，說明大腸熱盛，導致收縮向上，可用四物湯、解毒湯，再加枳殼、白朮、槐角、秦艽治療。

另有醫家認為，痔漏的根本原因在於酒色過度，導致濕熱內生，充斥臟腑，溢於經絡，墜積於穀道左右，相互衝撞形成痔瘡，久之則形成漏瘡。痔瘡輕而漏瘡重，痔瘡實而漏瘡虛。治療痔瘡，主要在於涼血清熱。治療漏瘡，初期宜涼血清熱燥濕，久則需澀竅殺蟲，並兼顧溫散。有人疑問，痔漏是火邪所致，為何要用溫熱之藥？這是因為，痔瘡出血，始終是熱證；漏瘡流膿水，初期是濕熱，久則轉為濕寒，不用溫藥，如何祛除濕邪和寒邪？

不僅痔漏如此，很多疾病都存在由熱轉寒的過程，例如瀉痢、嘔吐，初期腸胃氣機實證，屬熱證；久病則腸胃氣虛，屬寒證。丹溪先生在論述下血時也提到，久治不愈的下血，後期要用溫熱的藥物，道理就在於此。

李氏認為，五痔皆因飲食及房事不節所致。經書記載：「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。」飽食則脾胃運化失常，食積停滯於大腸，脾土虛弱，肺金失養，肝木失制，風邪乘虛而下，輕則腸風下血，重則形成痔漏。或因醉酒後房事過度，精氣耗損，熱毒乘虛而下；或因房事過度，傷及筋脈，精血瘀滯，毒邪內生，甚者男男性交，傷及膀胱、腎、肝及筋脈。因為膀胱、腎、肝的筋脈相連，貫穿臀部，環繞前後陰部，所以痔瘡是筋脈病變，發作時面色青白，疼痛劇烈，肝氣鬱結所致。五種痔瘡分別是：牡痔（肛邊如鼠乳）、牝痔（肛邊單個瘡瘍）、腸痔（腸內結核，脫肛出血）、血痔（大便帶血，如箭射狀）、脈痔（肛門反覆疼痛，出血、疼痛、瘙癢）。五痔散可治療五痔。此外，還有氣痔（肛門腫痛，排便困難，肛門外凸不收）、橘皮湯；酒痔（飲酒則發作）、乾葛湯；蟲痔（久浸濕爛，蟲蝕腸道）、蝟皮丸、黑玉丹。毒邪深者，痔瘡如雞冠、蓮花、核桃大小；毒邪淺者，痔瘡如松子、牛乳、雞心、鼠乳、櫻桃大小。雖然形態各異，但都是三陰虛弱所致。痔瘡並非外邪所致，而是臟腑濕熱、風燥四邪相合，積久流注於大腸而化為毒邪。腸頭腫塊屬濕，肛門腫脹下墜屬濕熱，流膿血屬熱勝血瘀，疼痛劇烈屬火熱，疼痛瘙癢屬風熱，大便秘結屬燥熱，小便澀痛屬肝火濕熱。瘡頭向上或硬者熱盛，向下或軟者濕盛。治療痔瘡以涼血為主，因為熱邪傷血，血滯則氣機不暢，大腸下墜疼痛。治療需用槐花、槐角、生地黃涼血，芍藥、當歸、桃仁養血生血，枳殼行氣寬腸，黃芩、黃連、山梔清熱，黃柏、防己、澤瀉利濕，麻仁、大黃潤燥，秦艽、荊芥疏風。風邪下陷久者，用防風、升麻提舉；氣虛者，用人參、黃耆補益；氣機不暢者，用木香、檳榔調理。古方中，熱痔用黃連阿膠丸、清心丸、槐角丸、槐膽丹；濕熱痔用香殼丸或四物湯合敗毒散；風濕痔用秦艽湯；燥痔用四順清涼飲；下血用芎歸丸、苦參丸；疼痛用七聖丸；瘙癢用黑玉丹；腫硬用豚胃丸。外治方法有刀割線剔，但有損傷臟腑的危險；藥點藥敷，容易閉塞毒邪，轉為漏瘡。初期宜蒜灸，已成者，用防風、荊芥、槐花、木鱉子、朴硝煎湯熏洗，滑脫加文蛤、蓮蓬，洗後用熊膽膏、松油塗抹。內痔宜用內生肌丸，忌擦藥。治療需斷絕根源，用滋補藥物，忌用寒涼藥物。痔瘡屬肺和大腸，風熱者加味槐角丸，加味地黃三神丸，更容易斷根。體質虛弱者屬肝脾腎三經，陰精虧損者，用腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯滋補元氣，並需節制飲食，注意起居，才能斷根。兼有下疳、莖中流白涕、消瘦者，是肝腎不足所致，不可單用寒涼瀉火藥物。

漏瘡的治療要區分久病和新病。久病的癰疽，膿腐肉壞，穿孔很深，風寒外襲，膿液涓涓流出，如缸甕漏孔。九漏分別是：肝主狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟪漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主蜉蛆漏，腎主螺癧漏，小腸主轉筋漏。其病因都是氣血瘀滯，感染毒邪所致，治療方法都一樣。痔瘡可穿腸、穿腎、穿陰，也有無痔瘡而肛門左右另生一竅流膿血的，稱為簞漏。竅在皮膚者易治，傷及臟腑者難治。還有原有痔漏，肛邊另生膿腫，膿液從痔孔排出，是食積下注所致，宜用連魏散。痔瘡出血，始終是熱證；漏瘡流膿血，初期是濕熱，久則轉為濕寒。初期淡紅，微腫小核，宜涼血清熱燥濕，用牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。久則內如稿白，外如黑腐，蟲蛀惡臭，宜澀竅殺蟲溫補，用黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。也有初期因風寒，久則虛弱夾濕熱者，宜大補氣血，用十全大補湯、補中益氣湯、黃耆六一湯。朱丹溪用人參、白朮、黃耆、川芎、當歸為君，佐以蝟皮、蛇蛻、牛角腮、蜂房等藥物，外用附子餅灸法，灸至肉平為度，再用雲母膏外敷。畏懼灸法者，內服內生肌丸最佳。其他熏洗方、齒髮散、蜂房散、平肌塞竅、取膿取蟲等方劑，體質強健者可酌情使用，體質虛弱者應慎用。