《濟陽綱目》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 論
李氏,曰:燥結兩字不同,燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥。結有能食,脈實數者,為陽結;不能食,脈弦微者,為陰結。亦有年高氣血虛結者。燥屬少陰,津液不足,辛以潤之,結屬太陰,有燥糞,苦以瀉之。凡結後,仍服潤血生津之劑,免其再結再通,愈傷元氣。燥結因肝木自旺,或肺風入大腸者,曰風燥,搜風順氣丸;因臟腑積熱,或久病鬱熱者,曰熱燥,四順清涼飲,當歸龍薈丸;因脾胃伏火便閉不食者,曰血燥,四物湯加大黃、桃仁,或為丸服。大便偏秘者,導滯通幽湯;小便偏秘者,導氣除濕湯。陰虛火燥者,補中益氣湯,通用四物湯,川芎為君,天麥門冬為臣,瓜蔞為佐,升麻、紅花、甘草為使。風加秦艽或牛膝,熱加黃芩,血虛倍生地黃,渴加天花粉、五味子,閉結加大黃、郁李仁、麻仁,氣虛量加參、耆,陰虛加知母、黃柏。大抵宜甘寒潤劑,忌辛香動火,及一切發汗之藥。經曰:燥者潤之,養血之謂也。濕熱怫鬱,心腹脹滿,有蟲積者,檳榔丸。凡燥結有時者為實,無時者為虛。有藥石毒者,大小便閉,氣脹如鼓者,三和散合三黃湯;飲食毒者,香連丸;胃火者,白虎湯;津少,因發汗利小便過多,及產後失血等證血液枯者,五仁丸、腎氣丸、大補陰丸,或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮;氣虛者,參仁丸、補中益氣湯;挾七情者,古蓯沉丸;臟寒則氣澀,臟冷則血枯,有痃癖冷氣結滯者,古半硫丸、古姜附湯、五積散,冰冷與之。其病雖宜服陽藥,若大便不通者,亦當暫與潤劑,微通大便,不令閉結。七情氣閉,後重窘迫者,三和散、六磨湯;如脈浮,晝便難者,用陳皮、杏仁等分,蜜丸服;脈沉,夜便難者,換桃仁;痰滯不通者,二陳湯加枳殼、檳榔;宿食秘喘者,須審寒熱,傷熱物者二黃丸;傷寒物者,丁香脾積丸,通用備急大黃丸;有脾胃伏火者,潤腸丸。治秘結,須流行肺氣,蓋肺與大腸為表裡故也,枳梗湯加紫蘇或蘇子降氣湯,或蘇子麻仁煮粥。又如脾約證,胃強脾弱,約束津液,不能四布,但輸膀胱,故小便數而大便難,此脾約丸之由制也。但脾屬陰虛,火燔金耗,則肺失傳化,尤宜滋陰養血。在西北壯實者,以脾約丸開結可也;東南氣血虛者,潤燥為主,通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。
蔭按:夫燥結之證,有虛實二者之分,或因風寒,邪從外入,或因七情,火自內起,此是濕熱沸熱,燥結有時,乃為實也。實則宜盪滌腸胃,開結軟堅,如大黃、芒硝、枳實、厚朴,承氣湯之類是也。或因病久,飲食少進,或因年高,將息失宜,此是血液枯涸,燥結無時,乃為虛也。
虛則宜滋養陰血,潤燥散熱,如當歸、地黃、桃仁、條芩,潤燥湯之類是也。若不審虛實而輕用藥,死生如反掌之易矣,可不畏哉。
白話文:
論
李氏說:燥結二字意義不同。「燥」包括風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥。「結」則分為能吃東西、脈象實數的陽結,以及不能吃東西、脈象弦微的陰結,還有老年人因氣血虛弱而導致的結。燥屬少陰,津液不足,需用辛味藥物滋潤;結屬太陰,有燥糞,需用苦味藥物瀉下。凡是治療便秘之後,仍需服用滋陰潤血的藥物,避免再次便秘,以免反覆治療耗傷元氣。
燥結若因肝木過旺或肺風入大腸,稱為風燥,可用搜風順氣丸治療;若因臟腑積熱或久病鬱熱,稱為熱燥,可用四順清涼飲、當歸龍薈丸治療;若因脾胃伏火、大便秘結、不能進食,稱為血燥,可用四物湯加加大黃、桃仁,或製成丸劑服用。大便祕結者,用導滯通幽湯;小便祕結者,用導氣除濕湯。陰虛火燥者,可用補中益氣湯,配合四物湯,以川芎為主藥,天麥門冬為輔藥,瓜蔞為佐藥,升麻、紅花、甘草為使藥。若兼有風邪,可加秦艽或牛膝;若兼有熱邪,可加黃芩;若血虛,可加倍生地黃;若口渴,可加天花粉、五味子;若大便秘結,可加大黃、郁李仁、麻仁;若氣虛,可加人參、黃耆;若陰虛,可加知母、黃柏。總體來說,宜用甘寒潤燥的藥物,忌用辛香燥熱及一切發汗的藥物。《內經》說:「燥者潤之,養血之謂也。」
若因濕熱鬱結,心腹脹滿,有蟲積者,可用檳榔丸治療。燥結有時發作的是實證,無時發作的是虛證。若因藥物中毒,大小便閉塞,腹部脹滿如鼓者,可用三和散合三黃湯;若因飲食中毒,可用香連丸;若因胃火,可用白虎湯;若因津液不足,例如因發汗、利尿過度,或產後失血等導致血液枯竭者,可用五仁丸、腎氣丸、大補陰丸,或導滯通幽湯加檳榔、黃連、陳皮;若因氣虛,可用參仁丸、補中益氣湯;若因七情鬱結,可用古蓯蓉丸;若因臟腑寒冷導致氣滯血瘀,有痃癖冷氣結滯者,可用古半硫丸、古姜附湯、五積散,並配合溫熱療法。雖然這類疾病宜用溫陽藥物治療,但若大便不通,也應先用潤下藥物,輕微通便,避免便秘加重。七情導致氣機閉塞,大便下墜困難者,可用三和散、六磨湯;脈象浮,白天排便困難者,可用等量的陳皮、杏仁製成蜜丸服用;脈象沉,晚上排便困難者,可用桃仁;若因痰濕阻滯不通者,可用二陳湯加枳殼、檳榔;若因宿食導致便秘氣喘,需根據寒熱虛實辨證施治,傷熱者用二黃丸;傷寒者,用丁香脾積丸,也可選用備急大黃丸;若因脾胃伏火,可用潤腸丸。治療便秘,需疏通肺氣,因為肺和大腸是表裡關係,可用枳實湯加紫蘇或蘇子降氣湯,或用蘇子麻仁煮粥。
另外,脾約證是胃強脾弱,津液不能四布,只輸送到膀胱,故小便頻數而大便困難,這就是脾約丸的製作原理。但若脾屬陰虛,火熱耗傷脾金,則肺的運化功能失常,更應滋陰養血。西北地區體質強壯者,可用脾約丸治療便秘;東南地區氣血虛弱者,則應以潤燥為主,並可配合冷熱熨法、掩臍法、麻油導法等外治法。
蔭按:燥結的病證,有虛實之分。風寒外邪入侵,或七情導致內火上炎,導致濕熱內盛,燥結有時發作,這是實證。實證宜盪滌腸胃,開結軟堅,如大黃、芒硝、枳實、厚朴,承氣湯等。因久病、飲食減少,或年老體衰,導致血液枯竭,燥結時發時止,這是虛證。虛證宜滋養陰血,潤燥散熱,如當歸、地黃、桃仁、黃連,潤燥湯等。若不辨虛實而濫用藥物,則性命攸關,不可不謹慎。