《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷九十四

2. 大便燥結

3. 論

東垣，曰：《金匱真言論》云：北方黑色入通腎，開竅於二陰，藏精幹腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而燥結者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響，不能大便者，以苦泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之；如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結極，以至引導於下而不通，遂成不救。噫，可不慎哉。

丹溪，曰：秘結有虛者，有風者，有濕者，有火者，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可一例用芒硝、大黃，利藥巴豆、牽牛尤不可用。久病腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之藥。古方有脾約證，制脾約丸，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難。曰脾約，與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃而愈。然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竊母氣以自救，金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳送，宜大便秘而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土清健，津液入胃，脾潤而通矣。今此丸用之，熱甚而氣實，與西北方人稟壯實者，無不安，若用之東南方人，與熱雖盛，而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱，而腸愈燥矣。須知在西北，以開結為主，在東南，以潤燥為主。一老人因內傷挾外感，自誤汗後，以補藥治愈，脈尚洪數。予謂洪當作大論，年高誤汗，後必有虛證，仍與參、耆、歸、朮、陳皮、甘草等。自言從病不曾更衣，今虛努迸痛不堪，欲用利藥。予謂非實秘，為氣困，因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥，間以肉汁粥及鎖陽粥與之，濃煎蔥椒湯浸下體，下軟塊五六枚，脈大未斂，此血氣未復，又與前藥，二日小便不通，小腹滿悶，煩苦仰臥，則點滴而出。予曰：補藥未至。倍參、耆，服二日小便通，至半月而愈。

葉氏，曰：秘結之證，多面黃，其候有風，有冷，有氣，有熱，有老人津液乾燥，婦人分產亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能作秘，不可一例用芒硝利藥，巴豆、牽牛尤不可用。風秘者，由風摶肺臟，傳於大腸，故傳化難，或其人素有風病者，亦多有秘，宜升麻、防風、羌活、荊芥煎湯，入竹瀝，吞脾約麻仁丸。冷秘由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，即仲景所謂陰結病也，宜理中湯加官桂、枳殼，吞半硫丸。氣秘由氣不升降，穀氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯，或木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞用通劑而便更不通，又有氣秘強通雖通復閉，或迫之使通，因時下血者，此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。熱秘面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結，虛者潤腸丸，實者承氣湯。老人虛秘，及出汗利小便過多，產後亡血，一切病後，血氣未復而秘者，並宜潤腸丸，宿食留滯，結而不通，腹脹氣急，木香檳榔丸。熱藥多秘，惟硫黃暖潤而疏通；冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。

白話文：

論

東垣說，《金匱真言論》記載：北方屬黑色，通於腎經，腎經的開口在二陰，腎藏精氣，主宰腎的功能。又說：腎主宰大便，大便不通暢，就要取足少陰經的穴位。腎主五液，津液充足，大便就正常。如果飲食不節制，過度勞累，損傷胃氣，或食用辛辣、溫熱、肥甘厚膩的食物，助長了火邪，伏藏在血中，耗傷真陰，津液不足，就會導致大便秘結。然而便秘的原因不盡相同，有熱燥型、風燥型、陽結型、陰結型，還有年老體虛，津液不足而引起的便秘。治療方法是：腎經怕乾燥，要緊急服用辛味藥物來滋潤它；便秘就要使其通暢。比如少陰經導致的便秘，就用辛溫潤燥的藥物；太陰經導致的便秘，就用苦寒瀉下的藥物。陽結型便秘就用疏通的藥物；陰結型便秘就用溫熱的藥物。張仲景說：小便通暢而大便秘結，不能攻下，要用脾約丸來潤腸通便。飲食損傷太陰經，腹部脹滿，食物消化不良，腹鳴，不能大便，就用苦寒瀉下的藥物。如果血燥便秘，就用桃仁、酒制大黃通便；風寒便秘，就用麻子仁加大黃通便；如果氣機阻滯便秘，就用郁李仁、枳實、皂角仁潤腸通便。總之，治療疾病一定要追究其根本原因，不能一概而論使用巴豆、牽牛子等峻下藥物，它們會損傷津液，導致便秘更加嚴重，一瀉再瀉，最終導致無法救治。唉，不可不謹慎啊！

丹溪說：便秘有虛證、風證、濕證、火證、津液不足證、寒證、氣結證等，切不可一概而論使用芒硝、大黃等瀉下藥，更不能使用巴豆、牽牛子等峻下藥。久病腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸輕瀉，不宜用峻瀉藥物。古方有脾約證，用脾約丸治療，認為是胃強脾弱，約束津液，不能四處運布，只輸送到膀胱，所以小便多而大便難。所謂脾約，就是用此丸來治療脾的乾燥便秘，使腸道潤滑，便秘得以化解，津液進入胃中而痊癒。然而既然說是脾約，必然是陰血枯竭，內有燥熱，熱傷元氣，所以肺受火邪，津液枯竭，必然要竊取母氣來救自己，金耗則土受木傷，脾失運化，肺失宣降，所以大便難而小便多，沒有儲藏能力。治療應當滋養陰血，使陽火不熾盛，金行清肅，脾土健運，津液歸於胃中，脾胃潤澤，大便自然通暢。現在用此丸，熱盛氣實的人，尤其西北地區的人體質強壯，服用沒問題，如果用於東南地區的人，雖然熱盛，但氣血虛弱，雖然能暫時通便，但脾胃會更虛弱，腸道會更乾燥。必須知道，在西北地區，以通利為主；在東南地區，以潤燥為主。一位老人因內傷外感，自己錯誤地大量出汗後，用補藥治療，脈象洪數。我說，洪脈應該大論，年高誤汗，以後必然有虛證，還是繼續用人參、黃耆、當歸、蒼朮、陳皮、甘草等藥。他自己說，生病以來從未更衣，現在用力排便疼痛難忍，想用通便藥。我說，這不是實證便秘，是氣虛，因誤汗而虛弱，不能充實腹部，沒有力量用力，還是繼續用之前的藥物，間隔服用肉汁粥和鎖陽粥，用濃煎蔥白、生薑湯浸泡下體，排出了五六個軟便，脈象洪大尚未收斂，說明氣血尚未恢復，又給他服用之前的藥物，兩天後小便不通，小腹脹滿，煩躁痛苦，仰臥，尿液點滴而出。我說：補藥還沒有到達。加倍人參、黃耆，服用兩天后小便通暢，半個月後痊癒。

葉氏說：便秘的症狀，大多面色發黃，其原因有風、寒、氣、熱，還有老年人津液乾燥，婦女分娩失血，以及發汗過多、小便過多，病後氣血未復，都能引起便秘，不能一概而論使用芒硝等瀉下藥，巴豆、牽牛子更不能使用。風秘，是風邪搏於肺臟，傳導於大腸，所以傳化困難，或者素體有風病的人，也容易便秘，宜用升麻、防風、羌活、荊芥煎湯，加入竹瀝，服用脾約麻仁丸。寒秘，是寒邪阻滯腸胃，凝結陰寒，津液不通，胃道閉塞，患者腸內氣機逆亂，喜熱惡冷，就是張仲景所說的陰結證，宜用理中湯加桂枝、肉桂、枳殼，服用半硫丸。氣秘，是氣機不升降，穀氣運行不暢，患者多呃逆，宜用蘇子降氣湯，或木香檳榔丸。如果有氣痛，大便秘結，用通便藥後便秘更嚴重，或者氣秘強行通便，通了又閉，或者用力排便而下血，這就應該順氣，氣順則便自通，還應該服用溫暖的藥物。熱秘，面色潮紅，身熱，腸胃脹滿，時時想要喝冷飲，或口舌生瘡，這是大腸熱結，虛證者用潤腸丸，實證者用承氣湯。老年人虛秘，以及出汗、小便過多，產後失血，各種病後氣血未復而便秘者，都應該服用潤腸丸，宿食停滯，結而不通，腹脹氣急，用木香檳榔丸。熱藥多致便秘，只有硫黃溫潤而通便；寒藥多致泄瀉，只有黃連能收斂止瀉。