《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷九十一

2. 淋

3. 論

虞氏，曰：經曰：飲食入胃，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。夫膀胱者，主足太陽寒水之化，其體有下口而無上口者也。長生在申，是故西方肺金以為之母，而資其化也，肺金清肅則水道通調，而滲營於下耳。然肺金又藉脾土健旺，以資化源，清氣得以上升，而歸於肺以運行也，故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升，則濁陰不降，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之，上竅閉，則下竅不出，此理甚明。故東垣使灸百會穴，丹溪使吐以提其氣之橫格，皆開上竅之法也。原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助而水道不清，漸成淋閉之候。或謂用心太過，房勞無節，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之否。皆先哲之法言也。古方有五淋之別，氣、砂、血、膏、勞是也。若夫氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋為病，溺濁如膏。勞淋為病，遇房勞即發，痛引氣衝。血淋為病，遇熱則發，甚則溺血。候其鼻準色黃者，知其為小便難也。東垣分在氣、在血而治之，以渴與不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，以清肺金之氣，瀉其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母、黃柏之類，滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下源也。治淋之法，無越於此。

嚴氏，曰：五淋，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便常有餘瀝；石淋，莖中痛，尿不得卒出；膏淋，尿如膏出；勞淋，勞倦即發，痛引氣衝；血淋，遇熱即發，甚則溺血。候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證多由心腎不交，內蘊熱毒，或酒後房勞，服食燥熱，七情鬱結所致也。治法並用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，其於調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行，不可過用補劑，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行，加之穀道閉遏，未見其有能生者也。然而腎氣虛弱，囊中受寒，亦有挾冷而小便淋澀者，其狀先寒慄而後便數成淋，蓋冷氣與正氣交爭故也，治之當逐散寒邪，扶養正氣，則自平矣。

葉氏，曰：淋與閉不同，小便滴瀝澀痛者，謂之淋；小便急滿不通者，謂之閉，皆腎與膀胱之病也。然五淋之中，惟石淋、膏淋最難治。石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶，久在火中，底結白磏，而不能去，理宜清徹積熱，使水道通，則砂石出而可愈。膏淋為因腎臟虛寒，精溺俱出如膏，或如米泔，或如鼻涕，此必敗精塞於竅道，故便欲出不能而痛，治當溫養下元，俾精氣固，則便自清如常矣。

白話文：

[論]

虞氏說：經典記載：飲食進入胃部，往上輸送至脾臟，脾臟運化精氣，往上歸於肺臟，通調水道，往下輸送至膀胱。膀胱負責主導足太陽經的寒水代謝，它的構造下有出口而上沒有出口。長生在申（西方），所以西方的肺金是膀胱的母氣，滋養著它的運化。肺金清肅則水道通調，精氣才能向下滲透。然而肺金也依靠脾土的健旺來供給運化的源頭，清氣才能上升歸於肺臟而運行。所以經典又說：清陽之氣從上竅排出，濁陰之氣從下竅排出。因此，清陽之氣不升，則濁陰之氣不降，就會形成淋閉的疾病。前輩用滴水的容器來比喻，上竅阻塞，則下竅就無法排出，這個道理很清楚。所以東垣派用灸百會穴，丹溪派用吐法來提升氣機的阻滯，都是疏通上竅的方法。追究其發病原因，都是因為膏粱厚味、濕熱之物，或者燒酒炙肉之類的食物，郁積成痰，導致脾土受損乏力，不能運化精微物質，清濁混雜，使得肺金得不到幫助，水道不清，漸漸形成淋閉的症狀。或者因為操勞過度，房事無度，導致心腎不交，水火失調，清陽不升，濁陰不降，形成天地不交的病理。這些都是前輩們的經驗之談。古方將淋症分為五種：氣淋、砂淋、血淋、膏淋、勞淋。氣淋的症狀是小便澀滯，常常有餘瀝不盡。砂淋的症狀是陰莖中有砂石而疼痛，排尿不能一次排出，砂石排出後疼痛停止。膏淋的症狀是尿液濁白如膏。勞淋的症狀是勞累後發作，疼痛牽引到氣衝穴。血淋的症狀是遇熱則發作，嚴重者會排出血液。觀察鼻頭顏色發黃的，就知道小便是困難的。東垣派將淋症分為氣分和血分，並根據患者是否口渴來辨證治療。如果口渴且小便不利，熱在肺金主導的上焦氣分，應該使用淡滲利水的藥物，例如茯苓、澤瀉、琥珀、燈芯草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，以清解肺金之氣，瀉去火熱，滋養水的上源。如果不渴而小便不利，熱在下焦血分，腎與膀胱主導，應該使用氣味平和滋陰的藥物，例如知母、黃柏等，滋腎丸也是如此。去除熱邪，通利閉塞，滋養膀胱腎水的下源。治療淋證的方法，都不會超出這些範圍。

嚴氏說：五淋，分別是氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。氣淋的症狀是小便常常有餘瀝不盡；石淋的症狀是陰莖疼痛，排尿不能一次排出；膏淋的症狀是尿液如膏狀排出；勞淋的症狀是勞累後發作，疼痛牽引到氣衝穴；血淋的症狀是遇熱則發作，嚴重者會排出血液。觀察鼻頭顏色發黃的，就知道小便是困難的。總之，這種疾病多由心腎不交，內蘊熱毒，或者飲酒後房事過度，服用燥熱的食物，以及七情鬱結所導致。治療方法應當同時疏通經絡氣滯，利尿通便，清解邪熱，而調平心火是這三者的綱領。心火清則小便自利，心平則血不妄行，不可過度使用補藥，因為氣虛補則更脹，血虛補則更澀，熱證補則更盛，水道不通，再加上穀道閉塞，這樣並不能治癒。然而，如果腎氣虛弱，膀胱受寒，也會出現小便淋澀伴有寒邪的症狀，其表現是先寒慄，然後小便頻數而形成淋證，這是因為寒邪與正氣相爭的緣故，治療應當驅散寒邪，扶養正氣，這樣就能自愈。

葉氏說：淋證與閉證不同，小便點滴澀痛者稱為淋證；小便急迫脹滿不通者稱為閉證，都是腎與膀胱的疾病。然而五淋之中，只有石淋、膏淋最難治療。石淋是因為膀胱蓄積熱邪而成，就像湯瓶久置於火中，底部結有水垢而無法去除一樣，理應清解積熱，使水道通暢，則砂石排出而可痊癒。膏淋是因為腎臟虛寒，精液與尿液一起排出，像膏狀、米泔狀或鼻涕狀，這是因為精氣敗壞阻塞在竅道，所以想排尿卻不能排而疼痛，治療應當溫養下元，使精氣固攝，則小便就能恢復正常。