《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷八十八

2. 杖打傷

3. 論

丹溪，云：杖瘡用黃柏、生地黃、紫荊皮，此皆要藥也。只是血熱作痛，用涼藥去瘀血為先，須下雞鳴散之類。

薛氏，曰：杖瘡胸滿，或脅脹，宜行血；老弱者，宜行氣和血，更飲童便酒；腹痛者，宜下血；血去多而煩躁者，補血；如不應，用獨參湯；瘀肉不潰，或潰而不斂，宜大補氣血。

又曰：受杖先散瘀血，次用排膿托裡之藥。蓋叫號則傷氣，痛忍則傷血，此氣血之虛明矣。況脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，血一冰則肌肉不旺，故必理脾，脾健肉自生。若非參朮歸耆之類培養脾土，則肌肉何由而生。然又須分病人虛實，及有無瘀血停積。

蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血湯攻之；老弱者，四物湯加紅花、桃仁、川山甲，補而行之；若血去多而煩躁，此血虛也，名曰亡血，以獨參湯補之。

有打撲墜墮稍輕，別無瘀血等證，但是疼痛不止者，惟和血氣，調經脈，其痛自止，更以養氣血，健脾胃，無有不效；亦有痛傷胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子湯加藿香、砂仁、當歸治之。若有瘀血不先消散而加補劑，則成實實之禍；設無瘀血而妄行攻利，則致虛虛之禍。

又曰：大凡損傷，不問壯弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大。若脅脹，或作痛，或發熱煩躁，口乾喜冷，惟飲熱童便一甌，勝服他藥。他藥雖亦可取效，但有無瘀血，恐不能盡識，反致誤人。惟童便不動臟腑，不傷氣血，萬無一失。嘗詢諸營操軍有墜馬傷者，何以愈之，俱對曰：惟服熱童便則愈。

此其屢試之驗，亦明矣。又凡腫痛或傷損者，以蔥搗爛熱罨之，尤妙。

大抵杖瘡一證，皆瘀血為患，宜速治療。淺者砭之，深者針之，更以和血流氣藥和之，內潰者開之，有腐肉取之，以壯胃生血藥托之，可保無虞。有傷筋骨而作痛者，以沒藥降聖丹治之。若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之，並效。

白話文：

丹溪先生說，對於杖傷所產生的創口，黃柏、生地黃、紫荊皮這些都是必要的藥材。通常因為血液過熱而導致的疼痛，我們會先使用涼性藥物來去除瘀血，像是雞鳴散這類的藥方。

薛氏指出，如果杖傷造成胸部悶脹，或是脅部脹痛，應該要進行活血。對於年老體弱的人，則應該調和氣血，並且喝一些童便酒。如果腹部有劇烈的疼痛，可能需要進行清血。失血過多而感到煩躁不安，應該補充血液。如果上述的療法沒有反應，可以改用獨參湯。如果受傷的部位肉質沒有化膿，或是化膿後傷口久久無法癒合，則需要大力補充氣血。

他進一步解釋，受到杖擊後，首先需要去除瘀血，接著再使用排膿、補氣的藥物。因為痛苦的叫喊會傷害氣，強忍疼痛則會傷害血液，這就是氣血虛弱的表現。況且脾臟主掌肌肉，脾氣受傷，飲食一定會減少，血液一旦凝固，肌肉就會失去活力，所以必須要調整脾臟的功能，脾臟健康了，肌肉自然就能恢復生長。如果不是使用人參、白朮、當歸、黃耆這類能滋養脾臟的藥材，肌肉怎麼可能再生長呢。然而，我們還必須判斷病人的體質，以及是否有瘀血的積聚。

對於受到打擊、跌落等外傷，皮肉未破，但肚子或腹部劇痛的情況，裡面一定有瘀血，應該使用復元活血湯來治療；對於年老體弱的人，可以使用四物湯加上紅花、桃仁、川山甲，既能補血又能活血；如果失血過多導致煩躁，這是血虛的現象，稱為「亡血」，可以用獨參湯來補充。

對於受到較輕微的打擊、跌落，沒有明顯瘀血的情況，只要疼痛持續，就該調和氣血，調節經絡，疼痛自然就會消失，再輔以補充氣血、健脾胃的藥物，效果必然顯著。有時疼痛會影響胃氣，造成嘔吐或食慾不振，可以使用四君子湯加上藿香、砂仁、當歸來治療。如果有瘀血不先消除，卻胡亂補充，可能會造成實實的災難；反之，如果沒有瘀血，卻隨意地進行攻伐，也會導致虛虛的災難。

薛氏還說，對於各種損傷，無論是年輕還是年老，不管有無瘀血，都應該服用熱的童便，並且佐以酒，這樣能幫助排除舊血，生成新血，效果極佳。如果感到脅部脹痛，或是發燒煩躁，口乾想喝水，只要喝下一甁熱的童便，效果比其他藥物還要好。其他藥物雖然也能見效，但是對於有無瘀血，不一定能完全辨識，反而可能誤導病情。唯有童便不會傷害臟腑和氣血，絕對安全。曾經詢問過一些騎馬跌傷的軍人，他們是如何康復的，他們都回答說，只喝了熱的童便就康復了。

這種方法經過多次實驗，效果非常明顯。對於腫脹疼痛或是受傷的情況，可以使用搗碎的蔥熱敷，效果更佳。

總的來說，杖傷這種情況，基本上都是由於瘀血造成的，需要盡快治療。表面的瘀血可以使用針刺放血，深入的瘀血則需要針灸，再輔以活血化瘀的藥物。對於已經化膿的傷口，需要進行開刀處理，有壞死組織的地方要清除，再使用補脾養血的藥物來滋養。對於筋骨受傷而產生的疼痛，可以使用沒藥降聖丹來治療。如果牙關緊閉，或是腰背僵硬，可以使用玉真散來治療，效果都非常好。