《病機沙篆》~ 卷下 (27)

1. 二十、腳氣

腳氣之病，前古未聞，起於後世。其頑麻腫痛者，經所謂之痹厥也。其衝心者，經所謂厥逆也。其痿軟不收者，經所謂痿厥也。東垣云：腳氣實由水濕，然亦有二焉，一則南方卑濕，經曰：清濕襲虛，則病起於下。此自外而感者也。北方常食牛乳或飲酒過度，脾胃有傷，不能運化，水濕下流，此自內而致者也。

楊大受云：腳氣為壅疾，治宜宣通，不使壅也。壅既成者，砭去惡血，然後服藥。南方腳氣，外感寒濕；北方腳氣，內傷濕熱。此前人所未發者。《千金方》云：腳氣之病，初起甚微，人多不覺，而飲食如故，獨卒然腳弱或腫痛。

腳氣之病，初發頗似傷寒，有壯熱頭疼，惡食嘔吐，或腹不快，或二便秘，或腹痛下利，或昏憒錯亂，或轉筋攣急，或頑麻緩縱，或上腫，或下反不腫，或少腹不仁，皆其候也，並作腳氣治。

腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣，總以除濕湯為主，半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、薑、棗煎服。乾者加卜子；濕者加青皮。前廉陽明經，白芷、升麻、葛根；後廉太陽經，羌活、防風；外廉少陽經，柴胡；內廉為厥陰經，青皮、吳萸、川芎；內前廉太陰經，蒼朮、白芍；內後廉少陰經，細辛、獨活。風勝者，自汗、走注、脈浮弦，越婢加朮湯，麻黃湯合芍藥、甘草、薑、棗。

如惡風加附子。脈微弱風引湯，參、苓、朮、附、薑、桂，同麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。寒勝者，無汗、攣急掣痛、脈沉澀，小續命湯，麻黃、防己、防風、桂、附、參、芎、芍、芩、杏，加薑、棗；或牛膝丸，牛膝二兩，川椒五錢，附子一錢，虎脛骨五錢，末丸酒服。濕勝者，腫疼重著，脈濡細，除濕湯，見前。

暑勝者，煩渴身熱，脈洪數，用清暑益氣湯加參、麥各三分，五味五粒。腳氣雖宜宣通，太過反能下注損脾，如初發一身盡痛，便溺阻隔，先用導氣羌活湯，羌、獨、己、實、歸、黃，加耆、蒼、升、柴。後用當歸拈痛湯，羌、防、升、葛、二朮、茵陳、甘、苦、知、豬、澤、歸，加參。

如飲食不消，心下痞悶，開結導飲丸，朮、半、苓、陳、曲、芽、青、實、乾薑，末丸服。腳氣衝心，火氣逆上也，丹溪用四物加炒柏，又用附子末，津調湧泉穴。虛熱者，《金匱》腎氣丸；實症，檳榔為末，童便調服，或檳榔、木通、牛膝、沉香為末，薑湯送下。

養正丹下氣甚捷，宜酌用。

針法：一切寒濕腳氣，三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙。兩膝紅腫，膝關、膝眼、三里、委中、陰陵泉。腳背紅腫，崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。

腳氣，風冷搏於經絡也，風毒之中人，因汗出，腠理空疏，邪得乘之而入，或先中手足十指，或先中足心足根，或中膝脛，初覺即宜急灸所覺處二三十壯，或三里、絕骨為要穴也。

白話文：

[二十、腳氣病]

腳氣這種疾病，在古代並沒有聽聞，是在後世才開始出現的。那些腳部麻木、腫脹、疼痛的，是經典中所說的"痹厥"。那些影響到心臟的，是所謂的"厥逆"。那些使腳部萎縮、軟弱無力的，是所謂的"痿厥"。東垣先生認為，腳氣確實是由水濕導致的，但也有兩種情況，一種是南方地勢低窪，環境濕潤，古人說：如果清潔的濕氣侵襲虛弱的身體，那麼疾病就會從下部開始。這是從外部感染的情況。北方的人經常食用牛乳或過度飲酒，傷害了脾胃，無法正常運化，於是水濕向下流動，這是由內部引起的。

楊大受先生說：腳氣是一種堵塞性疾病，治療應當宣暢通達，不要讓它堵塞。對於已經形成堵塞的情況，應該先使用針刺去除惡血，然後再服用藥物。南方的腳氣，是由外部感受寒濕引起的；北方的腳氣，是內在濕熱傷害造成的。這些都是前人未曾提到的。《千金方》上說：腳氣這種疾病，剛開始的時候非常微妙，人們通常不會察覺，飲食習慣和以前一樣，突然之間腳部變得虛弱，或者出現腫脹疼痛。

腳氣的病症，剛開始發作時很像傷寒，會有高燒、頭疼、不想吃東西、嘔吐，或者腹部不適，或者大小便不通，或者腹痛拉肚子，或者神志混亂，或者肌肉抽搐緊張，或者感覺麻木，或者上半身腫脹，或者下半身反而不腫脹，或者下腹部失去知覺，這些都是腳氣的徵兆，都可以按照腳氣來治療。

有腫脹的是濕腳氣，沒有腫脹的是乾腳氣，一般來說，主要使用除濕湯來治療，成分包括半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、薑、棗，煎煮後服用。乾腳氣可以加入卜子；濕腳氣可以加入青皮。前面的陽明經，可以用白芷、升麻、葛根；後面的太陽經，可以用羌活、防風；外側的少陽經，可以用柴胡；內側的厥陰經，可以用青皮、吳萸、川芎；內前的太陰經，可以用蒼朮、白芍；內後的少陰經，可以用細辛、獨活。如果風邪較重，會出現自汗、肢體遊走性疼痛、脈象浮弦，可以用越婢加朮湯，成分包括麻黃湯加上芍藥、甘草、薑、棗。

如果怕風，可以加入附子。如果脈象微弱，可以用風引湯，成分包括人參、茯苓、白朮、附子、薑、肉桂，和麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。如果寒邪較重，會出現無汗、肌肉抽搐劇烈、脈象沉澀，可以用小續命湯，成分包括麻黃、防己、防風、肉桂、附子、人參、川芎、白芍、黃芩、杏仁，加入薑、棗；或者牛膝丸，成分包括牛膝二兩，川椒五錢，附子一錢，虎脛骨五錢，磨成粉末，用酒做成丸子服用。如果濕邪較重，會出現腫脹疼痛、沉重感，脈象濡細，可以用除濕湯，成分如前。

如果暑邪較重，會出現煩躁、口渴、身體發熱、脈象洪大，可以用清暑益氣湯，加入人參、麥冬各三分，五味子五粒。雖然腳氣病適合宣暢通達，但如果過度會導致下部注血，損傷脾臟，例如剛開始發作時全身疼痛，排尿困難，可以先用導氣羌活湯，成分包括羌活、獨活、防己、厚朴、當歸、黃芩，加入黃耆、蒼朮、升麻、柴胡。之後可以用當歸拈痛湯，成分包括羌活、防風、升麻、葛根、兩種白朮、茵陳、甘草、苦參、知母、豬苓、澤瀉、當歸，加入人參。

如果消化不良，心下痞悶，可以用開結導飲丸，成分包括白朮、半夏、茯苓、陳皮、麥芽、青皮、厚朴、乾薑，磨成粉末後做成丸子服用。如果腳氣衝心，是火氣向上逆流，丹溪先生用四物湯加上炒柏，也可以用附子粉，用唾液調和後敷在湧泉穴。如果是虛熱，可以用《金匱》中的腎氣丸；如果是實證，可以用檳榔磨成粉末，用童便調和後服用，或者用檳榔、木通、牛膝、沉香磨成粉末，用薑湯送下。

養正丹降氣的效果非常好，應該根據情況酌情使用。

針灸方法：所有由寒濕引起的腳氣，可以針灸三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙。如果雙膝紅腫，可以針灸膝關、膝眼、三里、委中、陰陵泉。如果腳背紅腫，可以針灸崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。

腳氣，是由風冷侵入經絡引起的，風毒侵入人體，是因為出汗後，毛孔開放，邪氣得以進入，或者先影響手指，或者先影響腳心、腳跟，或者影響膝蓋、小腿，一旦發現，應該立即在發現的地方進行艾灸，每次20-30次，或者灸三里、絕骨等重要穴位。

艾灸方法：腳氣，可以灸風市500次，這樣就不會再發作，可以在一天內完成。如果突然感覺到有蟲子從腳心爬到腰部，就會突然暈倒，很久才醒來，這就是真正的腳氣。

附錄：如果雙腳抽筋，可以灸陽陵泉、承山、三陰交。另一種方法是在腳踝上方灸一次。如果內側的筋緊繃，可以灸內踝40次；如果外側的筋緊繃，可以灸外踝40次。還有一種方法是灸照海。