《病機沙篆》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 一、頭痛

頭者，天之象也，陽之分也，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會於高巔。天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能犯上而為酷害，或矇蔽其清明，或壅遏其經隧，與正氣相薄。鬱而成熱，脈滿而痛，是皆為實也。若寒濕所侵，雖正氣衰微，不與相搏而成熱，然邪襲於外，則血凝澀而脈攣縮，收引小絡而痛，得溫則痛減，是為虛也。

因風而痛，抽掣惡風，或自汗出，川芎、細辛、羌活、防風、升麻、柴胡、荊芥穗，乾葛、薄荷、甘菊、藁本、天麻、蔓荊子、白芷。因暑而痛，或有汗無汗，惡熱，香薷、扁豆、藿香、黃連、厚朴、甘菊。因痰飲而痛，昏重憒憒欲吐，眼黑頭旋，天麻、半夏、白朮、陳皮、甘草、芩、連。

因濕熱頭痛，頭必重，遇天陰尤甚，令人煩心，川芎、細辛、蒼朮、芩、連、羌、防、甘草。冬月厥逆而痛，大寒犯腦，深入骨髓，故頭痛齒亦痛，麻黃、羌、防、升、芷、蒼、柏、黃耆、附子、殭蠶。氣虛痛，耳鳴，九竅不利，遇勞則甚，參、耆、歸、朮、升麻、芎、芍、細辛、蔓荊子、陳皮、甘草。

血虛痛，自魚尾眉尖後近髮際上，川芎、生地黃、薄荷、當歸，用沸湯泡，乘熱吸之，候溫服。氣血俱虛，參、耆、苓、朮、芎、歸、升，柴、蔓荊、細辛。凡治頭痛，皆取風藥者，乃東垣所云高巔之上惟風可到。味之薄者，陰中之陽自地生天者也。

然有三陰三陽之別，太陽惡風寒，脈浮緊，頭頂痛，用麻黃、川芎、獨活、藁本、杏仁、甘草；少陽頭角痛，脈弦，寒熱，柴胡、黃芩、半夏、甘草；陽明頭額痛，自汗，發熱，不惡寒，脈浮長緩實，升、葛、芷、甘、石膏；太陰頭痛，體重，有痰，脈沉緩，蒼朮、半夏、南星、茯苓、陳皮、甘草；少陰頭痛，足冷，脈沉，氣逆為厥，麻黃附子細辛湯；厥陰頭項痛，吐涎沫，冷厥、脈浮緩，人參、吳茱萸、大棗、生薑。

陰經頭痛，可用溫藥，附、桂、薑、萸。風濕生熱頭痛，上壅損目，及偏正頭風，年深不愈，並宜空青膏，芩、連、羌，防、芎、柴、甘、荊。如陽明發熱惡寒而渴，白虎湯加白芷。頭旋眼黑者，必用安神散，羌、防、升、柴、知、柏、芩、連、生地、甘草；或川芎散，芎、羌、柴、細，荊、薄、菊、草、茵陳、香附、槐子、石膏。

熱厥頭痛，時當嚴冬，猶喜風寒，略見溫暖，其痛便甚，清上瀉火湯，荊、防、羌、本、細、蔓、參、歸、耆、朮、紅，生甘，苓、知、柏、芩、連、升等共十九味；次服補氣湯，參、耆、辛、歸、甘、丁、麻、升，煎服。風熱頭痛，石膏散，麻黃、石膏、乾葛、首烏。頭痛及胸痛，食少寒冷，咽嗌不利，左寸弦急，宜麻黃吳萸湯，麻、吳、蒼、羌、升、藁、柴、芩、連、柏、芎、細、半、蔓、紅、甘、陳。

白話文：

一、頭痛

頭痛是因頭部為人體最高處，如同天之象，陽氣聚集之所，六腑清陽之氣和五臟精華之血都匯集於此。外邪入侵（六淫邪氣）或內氣紊亂（五賊逆氣）都會侵犯頭部，造成頭痛。邪氣入侵可蒙蔽頭腦清明或阻塞經絡，與正氣相爭，導致鬱熱、脈象充實而疼痛，這是實證。若因寒濕侵襲，正氣虛弱，邪氣未與正氣搏鬥而化熱，但邪氣仍侵犯體表，則血液凝滯、脈絡收縮，引起疼痛，溫熱則疼痛減輕，這是虛證。

風邪頭痛：伴隨抽搐、怕風、或自汗，可用川芎、細辛、羌活、防風、升麻、柴胡、荊芥穗、葛根、薄荷、甘菊、藁本、天麻、蔓荊子、白芷等藥物治療。

暑邪頭痛：伴隨有汗或無汗、怕熱，可用香薷、扁豆、藿香、黃連、厚朴、甘菊等藥物治療。

痰飲頭痛：伴隨昏沉、頭暈目眩、想吐、眼黑頭暈，可用天麻、半夏、白朮、陳皮、甘草、黃芩、黃連等藥物治療。

濕熱頭痛：頭痛沉重，陰雨天加重，令人煩躁，可用川芎、細辛、蒼朮、黃芩、黃連、羌活、防風、甘草等藥物治療。

寒邪頭痛（冬月厥逆頭痛）：大寒侵犯腦部，深入骨髓，頭痛並伴隨牙痛，可用麻黃、羌活、防風、升麻、白芷、蒼朮、柏子仁、黃耆、附子、殭蠶等藥物治療。

氣虛頭痛：伴隨耳鳴、九竅不利，勞累則加重，可用人參、黃耆、當歸、白朮、升麻、川芎、芍藥、細辛、蔓荊子、陳皮、甘草等藥物治療。

血虛頭痛：疼痛部位在魚尾紋眉尖後近髮際處，可用川芎、生地黃、薄荷、當歸，用沸水沖泡，趁熱吸入藥液，待溫後服用。

氣血兩虛頭痛：可用人參、黃耆、茯苓、白朮、川芎、當歸、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛等藥物治療。

治療頭痛多用風藥，因頭頂之上唯風可到。藥性平和者，是陰中之陽，由地生天之氣。

根據三陰三陽辨證：

太陽頭痛：怕風寒，脈浮緊，頭頂痛，用麻黃、川芎、獨活、藁本、杏仁、甘草。

少陽頭痛：頭角痛，脈弦，寒熱交替，用柴胡、黃芩、半夏、甘草。

陽明頭痛：頭額痛，自汗，發熱，不惡寒，脈浮長緩實，用升麻、葛根、白芷、甘草、石膏。

太陰頭痛：體重，有痰，脈沉緩，用蒼朮、半夏、南星、茯苓、陳皮、甘草。

少陰頭痛：足冷，脈沉，氣逆為厥，用麻黃附子細辛湯。

厥陰頭痛：頭項痛，吐涎沫，肢冷，脈浮緩，用人參、吳茱萸、大棗、生薑。

陰經頭痛：可用溫藥，如附子、桂枝、生薑、吳茱萸。

風濕化熱頭痛，上壅損目，及偏正頭風，久治不愈者，宜用空青膏，並用黃芩、黃連、羌活、防風、川芎、柴胡、甘草、荊芥等藥物。陽明發熱惡寒而渴，用白虎湯加白芷。頭暈眼黑者，用安神散（羌活、防風、升麻、柴胡、知母、柏子仁、黃芩、黃連、生地黃、甘草）或川芎散（川芎、羌活、柴胡、細辛、荊芥、薄荷、甘菊、甘草、茵陳、香附、槐花、石膏）。

熱厥頭痛（嚴冬卻怕風寒，略見溫暖則疼痛加劇）：用清上瀉火湯（荊芥、防風、羌活、藁本、細辛、蔓荊子、人參、當歸、黃耆、白朮、紅花、生地黃、甘草、茯苓、知母、柏子仁、黃芩、黃連、升麻等十九味）；然後服用補氣湯（人參、黃耆、細辛、當歸、甘草、丁香、麻黃、升麻）。

風熱頭痛：用石膏散（麻黃、石膏、葛根、何首烏）。

頭痛伴胸痛、食少、畏寒、咽喉不利、左寸脈弦急：用麻黃吳萸湯（麻黃、吳茱萸、蒼朮、羌活、升麻、藁本、柴胡、黃芩、黃連、柏子仁、川芎、細辛、半夏、蔓荊子、紅花、甘草、陳皮）。