《醫略十三篇》~ 卷十三 (12)

1. 人迎辨（附刻）

蔣寶素曰：人迎氣口，為脈之要會。關陰格陽，為證之權衡。《內經》本以人迎診六府之陽，氣口診五藏之陰。人迎本足陽明胃脈，在結喉兩旁，氣口本手太陰肺脈，在兩手太淵經渠穴處。關陰格陽為證名，溢陰溢陽為脈體，人迎氣口為脈位。扁鵲推上魚為溢，入尺為覆，為關格證之脈。

長沙明吐逆食不得入，不得小便，為關格證之狀。《脈經》《脈訣》以左為人迎，右為氣口。滑伯仁以結喉兩旁分人迎氣口。馬仲化以左手關上為人迎，右手關上為氣口。關格為脈體，非證名，謂《難經》三難及三十七難，論關格覆溢證脈為非。長沙在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆為誤。

張景岳知人迎在結喉之旁，不達《內經》扁鵲、長沙之旨，反以馬氏為是，皆非也。《內經》每以人迎氣口並舉，而論關格，其理最微，其旨最博。文凡四見，略有參差，各有所指。蓋深憂後世之不達，姑言之重複詳明如此。扁鵲亦憂後人不達經義，本禁服篇、終始篇關格證，而推覆溢脈之名。

（脈有名則關格是證。）長沙亦憂後人不達經義，本覆溢脈而明關格證之狀。（證有狀則關格非脈。）蓋證難辨者，莫難於關陰格陽。脈難辨者，莫難於人迎氣口。是以黃、岐、扁鵲、長沙，反覆推明因證推脈之名，因脈明證之狀，可謂詳而密矣。觀脈度篇及《難經》三十七難，論關格為證，憂彰明較著者，奈何不察。

夫聖經垂訓於後世，亦賴後賢闡發，故內經道統，扁鵲得之而討論，長沙得之而推明。自漢以後，晉有皇甫士安，隋有全元起，唐有王冰，俱註釋《內經》，多所發明，惟人迎氣口諸條則略。自王叔和《脈經》，高陽生《脈訣》，不知經義人迎氣口本旨，誤以左為人迎，右為氣口。

後世悉宗其謬，如東垣、丹溪之明，亦信而不辨。人迎氣口部位，尚且不明，關陰格陽證狀，安能契合。遂致議論多歧，是非莫辨。至明馬仲化注《內經》，人迎氣口關格諸條，竭力條辨，反以扁鵲、長沙為誤，亦宗左為人迎，右為氣口謬說，妄言關格為脈體，非證名。張景岳集《類經》釋人迎氣口關格諸條，力辨人迎在結喉兩旁，氣口在兩手太淵穴處誠是也。然又宗馬氏指關格為脈體，非證名，以扁鵲、長沙論關格覆溢證脈為誤。

是脈體明，而證又晦。故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。誠哉！是言也。謹列經義人迎氣口關格覆溢證脈本旨，及諸家註釋辨論，並附鄙見，條分於下。

人迎乃足陽明經胃脈，在結喉兩旁，不在左手，總統三陽六府諸證，至四盛以上，以辨關格。按：《靈樞·經脈篇》曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，（頞，鼻莖盡處、亦名山根。交頞、謂脈左右互交也。）旁約太陽之脈，（自鼻頞至目內眥睛明穴。）下循鼻外入上齒中，（自睛明，至承泣、四白、巨髎之分。

白話文：

蔣寶素說：人迎和氣口是脈象診斷的關鍵部位，關陰格陽則是判斷病症的標準。 《內經》原本用人迎診斷六腑的陽氣，用氣口診斷五臟的陰氣。人迎位於喉結兩旁，屬於足陽明胃經；氣口位於兩手太淵、經渠穴處，屬於手太陰肺經。「關陰格陽」是病症的名稱，「溢陰溢陽」是脈象的表現形式，「人迎氣口」則是脈象的位置。扁鵲認為脈象上浮如魚狀為「溢」，下沉入尺脈為「覆」，這是關格證的脈象。

長沙醫家認為，嘔吐、飲食不下、小便不通是關格證的症狀。《脈經》、《脈訣》認為左側為人迎，右側為氣口。滑伯仁則認為喉結兩旁分別是人迎和氣口。馬仲化認為左手關脈上為人迎，右手關脈上為氣口。他認為「關格」是脈象的表現形式，而非病症的名稱，因此否定《難經》中關於關格、覆溢證脈的論述。長沙醫家認為尺脈為關，寸脈為格，關則小便不通，格則嘔吐，這是錯誤的。

張景岳知道人迎位於喉結旁，但沒有理解《內經》中扁鵲、長沙醫家的本意，反而認為馬仲化的說法正確，這都是錯誤的。《內經》經常將人迎氣口一起論述，用以分析關格證，其道理非常微妙，其意義非常廣泛。相關記載出現了四次，略有差異，各有側重。作者擔心後世無法理解，所以反覆詳細解釋。扁鵲也擔心後世不理解經義，所以在《靈樞·本禁服篇》、《靈樞·終始篇》中論述關格證，並提出「覆溢」脈象的名稱。（脈象有明確的名稱，則關格是病症。）長沙醫家也擔心後世不理解經義，所以在論述「覆溢」脈象的同時，闡明關格證的症狀。（病症有明確的症狀，則關格不是脈象。）總之，最難辨別的病症是關陰格陽，最難辨別的脈象是人迎氣口。因此，黃帝、岐伯、扁鵲、長沙等醫家反复闡明，根據病症推斷脈象的名稱，根據脈象判斷病症的症狀，可謂詳盡而精密。請參考《靈樞·觀診度篇》及《難經》三十七難，論述關格為病症，說明這一點已被充分闡明，為何還要不加考察呢？

聖賢的醫書傳授給後世，也需要後代賢者來闡發。因此，《內經》的學術思想，扁鵲繼承並加以論述，長沙醫家繼承並加以闡明。從漢代以後，晉代有皇甫士安，隋代有全元起，唐代有王冰，都注解過《內經》，都有很多新的發現，但對於人迎氣口等條文卻有所忽略。從王叔和的《脈經》、高陽生的《脈訣》開始，由於不理解《內經》中人迎氣口原本的意義，錯誤地認為左為人迎，右為氣口。

後世都沿襲了這個錯誤，像東垣、丹溪這樣的名醫，也相信而不加辨別。連人迎氣口的位置都不清楚，又怎麼能準確判斷關陰格陽的病症呢？於是產生了許多不同的說法，真偽難辨。直到明代馬仲化注解《內經》，對人迎氣口、關格等條文，盡力詳細闡述，反而認為扁鵲、長沙醫家的說法是錯誤的，也沿襲了左為人迎、右為氣口的謬誤，妄稱關格是脈象的表現形式，而非病症的名稱。張景岳在《類經》中解釋人迎氣口、關格等條文，力證人迎在喉結兩旁，氣口在兩手太淵穴處，這一點是正確的。然而他又沿襲馬仲化的觀點，認為關格是脈象的表現形式，而非病症的名稱，認為扁鵲、長沙醫家關於關格、覆溢證脈的論述是錯誤的。

因此，脈象的表現形式很明確，但病症卻很模糊。所以經書說：「知道其要點的人，一句話就能說完；不知道要點的人，就會說個沒完。」這句話真是誠懇而真實！謹將《內經》中關於人迎氣口、關格、覆溢證脈的原本意義，以及歷代醫家的注解和論述，還有我的淺見，分條列述如下。

人迎是足陽明胃經的脈象，位於喉結兩旁，不在左手，總括三陽六腑諸證，脈象洪大有力，以判斷關格證。按：《靈樞·經脈篇》說：胃足陽明經的脈氣，起於鼻樑的交會處（頞，鼻樑的盡頭，也叫山根。交頞，指脈氣左右相交會），從太陽經的旁邊下行（從鼻樑到目內眥的睛明穴），沿著鼻的外側進入上牙齒中間（從睛明穴到承泣、四白、巨髎穴）。