《雜症會心錄》~ 卷下 (18)
卷下 (18)
1. 吐屎
吐屎一症。古書所未載。大約其標在胃。其本在腎。幽門失開闔之職也。經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。食氣入胃。散精於肝。淫氣於筋。食氣入胃。濁氣歸心。淫精於脈。是清者上升而運行精微。濁者下降而變化糟粕。安得穢濁之物。直透幽門。
逆上反從清道出哉。無如腎水虛。則火走腑道。無形之火而沖逆者。其常也。無形之火。挾有形穢物而沖逆者。其變也。喻氏有地氣加天之說。得毋與此症隱隱有合。而倒行逆施。於理法之所無。而病情之所有者。其為幽門關鎖之地為病。胃氣虧於中。而腎氣虧於下者耶。不然者。
膈噎之吐。未見吐屎也。反胃之吐。未見吐屎也。脫瘀之吐。未見吐屎也。更有嘔酸苦汁。痰飲蛔蟲。未見吐屎也。而茲則陰陽錯亂。清濁混淆。為醫家所不及逆料者。洵為幽門無權。胃液空虛。腎火迫之。又迫而不足以敵直奔之勢。從小腸入胃。糟粕隨之。已可知矣。治法非救胃則救腎。
非正治則逆治。經曰。腎者胃之關。又曰腎主開闔。開竅於二陰。又曰清陽出上竅。濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏。大便通而機關利。清陽升而濁陰降。此理之所必然者。倘認為實熱。不顧斯人元氣。治標而不治本。耑於攻下。如承氣等湯急進。正呂氏所謂矢醫。惟知通矢耳。
而去生遠矣。或者謂諸逆沖。皆屬於火。小腸與心相表裡。亦主有火而滓穢又屬火化。可為此症實熱之確據。第不知體實脈實。初病屬實火者。亦或有之。若體虛脈虛。久病而屬虛火者。比比皆是。內經病機之條。不可泥看也。彼吐屎之症。又安可概以實火治乎。
創論極確。古人復起。不易吾言矣。
清胃平逆散，治吐屎初病火者。此方主之。
生地（三錢），丹皮（一錢五分），茯苓（一錢五分），知母（一錢），花粉（一錢），杏仁（二錢去皮尖），扁豆（二錢炒），黑豆（五錢），蘆根（五錢）
水煎服。
救腎安逆湯，治久病體虛脈虛。此方主之。
熟地（三錢），丹皮（一錢），澤瀉（一錢），山藥（一錢），茯苓（一錢），萸肉（一錢），沙參（一錢），五穀蟲（一錢四分酒炒研末）
水煎服。
白話文：
這個病症「吐屎」，在古代的醫書中並沒有記載。大致上，它的主要影響部位在胃，但根源則在腎。這是因為幽門失去了正常的開閉功能。經典醫書曾提到，飲食進入胃部後，會產生精氣，再由脾臟輸送至肺部。食物的氣息進入胃部後，會將精氣散發到肝臟，而後影響筋絡；食物的氣息進入胃部後，渾濁的氣息會歸心，影響血液循環。因此，清新的氣息會向上運行，提供身體所需的精微物質；而渾濁的氣息則向下，進行食物殘渣的轉換。然而，在這種情況下，髒污的物質竟然直接穿透幽門，逆流而上，從清潔的消化道排出。
當腎臟的陰氣不足，火氣就會沿著腑道上衝，這種無形的火氣上衝是常態。但若火氣挾帶了有形的髒污物質上衝，這就是一種異常了。喻氏曾提及地氣加上天氣的理論，或許與此症狀有些許契合之處。但這種倒行逆施的情況，雖然在醫學理論上並不存在，卻是在實際病患身上出現的。這可能表示，幽門作為消化系統的關鍵，因胃氣和腎氣的損耗，導致了這樣的病症。
治療方法，不是要救胃，就是要救腎。不一定是直接對症下藥，有時候逆向治療反而有效。根據經典醫書，腎臟是胃的關卡，且控制著開閉的功能，開竅於二陰。清陽之氣從上竅而出，而濁陰之氣則從下竅而出。必須等到腎陰回復，虛火收斂，大便通暢，機能順利，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，這些都是必然的結果。如果只看到表面的熱象，不顧及患者的根本元氣，只治療表面的症狀，而忽略根本的病因，專注於攻下，如使用承氣湯等劇烈的藥物，這只會讓病情更遠離康復。
有人認為，所有的逆向衝擊都與火氣有關，小腸與心臟互為表裡，同樣主導著火氣，而髒污物質也是由火氣生成，可以作為此病症確實為實熱的證據。然而，對於體質健壯、脈搏強勁的患者，剛發病時可能是實火。但對於體質虛弱、脈搏微弱的長期病患，屬於虛火的情況更是普遍。《黃帝內經》的病機條款，不能死板地照搬。對於「吐屎」的病症，我們不能一概以實火來治療。
對於這種創新的理論，即使古人復活，也不會否定我的觀點。
「清胃平逆散」，適用於初期因火氣導致的「吐屎」。其成分包括：生地三錢，丹皮一錢五分，茯苓一錢五分，知母一錢，花粉一錢，杏仁二錢（去皮尖），扁豆二錢（炒），黑豆五錢，蘆根五錢。用水煎煮服用。
「救腎安逆湯」，適用於長期病患，體質虛弱，脈搏虛弱的情況。其成分包括：熟地三錢，丹皮一錢，澤瀉一錢，山藥一錢，茯苓一錢，萸肉一錢，沙參一錢，五穀蟲一錢四分（酒炒，研末）。用水煎煮服用。