《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (7)
溫病本氣篇 (7)
1. 溫病本氣篇
此腎陽素虧，又病感寒溫病也。惡寒發熱者，裏氣虧乏於內，榮衛鬱阻於外也。身痛如被杖者，腎陽不能達於外，衛氣不能外發也。頭痛如斧劈者，腎陽離根上衛也。口乾欲裂，煩滿而渴者，上焦津液，被衛氣閉斂之熱燒灼也。脈時浮時沉時數時細者，下焦無陽，中氣失根，不能安定也。
方用大青龍湯。麻黃桂枝各一錢，杏仁二錢以開衛閉，生石膏二錢以清衛氣閉於上焦之熱，炙草二錢生薑一片紅棗二錢以補中氣，加附片三錢以回腎陽也。
此證頭痛如至如劈，脈又搖搖無定，腎陽拔泄，並於頭上，其中下之虛極矣。非附子炙草不能挽回根本。口乾而至煩渴，上焦燥熱極矣。又非石膏不能回復津液。身痛如杖，衛氣鬱極，非麻黃桂枝不能調和榮衛。溫病而用麻桂，其中必兼有衛閉也。
此病用此方，非老手確有把握，不可試用。可用三豆各三錢加薄荷一二錢煎湯，調服腎氣丸五錢以代之。薄荷可代麻桂，三豆可代石膏杏仁甘草紅棗。腎氣丸之山藥熟地丹皮，有補津液之能，山茱萸附桂可回腎肝之陽，茯苓澤瀉有益中土。榮衛司於肝肺，根於中氣，而起源於腎家。注重腎家以達榮衛，實為此病根本治法。見效而不犯險。
大凡外感之病，脈象微弱，或洪虛，原因皆是內傷。如浮沉細數不定，則內傷至極矣。不治內傷而徒治外感之藥，無不耗散傷內者，內益傷病益重矣。脈象浮沉細數不定，為用腎氣丸的根據，藥店的腎氣丸，內有車前牛膝，過利小便，不合此病。須用桂附地黃丸便合，即古方的腎氣丸。
本篇溫病方中之烏梅三豆腎氣三方，皆內傷之要法，皆事實上常有，前人書中所無。前人書中何以無內傷治法，只因王叔和將內經冬傷於寒，春必病溫，二句經文的冬寒的寒字，認為風寒的寒字，謂冬日傷了寒氣，登時病作為傷寒，登時不病，寒毒藏於肌膚，來春發作。化為溫毒。
遂認為溫病為毒氣，所以用藥皆以解毒清熱為主。不知溫病全由內傷也，更不知春溫的溫字，乃天人的生氣也。知溫病為天人的生氣為病，自知設法保其生，自不致將人治死也。
溫病若發病於冬季，病勢極危。因溫為木氣疏泄的本氣，春溫為木氣疏泄的正病。冬季寒水封藏不密，木氣拔根，故冬溫人死最多，惟烏梅白糖湯最能挽回。若冬溫上熱下寒，足冷如冰，速服桂附地黃丸救之。冬暖必起溫病。
冬至前後，氣候不寒而反熱，發生鼠疫。發熱，神昏，氣微，心亂。兼證不一，此為主證。鼠疫者，冬溫之死證也。大氣冬時主藏，寒則能藏。今寒反成熱，已經封藏於土下水中的陽氣，發洩出來。陽氣拔根，遂病鼠疫。鼠生活於地面之際的土中，今土中無陽，不能生活，是以鼠死。
白話文：
這種情況是腎臟陽氣本來就不足，又感染了寒溫之邪造成的溫病。會出現怕冷發熱的症狀，這是因為體內陽氣虛弱，導致氣血運行受阻。身體疼痛像被打了一樣，是因為腎陽無法到達體表，衛氣也無法正常發散。頭痛像斧頭劈開一樣，是因為腎陽虛弱，向上浮散。口渴到嘴唇都要裂開，感到煩躁口渴，這是因為上焦的津液被衛氣鬱積的熱燒灼了。脈搏忽快忽慢、忽強忽弱、忽浮忽沉，是因為下焦陽氣不足，中氣失去根基，無法安定。
這個證候可以使用大青龍湯來治療。用麻黃、桂枝各一錢，杏仁二錢來疏通被阻的衛氣，用生石膏二錢來清除衛氣鬱積在上焦的熱，用炙甘草二錢、生薑一片、紅棗二錢來補養中氣，再加入附子片三錢來恢復腎陽。
這種病症的頭痛像劈開一樣，脈象又飄忽不定，這是腎陽向上浮散的表現，說明下焦的虛弱已經到了極點。非用附子、炙甘草不能挽回根本。口渴到極點，是因為上焦燥熱到了極點，非用石膏不能恢復津液。身體疼痛像被打一樣，是因為衛氣鬱積到了極點，非用麻黃、桂枝不能調和營衛。溫病卻使用麻黃、桂枝，其中必定兼有衛氣閉阻的情況。
這個病症使用這個方子，如果不是經驗豐富的醫生，確實有把握，不要輕易嘗試。可以改用三豆各三錢，加上薄荷一二錢煎湯，調服腎氣丸五錢來代替。薄荷可以代替麻黃、桂枝，三豆可以代替石膏、杏仁、甘草、紅棗。腎氣丸中的山藥、熟地、丹皮有補充津液的作用，山茱萸、附子、桂枝可以恢復腎肝的陽氣，茯苓、澤瀉可以健脾益氣。營衛之氣由肝肺主管，根基在中氣，而起源於腎臟。重視腎臟的作用，來達到營衛的正常運行，才是這個病症的根本治療方法，既有效又不危險。
凡是外感疾病，如果脈象微弱、或洪大而虛，原因都是內傷。如果脈象忽浮忽沉、忽快忽慢、忽強忽弱，說明內傷已經到了極點。不治療內傷，而只是用治療外感的藥，無疑會消耗自身的氣血，反而會加重病情。脈象忽浮忽沉、忽快忽慢、忽強忽弱，是使用腎氣丸的依據。藥店賣的腎氣丸，裡面有車前子、牛膝，容易使小便過多，不適合這種病症。必須用桂附地黃丸才合適，也就是古方的腎氣丸。
這篇溫病篇中提到的烏梅、三豆、腎氣丸這三個方子，都是治療內傷的重要方法，而且事實上經常會用到，但前人的書籍中沒有記載。前人的書籍中為什麼沒有內傷的治療方法呢？只因為王叔和把《內經》中「冬傷於寒，春必病溫」這句話的「冬寒」的「寒」字，誤認為是風寒的「寒」字，認為冬天受了寒氣，立刻發病的是傷寒，當時不發病，寒毒藏在肌膚裡，來年春天發作，就變成溫毒。
於是認為溫病是毒氣造成的，所以用藥都以解毒清熱為主。不知道溫病完全是由內傷引起的，更不知道春天溫病的「溫」字，是天地間的生發之氣。如果知道溫病是天地間的生發之氣引起的疾病，自然就知道應該想辦法保養生氣，自然就不會把人治死了。
溫病如果發生在冬季，病情會非常危險。因為「溫」是木氣疏泄的本性，春溫是木氣疏泄的正常表現。冬季寒水封藏不嚴，木氣會向上浮散，所以冬季發生溫病死的人最多，只有烏梅白糖湯最能挽救。如果冬季發生溫病，出現上熱下寒、腳冷如冰的症狀，要趕快服用桂附地黃丸來救治。冬季溫暖必然會引起溫病。
冬至前後，氣候不寒反而發熱，會發生鼠疫。會出現發熱、神志不清、呼吸微弱、心慌意亂等症狀，兼有其他不同的症狀，這些都是鼠疫的主要症狀。鼠疫是冬季溫病的死症。大自然在冬季的主要功能是收藏，寒冷就能夠收藏。現在寒冷反而變成了熱，已經封藏在土下水中的陽氣就發洩出來。陽氣向上浮散，於是就產生了鼠疫。老鼠生活在地面附近的土壤中，現在土壤中沒有陽氣，不能生存，所以老鼠就死了。