《圓運動的古中醫學》~ 古方下篇 (17)
古方下篇 (17)
1. 古方下篇
脾腎陽復而左升，胃肺陰復而右降。形質與氣化的圓運動復原，所以熱退進食愈。吾人將此陰陽互化之意想清，不用溫補藥，而用雞蛋之理認識，必能治多少陰陽兩虛無法用藥大症而得到愉快之境。咳血者不可服。服此方須隔一二日一服，若每日服之，雞蛋不易消化。煮藥要蓋住。
此方用生地麥冬阿膠麻仁，涼潤之品，大補津液。因脈已結代，心已動悸，已現津液燥熱之象。津液乃中氣旋轉之所生。必須中氣旋轉，津液方能復生。又必須津液滑利，中氣方能旋轉。此互相關係的實際上，學者能思維透澈，得到著落，便能解決陰虛用藥的困難。因向來治陰虛病的方藥，只知涼潤，不知補中。
及至涼潤傷中，仍不能不用涼潤。結果中氣敗完，液乾人死。不補津液，中氣不能旋轉。不補中氣，津液無由而生。而補中之藥，必傷津液，補津液之藥，必傷中氣。故困難也。此結代之脈，並不弦細，與普通脈象一樣。如其弦細，脈絡枯澀，炙草參棗，不易用矣。
時方中之二陳湯，陳半夏陳橘皮茯苓甘草，世皆認為治痰通劑。有以二陳湯治胸中痞塞短氣。不見效者。半夏與杏仁之分也。半夏性燥，杏仁性潤。燥藥傷津，潤物養津。半夏只可去痰，不可用以去濕。用燥藥去濕，津傷而濕不去。用養津藥去濕，津生則氣降，氣降則濕行也。
濕在人身，如物受潮濕，是滿布的，是侵透肉質的。痰在人身，痰自為痰，離開肉質的易醫。發汗利小便，為去濕兩大法門。然只能去初病之濕，不能去久病之濕。初病之濕，濕氣未將肉質浸透。故可發汗利尿以去之。若久病之濕，已將肉質浸透，濕氣與肉質的津液合而不分。
發汗利小便，皆大傷津液。又須於發汗利尿之法中，求深細的治法。金匱曰，若發汗，大汗出，濕氣不去。微微似欲汗出、濕氣乃去。又曰：大便堅，小便利，桂枝附子湯去桂加白朮主之。濕氣與津液合而不分，必發汗而微微似欲汗出，滿身潮潤，不見汗流。然後濕氣與津液分開，濕氣乃去。
大便堅小便利，濕氣與津液不能分開必須去桂枝之疏泄小便，加白朮以停留津液。使大便潤而不堅，小便比較減少。濕氣與津液分開，濕氣乃去。此深細之治法之功效，只須驗之脈象。脈象調和而微小，濕氣已去之脈。脈象弦細不調為濕氣未去之脈。濕氣之去，全賴整個運動圓而木氣和。
弦細之脈，整個運動未圓，木氣未和也。微微似欲汗出，與小便減大便潤，為整個運動圓。經驗多時自知。
夏日久雨，一人晨事操作，冒雨用力過甚，遂病感冒。自服蔥豉湯，體舒而熱不退。食無味，惟食糖有味，尿短脈細而澀。熱如在骨。繼食黃豆四兩，已能食粥三碗。一醫用大劑茯苓蒼朮厚撲木通澤瀉等除濕之品。遂失眠，身黃，不能行走，尿愈短，頭骨熱退。反不能食。身仍熱。
白話文：
脾臟和腎臟的陽氣恢復，使氣機左升；胃和肺的陰液恢復，使氣機右降。身體的形質和氣化的圓運動恢復正常，所以發熱消退，食慾也漸漸恢復。如果我們能清楚理解陰陽互相轉化的道理，不用溫補的藥物，而用雞蛋的原理來認識，必定能治療許多陰陽兩虛、無法用藥的重症，並達到愉快的境界。但是咳血的人不適合服用。服用這個藥方需要隔一兩天服用一次，如果每天服用，雞蛋不容易消化。煮藥的時候要蓋上蓋子。
這個藥方使用生地、麥冬、阿膠、麻仁等清涼滋潤的藥物，可以大量補充津液。因為脈象已經出現結代，心臟也有悸動，已經呈現津液乾涸、發熱的現象。津液是中氣運轉所產生的，必須中氣正常運轉，津液才能恢復。同時也必須津液滑潤，中氣才能正常運轉。這種互相影響的關係，學者如果能深入思考並找到重點，就能解決陰虛用藥的困難。因為過去治療陰虛的藥方，只知道清涼滋潤，卻不知道補中氣。
等到清涼滋潤的藥物傷了中氣，仍然不得不繼續使用清涼滋潤的藥物。結果中氣衰敗殆盡，津液枯竭，人就死亡了。不補充津液，中氣就不能運轉；不補充中氣，津液就無法產生。而補充中氣的藥物，必定會損傷津液；補充津液的藥物，必定會損傷中氣。所以說很困難。這種脈象的結代，並不是弦細，和一般的脈象一樣。如果脈象弦細，脈絡枯澀，炙甘草、人參、紅棗等藥就不容易使用了。
時方中的二陳湯，使用陳半夏、陳橘皮、茯苓、甘草，世人普遍認為是治療痰的常用藥。有人用二陳湯來治療胸悶、氣短，卻沒有效果。這是因為沒有分辨半夏和杏仁的藥性。半夏藥性燥烈，杏仁藥性潤澤。燥烈的藥物會損傷津液，潤澤的藥物可以滋養津液。半夏只能去痰，不能用來去除濕氣。用燥烈的藥物去除濕氣，會損傷津液，濕氣反而去不掉。用滋養津液的藥物去除濕氣，津液產生則氣機下降，氣機下降則濕氣自行排除。
濕氣在人體內，就像物品受潮一樣，是全面擴散、滲透到肉質裡的。痰在人體內，是獨立的，容易和肉質分離的。發汗和利小便，是去除濕氣的兩大方法。然而只能去除初期發病的濕氣，不能去除久病形成的濕氣。初期發病的濕氣，濕氣還沒有滲透到肉質裡。所以可以用發汗、利尿的方法去除。如果久病形成的濕氣，已經滲透到肉質裡，濕氣和肉質的津液結合在一起，難以分離。
發汗和利小便，都會大量損傷津液。所以必須在發汗、利小便的方法中，尋求更細緻的治療方法。《金匱要略》說，如果發汗，大汗淋漓，濕氣是去不掉的。只有微微出汗的樣子，濕氣才能去除。又說：大便乾硬，小便通暢，要用桂枝附子湯去掉桂枝，加上白朮來治療。濕氣和津液結合在一起，難以分離，必須發汗到微微出汗，全身潮潤，不見汗水流淌。這樣濕氣才能和津液分開，濕氣才能去除。
大便乾硬，小便通暢，說明濕氣和津液沒有分離，必須去掉桂枝的疏泄小便的作用，加上白朮來停留津液。使大便滋潤而不乾硬，小便比較減少。濕氣和津液分離，濕氣才能去除。這種細緻的治療方法的效果，只需要驗證脈象就可以了。脈象調和而微弱，說明濕氣已經去除。脈象弦細而不調和，說明濕氣還沒有去除。濕氣的去除，完全依賴於整個身體的氣機運動圓滿，木氣調和。
弦細的脈象，說明整個身體的氣機運動不夠圓滿，木氣不調和。微微出汗的樣子，以及小便減少、大便滋潤，說明整個身體的氣機運動圓滿。經驗多了自然就明白了。
夏天連日下雨，有一人早晨做事，冒雨用力過度，就得了感冒。自己服用蔥豉湯，身體舒服了一些，但是發熱沒有退。吃東西沒有味道，只有吃糖覺得有味道，小便短少，脈象細而澀。發熱好像在骨頭裡。接著吃了四兩黃豆，就能吃下三碗粥。一位醫生用了大量茯苓、蒼朮、厚樸、木通、澤瀉等除濕的藥物。結果導致失眠，身體發黃，不能走路，小便更加短少，頭骨發熱的現象消退，反而不能進食，身體仍然發熱。