《醫學心悟雜症要義》~ 妊娠小便不通

1. 妊娠小便不通

「孕婦胞胎墜下，多致壓胞，胞系繚亂，則小便點滴不通，名曰轉胞。其禍最速，法當升舉其胎，俾胎不下墜，則不便通矣。舟溪用補中益氣，隨服而探吐之，往往有驗。予用茯苓升麻湯，亦多獲效，皆升舉之意也。然則仲景治轉胞，用桂附八味湯。何也？予曰此下焦虛寒，胎氣陰冷，無陽則陰不化，寒水斷流，得桂附溫暖命門，則陽氣宣通，寒冰解凍，而小便行矣。

況方內復有茯苓澤瀉為之疏決乎，然亦有陽亢陰消，孤陽無陰，不能化氣者，必須補其真陰。古方用滋腎丸，予嘗用六味加車前牛膝，往往收功。」

此症因胎壓膀胱者多，丹溪用補中益氣升胎之法，突開千古法門。先生茯苓升麻湯，後未開方，不敢妄補。但恐耆、術壅滯耳。何妨即用補中益氣湯，多加參而去耆、術也。然又須加用桂枝，蓋桂枝一散，則膀胱之經絡一提，經絡提，膀胱起，而復元矣。然後以車前子利之，無不通也。

按《胎產秘書》用豬膀胱一個，生切方寸大片，上攤桑螵蛸面一錢厚，上覆豬網油一片，再鋪上膀胱一片，再攤桑螵蛸，如是十餘次，以膀胱用盡為度，然後用豆腐皮包而蒸之極爛，令產婦連豆腐皮食之，立見效驗。

八味湯

大熟地（四錢），山萸肉（去核），山藥（各二錢），丹皮，茯苓，澤瀉（各一錢五分），肉桂，附子（各五分）

雖因寒，亦不必用桂、附以傷胎，六味地黃湯中加小茴香、巴戟天、淫羊藿，自然腎經氣化而出矣。

滋腎丸

黃柏，知母（各二兩），肉桂（一錢）

煉蜜丸，每服三錢，開水下。

雖因熱，亦不可用知母、黃柏以敗胃，六味地黃湯中加麥冬、元參，自然肺陰下沛而出矣。蓋水出高源也。

白話文：

【懷孕期間尿路阻塞】

懷孕的婦女，因為胎兒的重量下墜，常會壓迫到膀胱，導致膀胱功能紊亂，使得小便只能一點一滴地排出，甚至完全無法排尿，這種情況被稱為「轉胞」。這是一種急性的問題，處理的方法應是提升胎位，讓胎兒不再向下壓迫，如此小便就可以順利排出了。古代的醫生舟溪曾使用補中益氣的方式，並且在服用後催吐，這種方法時常有效。我也常用茯苓升麻湯，同樣能取得不錯的效果，這兩種方式都是為了提升胎位。然而，為什麼張仲景在治療轉胞的時候，會使用含有肉桂和附子的八味湯呢？這是因為下焦虛弱寒冷，胎氣陰冷，缺乏陽氣就不能促使陰氣轉化，就像寒冰封鎖水流一樣，但只要加入肉桂和附子來溫暖下焦，促進陽氣運行，冰塊就能融化，小便也就順利了。

此外，方劑裡還有茯苓和澤瀉能幫助疏通，但也有陽氣過旺，陰氣衰竭的情況，單純的陽氣無法轉化成氣體，這種情況就必須補充真正的陰氣。古方常用滋腎丸，我個人常用的是六味地黃丸加上車前子和牛膝，這種組合常能奏效。

這種病症大多是由於胎兒壓迫膀胱所造成，丹溪使用補中益氣以提升胎位的方式，開創了前所未有的治療方法。至於茯苓升麻湯，因為後面並未提供具體的配方，所以我不敢輕易補充。只是擔心黃耆和白朮可能會造成阻滯。為何不直接使用補中益氣湯，增加人參的份量，同時去掉黃耆和白朮呢？但同時還需要加入桂枝，因為桂枝能散發熱力，有助於提升膀胱的經絡，一旦經絡提升，膀胱的功能恢復，病狀就會改善。然後再使用車前子來幫助排尿，這樣就萬無一失了。

根據《胎產祕書》中的記載，可以將豬膀胱切成大塊，然後在上面撒上一錢厚的桑螵蛸粉，再蓋上一層豬網油，再鋪上一層膀胱，再撒上桑螵蛸粉，重複這個過程十幾次，直到材料用完為止，然後用豆腐皮包裹起來蒸煮至非常軟爛，讓產婦連同豆腐皮一起食用，馬上就能看到效果。

【八味湯】

大熟地(四錢)，山茱萸肉(去核，二錢)，山藥(二錢)，牡丹皮，茯苓，澤瀉(各一錢五分)，肉桂，附子(各五分)

即使因為寒冷造成的，也不一定要使用肉桂和附子，因為這樣可能會傷害到胎兒，可以在六味地黃湯中加入小茴香，巴戟天，淫羊藿，這樣就能自然地調理腎經，讓氣血流通，從而解決問題。

【滋腎丸】

黃柏，知母(各二兩)，肉桂(一錢)

將以上藥材製成丸狀，每次服用三錢，用開水送服。

即使因為體熱，也不該使用知母和黃柏，因為這樣可能會傷害到脾胃，可以在六味地黃湯中加入麥冬，元參，這樣就能自然地滋潤肺部陰氣，讓它們向下流動，從而解決問題。這是因為水源來自高處的道理。