《醫學心悟雜症要義》~ 虛勞 (1)

1. 虛勞

「凡虛勞之症，多見吐血、疚湧、發熱、夢遺、經閉，以及肺痿、肺疽、咽痛、音啞、側臥、傳屍鬼疰諸疾，今照葛仙翁十藥神書例，增損方法，臚列於左，以便觀覽。」

虛勞症，惟有《醫門法律》建中湯行營氣一法，深合經旨，然驟用駭人聽聞。其次莫如此書之法穩妥平善。遇善養之人，十中亦愈三四；後列生地黃湯，清骨散兩方內皆可參入桂枝、大棗等藥，兩書參看。

甲字號方

「止嗽散為主，予見虛損之成，多由於吐血，吐血之因，多由於咳嗽，咳嗽之原，多起於風寒。仲景云：咳而喘息有音，甚則吐血者，用麻黃湯。東垣師其意，改用麻黃人參芍藥湯。可見咳嗽吐紅之症，多有因於外感者。不可不察也。」

仲景用麻黃，是傷寒症內寒氣束肺之症，東垣以之治些微風寒之嗽，已覺過劑，若施之虛勞之人，煽其肺，耗其液，有不速死者乎？

月華丸

滋陰降火、消痰祛瘀、止咳定喘、保肺平肝、消風熱、殺屍蟲、此陰虛發咳之聖藥也。

天冬（去心、蒸），麥冬（去心、蒸），生地（酒洗），熟地（九蒸，曬），山藥（乳蒸），百部（蒸），沙參（蒸），川貝母（去心，蒸），真阿膠（各一兩），茯苓（乳蒸），獺肝，廣三七（各五錢），用白菊花（去蒂，二兩），桑葉（經霜者，二兩）

熬膏，將阿膠化入膏內和藥，稍加煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，噙化，日三服。

此藥用鮮藕汁半茶杯同化服，治虛勞吐血如神。已屢試之矣。

丙字號方

「治大吐血咸升斗者，先用花蕊散止之，隨用獨參湯樸之。所謂血脫益氣、陽生陰長之理，貧者以歸脾湯代之。」

余臨此症甚多，面黃脈虛大者可治，脈微弱者亦可治，面赤脈堅搏者難治，脈硬者必死！總以先飲童便為救急第一妙方，隨加炒黑梔子灌之，然後服藥。此症危在呼吸，陽氣固當急救，陰血亦應驟滋，但非歸、地所能奏功，徽州汪前輩每用豬心、肺、脾洗淨，熬濃湯頻頻飲之，間服加味歸脾湯，十愈四五。

歸脾湯

白朮，人參，當歸，棗仁（炒），白芍（各一錢），黃耆（一錢五分），遠志（去心，泡，七分），甘草（炙，五分），龍眼肉（五枚）

歸脾湯內去木香，加炒黑梔子、炒黑桑白皮，標本兼治為當。（按：本書「心痛」篇歸脾湯內有木香）。

丁字號方

「治咳嗽吐紅，漸成骨蒸勞熱之症，如人胃強氣盛，大便結，脈有力，此陽盛生熱，法當清涼，清骨散主之。若胃虔脾弱，大便溏，脈虛細，此陰虛發熱，法當養陰，逍遙散、四物湯主之。若氣血而虛而發熱者，八珍湯主之。若元氣大虛，變症百出，難以名狀，不同其脈，不論其病，但用人參養榮湯，堵症自退。

經云：甘溫除大熱。如或誤用寒涼，反伐生氣，多至不救。」

白話文：

虛勞

虛勞症狀多見吐血、嘔吐、發熱、夢遺、月經閉止，以及肺癆、肺癰、咽喉疼痛、聲音嘶啞、喜歡側臥、以及其他疑難雜症。本文參考葛洪《十藥神書》，增減部分方法，列於下方，方便參考。

治療虛勞，唯有《醫門法律》中的建中湯補益營氣最為合適，但直接使用效果過於猛烈，令人擔心。其次，本文的方法較為穩妥平和。對於體質較好的人，十個病人中大概能治癒三四個；後面列出的生地黃湯、清骨散兩方，都可以加入桂枝、大棗等藥材，可以參考其他兩本書的記載。

甲方

止嗽散為主方。我觀察虛損的成因，大多是因吐血造成，而吐血的原因，大多是因咳嗽引起，咳嗽的根本原因，大多是因為風寒。張仲景說：咳嗽並伴有喘息和聲音，嚴重時會吐血，可以使用麻黃湯。李東垣沿用他的意思，改用麻黃人參芍藥湯。由此可見，咳嗽吐血的症狀，很多是外感風寒引起的，不可不注意。

仲景使用麻黃，是用於治療傷寒裡寒邪束縛肺氣的症狀，李東垣用它治療輕微風寒引起的咳嗽，已經覺得用量過大了，如果用在虛勞病人身上，會加重肺部的負擔，耗損體液，恐怕會導致死亡。

月華丸

此方具有滋陰降火、消痰祛瘀、止咳定喘、保肺平肝、消風熱、殺蟲的功效，是治療陰虛咳嗽的良藥。

藥材：天冬（去心、蒸）、麥冬（去心、蒸）、生地黃（酒洗）、熟地黃（九蒸九曬）、山藥（蒸）、百部（蒸）、沙參（蒸）、川貝母（去心、蒸）、真阿膠（各一兩）、茯苓（蒸）、獺肝、廣三七（各五錢）、白菊花（去蒂，二兩）、桑葉（經霜者，二兩）

製法：熬膏，將阿膠溶化加入膏內與其他藥材混合，再稍微加入煉蜜製成彈子大小的丸劑。

用法：每次服用一丸，含服至溶化，每日三次。服用時可用鮮藕汁半茶杯送服，治療虛勞吐血效果極佳，已多次驗證。

丙方

治療大量吐血（約升斗量）的藥方：先用花蕊散止血，然後用獨參湯補氣。所謂血脫益氣、陽生陰長，貧困者可用歸脾湯代替。

我治療此症很多次，面色黃白、脈象虛弱但有力者可以治癒，脈象微弱者也可以治癒，但面色紅赤、脈象堅實有力者難以治療，脈象強硬者必死！總之，先服用童尿急救是最好的方法，然後再加炒黑梔子灌服，之後再服用藥物。此症危急在於呼吸困難，陽氣必須急救，陰血也應該迅速補充，但單靠歸脾湯、生地黃湯不能奏效。徽州汪前輩常用豬心、肺、脾洗淨，熬濃湯頻頻飲用，間或服用加味歸脾湯，十個病人能治癒四五個。

歸脾湯

白朮、人參、當歸、棗仁（炒）、白芍（各一錢）、黃耆（一錢五分）、遠志（去心、泡，七分）、甘草（炙，五分）、龍眼肉（五枚）

此方去掉木香，加入炒黑梔子、炒黑桑白皮，標本兼治。（注：本書「心痛」篇歸脾湯內含有木香）

丁方

治療咳嗽吐血，逐漸發展成骨蒸勞熱的症狀：如果病人胃氣強盛，大便乾燥，脈象有力，這是陽盛生熱，應當清熱，用清骨散為主方；如果胃弱脾虛，大便溏瀉，脈象虛弱細小，這是陰虛發熱，應當滋陰，用逍遙散、四物湯為主方；如果氣血虛弱而發熱，用八珍湯為主方；如果元氣大虛，症狀繁多，難以診斷，不論其脈象，不論其疾病，只用人參養榮湯，症狀自然會好轉。

經典醫籍記載：甘溫的藥物可以治療大熱。如果誤用寒涼藥物，反而損傷元氣，多半難以治療。