《醫學心悟雜症要義》~ 大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛） (2)

1. 大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛）

「遺屎有二症，一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之。脾虛，理中湯。火盛，芍藥甘草湯加黃連。」

此症屬虛者多，屬熱者少，屬熟者後列之方加槐花、澤瀉可也。屬虛者急當澀腸固氣，歸脾湯加肉豆蔻、慄殼、澤瀉，甚者加赤石脂、糯米，萬論是虛是熱，澤瀉必不可少，蓋小便利大便方實也。

「脫肛亦有二症，一因氣盛下陷而脫者，補中益氣湯；一因腸胃有火，腫脹下脫者，四物加升麻黃芩荷葉之屬。」

脫肛一症，各家所論，紛紜不一，有主氣陷者，有主濕熱者，其實虛者居多，二者相兼之症更多也。初起或當用清，若清之三五服不愈者，仍以固氣為主，所謂陷者舉之也。應用升麻、秦艽、荷葉等藥，加入補入益氣湯內，《景岳全書》立有專門，一以補氣為主，《臨症指南》亦然，即治濕熱方內，必加人參，更有補脾溫腎這法，可知此症，斷不一味清涼也。《本草綱目》附方，鱉頭焙焦為末，黃酒沖服，每獲奇效，可與補中益氣湯輪流間服。

此症大便滑順者易治，用藥收攝之後，大便不甚努力，則收者不復則脫矣。若大便乾燥者，必努力而後出，則肛門隨收隨脫，多成敗症。故只可固氣，不可澀腸，赤石指、龍骨、訶黎勒、肉豆蔻、粟殼、連蕊皆不可用也。

白話文：

大便不通（大小腸交錯、遺屎、脫肛）

遺屎

遺屎有兩種情況：一種是因為脾胃虛弱，導致消化功能不佳，腸道鬆弛而無法控制排便；另一種是因為體內火氣太旺盛，迫使大便快速排出而導致遺屎。針對這兩種情況要分別治療。如果是脾虛引起的，可以用理中湯來調理。如果是火氣旺盛引起的，可以用芍藥甘草湯加上黃連來治療。

這種遺屎的情況，大多屬於虛證，屬於熱證的比較少，對於熱證，後面會列出的藥方可以加上槐花、澤瀉。如果是屬於虛證，要趕緊收斂腸道、固澀氣機，可以用歸脾湯加上肉豆蔻、慄殼、澤瀉，如果情況嚴重，可以再加赤石脂、糯米。無論是虛證還是熱證，澤瀉都是必不可少的，因為它可以幫助小便順暢，間接幫助大便成形。

脫肛

脫肛也有兩種情況：一種是因為氣虛下陷導致脫肛，可以用補中益氣湯來治療；另一種是因為腸胃有火，導致腫脹而下脫，可以用四物湯加上升麻、黃芩、荷葉等藥來治療。

對於脫肛這個問題，各家醫學理論說法不一，有的認為是氣虛下陷導致，有的認為是濕熱導致，其實大多數情況是虛證，也有很多是虛實夾雜的情況。剛開始發病的時候或許可以用清熱的藥，但如果清熱藥用了三五帖都沒效，還是要以固氣為主，所謂的下陷要用提升的方法來治療。可以使用升麻、秦艽、荷葉等藥，加入補中益氣湯中。《景岳全書》有針對脫肛的專門論述，主要以補氣為主，《臨症指南》也是這樣認為，即使是治療濕熱的藥方，也一定要加入人參，甚至還有補脾溫腎的方法，可見這個病不能單純用清涼的藥物來治療。《本草綱目》中記載一個偏方，將鱉頭烤焦磨成粉，用黃酒沖服，常常能有很好的效果，可以和補中益氣湯交替服用。

脫肛的病人，如果大便排得順暢比較容易治療，用藥收斂之後，大便不需太用力就能排出，這樣肛門收縮的功能才不會再度失效而導致脫肛。如果大便乾燥，必須用力才能排出，肛門就會隨著用力而脫出，這樣的情況大多會變成難治的病症。所以對於這種情況，只能用固氣的方法，不能用收澀腸道的方法，像赤石脂、龍骨、訶黎勒、肉豆蔻、粟殼、連蕊這些藥都不能使用。