《醫學心悟雜症要義》~ 熱淋
熱淋
1. 熱淋
「淋者，小便頻數，不得流通，溺已而痛是也，大抵由膀胱經濕熱所致。然淋有六種：一曰石淋，下如砂石，有似湯瓶久在火中，底結白鹼也，益元散加琥珀末主之；二曰膏淋，滴下濁液，加脂膏也，萆薢飲主之；三曰氣淋，氣滯不通，水道阻塞，臍下妨悶脹痛是也，假蘇散主之；四曰血淋，瘀血停蓄。
莖中割病難忍是也，生地四物湯加紅花桃仁花蕊石主之，或兼服代抵當丸，五曰勞淋，勞力辛苦而發，此為氣虛，以至氣化不及州都，補中益氣湯主之；六曰冷淋，寒氣堅閉，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻氣冷，喜飲熱湯是也，金匱腎氣湯主之。」
淋症有虛有寒，不當冠以熱字，當照各書以「淋濁」二字名篇。此段系淋症門，下段系濁症門，自分作兩篇看。
篇中分析五淋，極顯極明，後列各方，悉合古法，病初起時，壯者服之即愈，然此症虛者甚多，有當佐滋陰者，可加熟地、枸杞、巴戟天等味，腎陰足則膀胱氣化也；有中氣下陷者，當佐人參、大棗、炙甘草，胃氣充則小腸氣暢也；更有久淋而膀胱氣陷，愈利愈痛者，自升舉膀胱之氣，即於後列各方中加桂枝，使餘熱從經絡而散，往往見效，此景岳五苓散所以用桂枝為君也。
「更有過服金石熱藥，敗精流注，轉而為淋者，又老人陽巳痿，而思色以降其精，則精不出而內敗，以致大小便牽痛如淋，愈痛則愈便，愈便則愈痛，宜用前萆薢飲、去黃柏、加菟絲遠志導去其精，然後用六味地黃湯補之，方為有益。淋症多端，未可執一而論也。」
此段應用濁症看。按濁症多由忍精不泄所致。精已離位，黏於精管溺管交會之間，極澀極痛，不急利去，則發為便毒矣。又有夜夢交接，將泄忽醒，精未極出者，其病亦同，當用萆薢、滑石、瞿麥、匾蓄、海金砂、文蛤等類，急化其淤，甚者遵古法加硝石、礬石；更有曠夫，夜夜思色，相火內煽。
精常離位，每有真精一點，似黏不黏，隨陽萎而下，似泄未泄，其症甚重，吐血、干嗽、骨蒸，多由於此，當清其心火，伏其相火，微固其精，六味地黃湯加硃砂、蓮子心、牡蠣、蓮鬚，重用丹皮，與治相火遺精法相等，但彼以澀為主，此以清為主耳。
益元散
甘草（一兩），滑石（白膩者水飛過，六兩）
此方加秋石更效。
萆薢飲，治膏淋並治諸淋。
萆薢（三錢），文蛤粉（研細），石韋，車前子，茯苓（各一錢五分），燈心（二十節），蓮子心，石菖蒲，黃柏（各八分）
此方甚合古方，歷用有效。
代抵當丸
生地，當歸，赤芍（各一兩），川芎，五靈脂（各七錢五分），大黃（酒蒸，一兩五錢）
砂糖為丸。每服三錢，開水下。
此方只走大腸，在此篇中當加木通、滑石、琥珀、澤瀉、椒目等類。
白話文：
[熱淋]
淋病指的是小便頻繁，尿液無法順利排出，排尿後還會感到疼痛。這種狀況大多是由膀胱經絡中的濕熱所導致。然而淋病有六種不同類型：
- 石淋：尿中夾雜著砂石般的結晶，就像湯壺長期放在火上，底部會結成白色鹼垢一樣。治療這種情況，可以使用益元散加琥珀末。
- 膏淋：尿液混濁，含有脂肪質，可用萆薢飲來治療。
- 氣淋：因氣滯不暢導致水道受阻，造成肚臍下方悶脹疼痛。這種情況可用假蘇散來治療。
- 血淋：因瘀血積聚，尿道疼痛難忍，可用生地四物湯加紅花、桃仁、花蕊石治療，或者同時服用代抵當丸。
- 勞淋：因勞累辛苦引起，屬於氣虛，導致氣化功能無法正常運作，可用補中益氣湯來治療。
- 冷淋：因寒氣導致水道閉塞，四肢冰冷，口鼻氣息冰冷，喜歡喝熱湯，可用金匱腎氣湯來治療。
淋病有虛證和寒證，不一定都是由熱所引起，因此我們應將它們統稱為“淋濁”。這段描述的是淋病的各種類型，而接下來的描述則是關於濁病。我們可以將它們視為兩個不同的主題。
在這段描述中，五淋被分析得非常清楚明白，後面列出的各種治療方法也都符合古法。對於剛發病的強壯患者，服用這些藥物就能迅速痊癒。然而，這種疾病多為虛證，有些情況需要滋養腎陰，可以添加熟地、枸杞、巴戟天等藥材，以補足腎陰，促進膀胱功能。如果中氣下陷，可以加入人參、大棗、炙甘草，以補充胃氣，使小腸氣機順暢。對於長期患有淋病且膀胱氣陷的患者，應提升膀胱氣機，可以在上述各種藥方中加入桂枝，讓殘餘的熱氣通過經絡散發，往往能取得良好效果。這也是景嶽五苓散使用桂枝作為主要成分的原因。
對於服用過量金石熱藥，導致精液流失而轉變為淋病的情況，或者老年人因性慾下降而強制自己射精，導致精液無法正常排出而內傷，造成大小便牽痛如淋病一樣。這種情況越來越痛，越排越痛。應使用前文提到的萆薢飲，去掉黃柏，加入菟絲、遠志，引導精液排出，然後再用六味地黃湯補充體力，才能真正有效。淋病有許多種類，不能一概而論。
對於這種情況，我們應該從濁病的角度來看待。根據經驗，濁病大多是由於忍住精液不排出所導致。精液已經離開了正常的管道，粘附在精管和尿道的交會處，極度疼痛。如果不立即排出，就會發展成為嚴重的疾病。此外，有些人晚上做春夢，將要射精時突然醒來，精液未能完全排出，也會出現同樣的問題。這種情況應使用萆薢、滑石、瞿麥、匾蓄、海金砂、文蛤等藥材，迅速化解堵塞。嚴重時，可以按照古法加入硝石和礬石。另外，有些未婚男子晚上經常想著性事，導致相火內燒。精液經常離開正常位置，每次只有一點點，似黏非黏，隨著勃起而下降，但又未能完全射出。這種情況非常嚴重，可能會導致吐血、乾咳、骨蒸等症狀。治療這種情況，應清心火，抑制相火，微固精液。六味地黃湯加硃砂、蓮子心、牡蠣、蓮鬚，大量使用丹皮，與治療相火遺精的方法相似，只是前者以清為主，後者以澀為主。
【益元散】
甘草（一兩），滑石（白色且細膩的，用水飛過，六兩）
這個藥方如果加上秋石，效果會更好。
【萆薢飲】，治療膏淋和其他淋病。
萆薢（三錢），文蛤粉（研細），石韋，車前子，茯苓（各一錢五分），燈心（二十節），蓮子心，石菖蒲，黃柏（各八分）
這個藥方非常符合古方，經過多次實踐證明有效。
【代抵當丸】
生地，當歸，赤芍（各一兩），川芎，五靈脂（各七錢五分），大黃（酒蒸，一兩五錢）
用砂糖製成丸狀。每次服用三錢，用開水吞服。
這個藥方主要作用於大腸，在這裡應該加入木通、滑石、琥珀、澤瀉、椒目等藥材。