《醫學心悟雜症要義》~ 便血

1. 便血

「便血症，有腸風、有臟毒、有熱有寒。病人臟腑有熱，風邪乘之，則下鮮血，此名腸風，清魂散主這；若腸胃不清，下如魚腸，或如豆汁，此名臟毒，芍藥湯主之。凡下血症，脈數有力，唇焦口燥，喜冷畏熱，是為有火，宜用前方加黃芩丹皮生地之屬。若脈細無力，唇淡口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，是為有寒，宜用溫藥止之，理中加歸芍主之。若便久不正，氣血太虛，宜用歸脾十全輩統血歸經。

血本屬陰，生於陽氣，治者宜滋其化源。」

便血一症，景岳、東垣，一主補氣升陽，丹溪、河間，一主滋陰涼血，其實兩法不可偏廢。初起多熱，久則無不虛也，但有陰虛陽虛之分耳。腸風者由於外感，手第二指或麻或痛，尺脈浮大，血色甚鮮，以秦艽、柏葉、地榆主之；臟毒者由於醇酒厚味，血色紫，與汙垢同下，以山楂、黃連、赤芍、銀花主之。除此二者之外，皆屬虧損之著。

白話文：

便血症的成因很多，有腸風、臟毒，也有熱症和寒症。病人內臟有熱，受風邪侵襲，就會排出鮮血，稱為腸風，可以用清魂散治療；如果腸胃不潔，排出物像魚腸或豆汁一樣，稱為臟毒，可以用芍藥湯治療。一般來說，便血症如果脈象有力，嘴唇乾燥，口渴喜冷怕熱，就是有熱症，可以用清魂散再加上黃芩、丹皮、生地等藥物治療；如果脈象細弱无力，嘴唇蒼白，口不渴喜熱怕冷，甚至四肢冰冷，就是有寒症，可以用溫藥治療，例如理中湯加上當歸、芍藥等藥物。如果便血症長期不癒，氣血虛弱，就需要用歸脾湯、十全大補湯等補血益氣的藥物治療。

血液屬陰，由陽氣滋生，治療便血症應該滋養其本源。

景岳、東垣主張補氣升陽，丹溪、河間則主張滋陰涼血，其實兩種方法都不可偏廢。便血初期多為熱症，久病則會出現虛症，只是有陰虛和陽虛之分。腸風是由外感引起，手第二指會麻木或疼痛，尺脈浮大，血色鮮紅，可以用秦艽、柏葉、地榆等藥物治療；臟毒是由於過度飲酒食肉引起，血色紫黑，混雜着污垢排出，可以用山楂、黃連、赤芍、銀花等藥物治療。除了腸風和臟毒之外，其他的便血症都是屬於虧損之症。

有肺陰虛，火傳大腸者，清肺滋陰，百合、桑葉、枯芩清其上源可也，有心經火盛，由小腸傳入大腸者，柏子仁、松子仁、麥冬養其化源可也；有脾陽虛。不能統血者，歸脾湯加地榆、樗根白皮；有肝氣逆，不能藏血者，七寶美髯丹去杜仲、故紙，加女貞、白芍、槐花、地榆；下血既久，胃有漏竅者，用赤石脂、禹餘糧堵截之法；腎陽已虛，將成敗症者，右歸丸多加鹿茸，以槐花、地榆煎湯送下。

白話文：

如果肺陰虛，火氣蔓延到大腸，可以用百合、桑葉和枯芩清熱滋陰；如果心經火旺，由小腸傳入大腸，可以用柏子仁、松子仁和麥冬滋養心陰；如果脾陽虛弱，不能統攝血液，可以用歸脾湯加地榆、樗根白皮；如果肝氣逆上，不能藏血，可以用七寶美髯丹去杜仲、故紙，再加女貞、白芍、槐花和地榆；如果下血時間長，胃有漏竅，可以用赤石脂和禹餘糧來止血；如果腎陽虛弱，快要變成敗症，可以用右歸丸多加鹿茸，並用槐花和地榆煎湯送服。

大概補氣用參，非極虛不用耆、術；清火止於銀花、黃芩，非極熱不用黃連；視其病源起於某臟某腑，按經用引，加熟地、人參以生以補，方無日久血脫之慮。

白話文：

大意是說：要補充元氣就使用人參，如果不是非常虛弱就不需要用老薑和山茱萸來增強效果。如果想要降火可以使用銀花和黃芩，但如果不是非常燥熱則不需使用黃連。根據疾病的起源部位（五臟六腑），按照經絡進行導引治療，加入熟地和人參等具有滋養作用的藥材，這樣才能避免長期服用後出現大量失血的情況。