《醫學心悟雜症要義》~ 便血

1. 便血

「便血症，有腸風、有臟毒、有熱有寒。病人臟腑有熱，風邪乘之，則下鮮血，此名腸風，清魂散主這；若腸胃不清，下如魚腸，或如豆汁，此名臟毒，芍藥湯主之。凡下血症，脈數有力，唇焦口燥，喜冷畏熱，是為有火，宜用前方加黃芩丹皮生地之屬。若脈細無力，唇淡口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，是為有寒，宜用溫藥止之，理中加歸芍主之。若便久不正，氣血太虛，宜用歸脾十全輩統血歸經。

血本屬陰，生於陽氣，治者宜滋其化源。」

便血一症，景岳、東垣，一主補氣升陽，丹溪、河間，一主滋陰涼血，其實兩法不可偏廢。初起多熱，久則無不虛也，但有陰虛陽虛之分耳。腸風者由於外感，手第二指或麻或痛，尺脈浮大，血色甚鮮，以秦艽、柏葉、地榆主之；臟毒者由於醇酒厚味，血色紫，與汙垢同下，以山楂、黃連、赤芍、銀花主之。除此二者之外，皆屬虧損之著。

有肺陰虛，火傳大腸者，清肺滋陰，百合、桑葉、枯芩清其上源可也，有心經火盛，由小腸傳入大腸者，柏子仁、松子仁、麥冬養其化源可也；有脾陽虛。不能統血者，歸脾湯加地榆、樗根白皮；有肝氣逆，不能藏血者，七寶美髯丹去杜仲、故紙，加女貞、白芍、槐花、地榆；下血既久，胃有漏竅者，用赤石脂、禹餘糧堵截之法；腎陽已虛，將成敗症者，右歸丸多加鹿茸，以槐花、地榆煎湯送下。

大概補氣用參，非極虛不用耆、術；清火止於銀花、黃芩，非極熱不用黃連；視其病源起於某臟某腑，按經用引，加熟地、人參以生以補，方無日久血脫之慮。

白話文：

【便血】

便血這種症狀，有可能是腸風、臟毒引起，或者是由於身體過熱或過寒。當患者體內臟腑有熱，又被風邪侵襲，就會排出血色鮮紅的便，我們稱之為腸風，治療上可用清魂散。而若是腸胃功能紊亂，排出的便像魚腸或豆汁，這被命名為臟毒，芍藥湯是主要的治療方式。

對於所有出血的症狀，如果脈搏跳動快且有力，嘴脣乾燥，口渴喜歡冷飲，害怕熱氣，這表示體內有火，適合用清魂散加上黃芩、牡丹皮、生地等藥物。反之，如果脈搏細弱無力，嘴脣顏色淡，口氣平和，喜愛熱食，畏懼寒冷，甚至四肢冰冷，這代表體內有寒，應使用溫性藥物來止血，理中湯加上當歸、白芍會是好的選擇。如果長期便血，氣血嚴重虛弱，應使用歸脾湯或是十全大補湯，讓血歸經絡。

血液本質上屬於陰性，是在陽氣的作用下生成的，因此在治療上應滋養其生成的根源。

便血這個病症，張景嶽、李東垣主張補氣升陽，朱丹溪、劉完素則強調滋陰涼血，實際上，兩種方法都不可偏廢。初期多半是由於熱，但時間久了無不轉為虛，只是區別於陰虛還是陽虛。腸風是由外部感染引起，手指第二節可能會麻或痛，尺脈浮大，血色非常鮮艷，可用秦艽、檳榔葉、地榆來治療；臟毒則是由於飲酒過量或口味重，血色暗紫，與污垢一起排出，山楂、黃連、赤芍、金銀花是主要的治療藥物。除了上述兩種情況，其他的都是因虧損導致。

有肺陰虛，火傳到大腸的情況，應清肺滋陰，可用百合、桑葉、枯芩來清理上源；有心經火旺，從小腸傳到大腸的，可用柏子仁、松子仁、麥冬來滋養其生成的根源；有脾陽虛，無法統血的，可在歸脾湯中加入地榆、樗根白皮；有肝氣逆，無法藏血的，可用七寶美髯丹去掉杜仲、故紙，加入女貞、白芍、槐花、地榆；便血時間過長，胃部出現漏洞的，可用赤石脂、禹餘糧來堵塞；腎陽已虛，快要成為敗證的，可在右歸丸中多加鹿茸，以槐花、地榆煎湯送服。

總的來說，補氣主要用到人參，如果不是極度虛弱，不會用到黃耆、白朮；清火僅限於金銀花、黃芩，如果不是極度熱，不會用到黃連；根據疾病源頭是來自哪個臟器或腑器，按經絡用導引法，加上熟地、人參來生成和補充，這樣就不必擔心長時間後血會流失。