《醫學心悟雜症要義》~ 小便不禁

1. 小便不禁

「經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。所以不約者，其因有三：一曰肝熱，肝氣熱，則陰挺失職。書云：肝主琉泄是已，加味逍遙散主之；二曰氣虛，中氣虛，則不能統攝，以致遺溺，十補湯主之。大抵老幼多見此症，悉屬脬氣不固，老人挾寒者多，嬰兒挾熱者眾，挾寒者，用本方。

挾熱者，六味地黃刃；三曰腎敗，狂言反目，溲便自遺者，此腎絕也，傷寒日久見之，多難救。中症見之，隨用大劑附子理中湯，頻灌，間有得生者。益暴脫者可以暴復，若病勢日深，則不可為也。然中症亦有陰虛而遺溺者，不意偏用熱藥，治者詳之。」

此三說也，主肝熱者甚少，主氣陷者為多，補中益氣之法，所不可少；蓋系治本之道，而非救急之法，論其病源，總是腎虛。關門不固，應以樸腎固陽為主，鹿茸、故紙、鎖陽皆收縮小便之要藥，火衰者量加桂、附，合枸杞、熟地為丸，與補中益氣法輪流間服。

仍應審其為小腸虛或膀胱虛，分別施治，小腸虛者，溺後繞臍空疼，膀胱虛者，溺後小腹空疼；小腸虛多加小茴香，膀胱虛多加韭菜子，而以桑嫖峭填彌膀胱孔眼為要；古方鞏堤丸以韭菜子為君者，取其氣臭如積溺，以類相求，故能大補膀胱之氣也。

白話文：

【小便失禁】

經典醫書上寫著：「膀胱功能障礙會導致尿瀦留，控制力差則會尿失禁。」造成這種控制力差的原因主要有三個：

第一，肝臟過熱。肝氣過熱，會使控制排尿的機制失效。古書提到：「肝臟負責調節身體的流動性。」對於這類情況，可使用加味逍遙散來治療。

第二，氣虛。中氣不足，無法有效控制排尿，導致尿失禁。十全大補湯對此有療效。無論老少，常見這種症狀，主要是因為膀胱的氣力不足。老人多因寒冷，嬰兒則多因體內過熱。對於寒冷引起的，可用以下方法治療；對於體內過熱的，則推薦使用六味地黃丸。

第三，腎功能衰退。出現神智不清、眼球翻轉、大小便失禁的情況，這是腎臟功能衰竭的徵兆，常見於長時間患病的人，治療起來非常困難。若在病情中期就發現，可及時服用大量附子理中湯，偶爾有康復的機會。但若病情持續惡化，就無法治療了。然而，中期患者也可能因陰虛而出現尿失禁，治療時需特別留意，不可盲目使用熱藥。

以上三種情況，由肝熱引起的情況較少，大多數是由氣虛引起的。補中益氣的治療方法不可或缺。這是一種治本的方法，但不是緊急救治的方式。究其根本，總歸是腎虛所致。應該以補腎固陽為主要治療手段，鹿茸、故紙、鎖陽等都是收縮小便的重要藥物。對於火衰者，可以適量加入肉桂和附子。結合枸杞和熟地，製成藥丸，與補中益氣法輪流服用。

同時，還需辨別是小腸虛弱還是膀胱虛弱，再分別進行治療。小腸虛弱者，小便後會感到肚臍周圍疼痛；膀胱虛弱者，小便後會感到小腹疼痛。小腸虛弱者，可多加小茴香；膀胱虛弱者，可多加韭菜籽。其中，桑螵蛸填充膀胱孔眼是關鍵。古方鞏堤丸以韭菜籽為主要成分，就是因為它有一種類似於陳年尿液的氣味，以類似的東西尋求治療效果，因此能夠大力補充膀胱的氣力。