《醫學心悟雜症要義》~ 小便不禁

1. 小便不禁

「經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。所以不約者，其因有三：一曰肝熱，肝氣熱，則陰挺失職。書云：肝主琉泄是已，加味逍遙散主之；二曰氣虛，中氣虛，則不能統攝，以致遺溺，十補湯主之。大抵老幼多見此症，悉屬脬氣不固，老人挾寒者多，嬰兒挾熱者眾，挾寒者，用本方。

挾熱者，六味地黃刃；三曰腎敗，狂言反目，溲便自遺者，此腎絕也，傷寒日久見之，多難救。中症見之，隨用大劑附子理中湯，頻灌，間有得生者。益暴脫者可以暴復，若病勢日深，則不可為也。然中症亦有陰虛而遺溺者，不意偏用熱藥，治者詳之。」

白話文：

經書上說：「膀胱功能失常就會導致小便不利，無法控制小便則稱為遺溺。造成遺溺的原因主要有三：

一、肝熱：肝氣過熱，就會導致控制排泄的機能失常。古書上說：「肝主疏泄」，也就是說肝臟掌管著排泄功能，所以可以用[加味逍遙散]來治療；

二、氣虛：中氣虛弱，則無法約束膀胱，導致遺溺，可用[十補湯]來治療。這種症狀在老人和幼童中較為常見，都是因為膀胱氣虛無法固攝所致，老人多是因為體寒，而嬰兒多是因為體熱，體寒者可以用本方治療，

體熱者則可以用六味地黃丸來治療；

三、腎敗：患者會出現神志不清，言語反覆，大小便失禁的現象，這代表腎臟功能衰竭。這種情況多見於傷寒病日久不癒者，救治起來十分困難。如果在病程中出現這種症狀，就要立即使用大劑量的[附子理中湯]，並頻繁灌服，偶爾也能救治成功。這就像人體忽然昏倒，可以通過緊急措施讓其恢復意識一樣，但如果病勢持續加重，就無力回天了。然而，也有一些患者是因為陰虛而導致遺溺，這時不能輕易使用溫熱性的藥物，治療者一定要注意辨證施治。」

此三說也，主肝熱者甚少，主氣陷者為多，補中益氣之法，所不可少；蓋系治本之道，而非救急之法，論其病源，總是腎虛。關門不固，應以樸腎固陽為主，鹿茸、故紙、鎖陽皆收縮小便之要藥，火衰者量加桂、附，合枸杞、熟地為丸，與補中益氣法輪流間服。

仍應審其為小腸虛或膀胱虛，分別施治，小腸虛者，溺後繞臍空疼，膀胱虛者，溺後小腹空疼；小腸虛多加小茴香，膀胱虛多加韭菜子，而以桑嫖峭填彌膀胱孔眼為要；古方鞏堤丸以韭菜子為君者，取其氣臭如積溺，以類相求，故能大補膀胱之氣也。

白話文：

這三種說法中，以肝熱為主的很少，以氣陷為主的居多，因此補中益氣的方法不可或缺。這是治本之道，而非急救之法，究其病源，皆因腎虛所致。腎氣不足，導致關門不固，應以補腎固陽為主。鹿茸、故紙、鎖陽都是收縮小便的重要藥物。若有火衰之症，可適量加入桂枝、附子，再與枸杞、熟地配伍製成丸劑，與補中益氣的方法交替服用。

同時，還需辨別是小腸虛還是膀胱虛，分別施治。小腸虛者，排尿後臍周圍會感到空虛疼痛，膀胱虛者，排尿後小腹會感到空虛疼痛。小腸虛者多加小茴香，膀胱虛者多加韭菜子，並以桑螵蛸填補膀胱孔眼，這是關鍵。古方鞏堤丸以韭菜子為君藥，取其氣味臭如積溺，以類相求，因此能大補膀胱之氣。