《醫學心悟雜症要義》~ 大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛） (1)

1. 大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛）

「經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，是知腎主二便。腎經津液乾枯，則大便閉結矣。然後實閉虛閉熱閉冷閉之不同。如陽明胃實，燥渴譫語，不大便者，實閉也，小承氣湯下之；若老弱人精血不足，新產婦人氣血乾枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤這，或以蜜煎導而通之；若氣血兩虛，則用八珍湯。

熱閉者，口燥唇焦，舌胎黃，小便赤，喜冷惡熱，此名陽結，宜用清熱及攻下之法，三黃枳朮丸主之。冷閉者，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜熱惡寒，此名陰結，直用溫藥而兼潤燥之法，理中湯加歸芍主之。凡虛人不大使，未可勉強通之。大便雖閉，腹無所若，但與潤劑，積久自行，不比傷寒邪熱，消爍津液，有不容刻緩之勢也。

予嘗治老人虛閉，數至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻，屢試屢驗，此亦救急之良法也。」

傷寒溫疫傳裡應下這症，自有成法，不必復贅，以免混人心目。此篇專指雜症而言，老人津燥、新產血柘二症，此篇用藥甚善。若虛者當補，只可用人參，加入清潤通利藥內，斷無用耆、術致壅其氣之理；寒結之症，可依東垣法，用支油巴豆通之，更無用附子、乾薑復耗津液之理；八珍、理中之方，非此門應用之藥也。

總之，便閉之症，無論寒熱虛實，而大腸未有不燥者，況沉寒痼冷之病，寒凝肝腎，火逼二腸，大便於結，十居八九，投以肉桂、熟地，冰開凍解，有形之冷積，自然洞下，無取乎攻矣。

更有肝氣拂逆，心火鬱結，下焦氣亂，二腸失其轉運之機者，應用古方更衣丸，以硃砂鎮心，蘆薈泄肝，取效甚捷；其肝腎寒極，火逼二腸，反成實熱，目黃神昏者，有肉桂、大黃並用之法；腎虛小便過多，因而大腸燥結者，收其小便，大腸自潤。此外則有鬱熱、濕熱、腎燥、風閉，來因不同，《臨症指南》方案俱備，臨時參證。

其腸痹便閉，《臨症指南》另立一門，兼治肺經，用藥多主氣分，上竅開則下竅自通也；總不外臟宜堅實，腑宜流通二語。一切補藥，皆當慎用，澀藥燥藥，更當切戒！麻仁用過之多，反增腸垢，益加黏滯，須加瓜蔞、山楂；糞燥如石，硝黃不能推蕩者，須佐蜣螂；糞至肛門過燥過大，蜜煎不能導者，則須無鋒挖耳挖之。

「大小腸交，陰陽拂逆也。大便前出，小便後出，名曰交腸，五苓散主之。復有老人陰血於枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。」

膀胱有下口無上口，小腸之水皆從也孔眼滲入。有形之糞，如何得下？即曰所下只是糞汁，其孔眼之開大已甚矣，當先用槐實、山渣，酌用大黃，引以豬大腸，通其大便，而後急用桑螵蛸、豬脬，彌其孔眼，再用石斛萆菓分清之藥，若劇用五苓，豈非驅其有形之糞，盡推於膀胱之上乎？不發痛毒，必變鼓脹矣！

「遺屎有二症，一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之。脾虛，理中湯。火盛，芍藥甘草湯加黃連。」

此症屬虛者多，屬熱者少，屬熟者後列之方加槐花、澤瀉可也。屬虛者急當澀腸固氣，歸脾湯加肉豆蔻、慄殼、澤瀉，甚者加赤石脂、糯米，萬論是虛是熱，澤瀉必不可少，蓋小便利大便方實也。

「脫肛亦有二症，一因氣盛下陷而脫者，補中益氣湯；一因腸胃有火，腫脹下脫者，四物加升麻黃芩荷葉之屬。」

脫肛一症，各家所論，紛紜不一，有主氣陷者，有主濕熱者，其實虛者居多，二者相兼之症更多也。初起或當用清，若清之三五服不愈者，仍以固氣為主，所謂陷者舉之也。應用升麻、秦艽、荷葉等藥，加入補入益氣湯內，《景岳全書》立有專門，一以補氣為主，《臨症指南》亦然，即治濕熱方內，必加人參，更有補脾溫腎這法，可知此症，斷不一味清涼也。《本草綱目》附方，鱉頭焙焦為末，黃酒沖服，每獲奇效，可與補中益氣湯輪流間服。

此症大便滑順者易治，用藥收攝之後，大便不甚努力，則收者不復則脫矣。若大便乾燥者，必努力而後出，則肛門隨收隨脫，多成敗症。故只可固氣，不可澀腸，赤石指、龍骨、訶黎勒、肉豆蔻、粟殼、連蕊皆不可用也。