《醫學心悟雜症要義》~ 大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛） (1)

1. 大便不通（大小腸交　遺屎　脫肛）

「經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，是知腎主二便。腎經津液乾枯，則大便閉結矣。然後實閉虛閉熱閉冷閉之不同。如陽明胃實，燥渴譫語，不大便者，實閉也，小承氣湯下之；若老弱人精血不足，新產婦人氣血乾枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤這，或以蜜煎導而通之；若氣血兩虛，則用八珍湯。

熱閉者，口燥唇焦，舌胎黃，小便赤，喜冷惡熱，此名陽結，宜用清熱及攻下之法，三黃枳朮丸主之。冷閉者，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜熱惡寒，此名陰結，直用溫藥而兼潤燥之法，理中湯加歸芍主之。凡虛人不大使，未可勉強通之。大便雖閉，腹無所若，但與潤劑，積久自行，不比傷寒邪熱，消爍津液，有不容刻緩之勢也。

白話文：

古書說，北方屬黑色，與腎臟相通，腎臟的開竅在兩個陰部，由此可知腎臟主宰大小便。腎經的津液乾枯，就會導致大便秘結。便秘分為實閉、虛閉、熱閉、冷閉幾種。比如陽明胃實，口渴神志不清，不排便的，是實閉，可以用小承氣湯治療；如果老人或產婦精血不足，導致腸胃乾燥，這是虛閉，可以用四物湯加上松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳等潤腸，或用蜂蜜煎服通便；如果氣血兩虛，則可以用八珍湯。

熱閉的症狀包括口乾唇焦，舌苔黃，小便赤，喜涼惡熱，這叫做陽結，可以用清熱攻下之法治療，三黃枳朮丸是主治藥物。冷閉的症狀包括唇色淡，口不渴，舌苔白，小便清，喜熱惡寒，這叫做陰結，要用溫藥潤燥治療，理中湯加當歸芍藥是主治藥物。虛弱的人便秘，不要強行通便。如果大便不通，但腹部沒有疼痛感，可以服用潤腸藥，時間久了自然會通便，不像傷寒邪熱那樣，會消耗津液，必須立即治療。

予嘗治老人虛閉，數至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻，屢試屢驗，此亦救急之良法也。」

傷寒溫疫傳裡應下這症，自有成法，不必復贅，以免混人心目。此篇專指雜症而言，老人津燥、新產血柘二症，此篇用藥甚善。若虛者當補，只可用人參，加入清潤通利藥內，斷無用耆、術致壅其氣之理；寒結之症，可依東垣法，用支油巴豆通之，更無用附子、乾薑復耗津液之理；八珍、理中之方，非此門應用之藥也。

白話文：

我曾經治療過許多老年人便秘，他們多次想去廁所卻無法排便，我用四物湯和滋潤藥物，加上升麻，屢試屢驗，這也是救急的好方法。

《傷寒溫疫傳》中針對這種症狀已有成熟的治療方法，不必再重複贅述，以免混淆大家的想法。這篇文章主要針對雜症進行討論，老年人津液乾燥、產婦血虛這兩種病症，本文用藥十分恰當。如果患者虛弱需要補氣，只可以用人參，加入清潤通利藥物中，絕不會用黃耆、白術來堵塞氣機；寒凝積聚的症狀，可以依照李東垣的方法，用芝麻油調巴豆來通便，更不會用附子、乾薑來耗損津液；八珍湯、理中湯等方劑，不屬於這類病症的應用藥物。

總之，便閉之症，無論寒熱虛實，而大腸未有不燥者，況沉寒痼冷之病，寒凝肝腎，火逼二腸，大便於結，十居八九，投以肉桂、熟地，冰開凍解，有形之冷積，自然洞下，無取乎攻矣。

更有肝氣拂逆，心火鬱結，下焦氣亂，二腸失其轉運之機者，應用古方更衣丸，以硃砂鎮心，蘆薈泄肝，取效甚捷；其肝腎寒極，火逼二腸，反成實熱，目黃神昏者，有肉桂、大黃並用之法；腎虛小便過多，因而大腸燥結者，收其小便，大腸自潤。此外則有鬱熱、濕熱、腎燥、風閉，來因不同，《臨症指南》方案俱備，臨時參證。

白話文：

總之，便秘的症狀，不論是寒症、熱症、虛症、實症，大腸都難免會乾燥，何況是長期寒冷積聚的疾病，寒氣凝結在肝腎，熱氣逼迫腸道，大便就會便秘，十之八九都是這樣。用肉桂和熟地治療，就像冰雪消融一樣，這些冰冷的積聚物自然就會排出，不必再使用攻瀉的方法。

另外，還有肝氣逆衝，心火鬱結，下焦氣亂，腸道失去運轉功能的情況，可以用古代的更衣丸方劑治療。更衣丸用硃砂鎮心，蘆薈泄肝，效果很快。如果肝腎寒氣極重，熱氣逼迫腸道，反而出現實熱症狀，眼睛發黃神志不清，可以用肉桂和大黃一起治療。如果腎虛小便過多，導致大腸乾燥便秘，就應該收斂小便，這樣大腸就會自然潤滑。此外，還有鬱熱、濕熱、腎燥、風閉等原因引起的便秘，由於病因不同，《臨症指南》中都有相应的治療方案，可以根據具體情況參考。

其腸痹便閉，《臨症指南》另立一門，兼治肺經，用藥多主氣分，上竅開則下竅自通也；總不外臟宜堅實，腑宜流通二語。一切補藥，皆當慎用，澀藥燥藥，更當切戒！麻仁用過之多，反增腸垢，益加黏滯，須加瓜蔞、山楂；糞燥如石，硝黃不能推蕩者，須佐蜣螂；糞至肛門過燥過大，蜜煎不能導者，則須無鋒挖耳挖之。

「大小腸交，陰陽拂逆也。大便前出，小便後出，名曰交腸，五苓散主之。復有老人陰血於枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。」

白話文：

腸道不通，便祕難解，古書中另闢蹊徑，將之與肺經聯繫，藥物多注重調節氣機，上焦暢通，下焦自然也就能通暢。總歸來說，治療腸道疾病，要兼顧臟腑功能，保持臟器強健，腑臟通暢。補藥不可過用，澀藥燥藥更要嚴加忌諱！麻仁用多了，反而會增加腸道積垢，加重黏滯，需要配合瓜蔞、山楂等藥物。糞便乾燥如石，硝黃都無法推動，則需加入蜣螂；糞便過於乾燥，體積過大，蜂蜜都無法導出，則需要用無鋒的挖耳勺輔助。

腸道和大腸相連，陰陽失調就會導致大小便失常。大便先出，小便後出，稱為交腸，可以用五苓散來治療。有些老人陰血虧虛，大腸乾燥結實，大小便都從前邊排出，這不是交腸，而是血液枯竭，氣血衰敗的徵兆。可以多服用一些大劑量的八珍湯，或許可以稍微延長一些壽命。

膀胱有下口無上口，小腸之水皆從也孔眼滲入。有形之糞，如何得下？即曰所下只是糞汁，其孔眼之開大已甚矣，當先用槐實、山渣，酌用大黃，引以豬大腸，通其大便，而後急用桑螵蛸、豬脬，彌其孔眼，再用石斛萆菓分清之藥，若劇用五苓，豈非驅其有形之糞，盡推於膀胱之上乎？不發痛毒，必變鼓脹矣！

「遺屎有二症，一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之。脾虛，理中湯。火盛，芍藥甘草湯加黃連。」

白話文：

膀胱只有出口，沒有入口，小腸的水分都是透過微小的孔洞滲入。有形的糞便怎麼可能從這裡排泄呢？實際上排泄的只是糞便中的水分，而孔洞已經擴大了，應該先用槐實、山楂，適當添加大黃，配合豬大腸來通便，然後迅速用桑螵蛸、豬脬來收縮孔洞，再用石斛、萆薢等藥物來分清濁。如果過度使用五苓散，豈不是會把有形的糞便都推到膀胱裡嗎？如果不消炎解毒，恐怕會變成鼓脹！

遺屎有兩種情況：一是脾胃虛弱，飲食無度，腸道滑利而導致遺屎；二是火氣旺盛，迫使糞便排出而遺屎。應該根據情況分別治療。脾虛可以用理中湯，火盛可以用芍藥甘草湯加黃連。

此症屬虛者多，屬熱者少，屬熟者後列之方加槐花、澤瀉可也。屬虛者急當澀腸固氣，歸脾湯加肉豆蔻、慄殼、澤瀉，甚者加赤石脂、糯米，萬論是虛是熱，澤瀉必不可少，蓋小便利大便方實也。

「脫肛亦有二症，一因氣盛下陷而脫者，補中益氣湯；一因腸胃有火，腫脹下脫者，四物加升麻黃芩荷葉之屬。」

白話文：

這段古文中醫的文字在描述治療脫肛的方法：

"這種病症大多屬於虛弱型，很少屬於熱性病，對於已經成熟的病例可以加入槐花和澤瀉。如果是虛弱型，應該立即使用收斂腸道和穩定氣息的方法，例如服用歸脾湯並添加肉豆蔻、栗子果和澤瀉，如果病情嚴重還可以加上赤石脂和糯米。無論是虛弱還是熱性的疾病，都必須要使用澤瀉，因為只有尿液排泄正常才能使糞便變得堅硬。

脫肛也有兩種情況：一種是由於氣血旺盛導致下降的情況，可以用補中益氣湯來治療；另一種是由於腸胃中有火，造成腫脅下垂的情況，可用四物湯加上升麻、黃芩和荷葉等藥材進行治療。"

簡單來說，這段文字是在說明如何用中草藥治療脫肛的不同類型。其中提到一些特定的草藥如槐花、澤瀉、肉豆蔻、栗子果、赤石脂、糯米等等，以及不同的配方如歸脾湯、補中益氣湯、四物湯等等。這些方法都是根據不同病因和症狀來選擇使用的。需要注意的是，在實際應用時應由專業醫生指導，不可自行隨意使用。

脫肛一症，各家所論，紛紜不一，有主氣陷者，有主濕熱者，其實虛者居多，二者相兼之症更多也。初起或當用清，若清之三五服不愈者，仍以固氣為主，所謂陷者舉之也。應用升麻、秦艽、荷葉等藥，加入補入益氣湯內，《景岳全書》立有專門，一以補氣為主，《臨症指南》亦然，即治濕熱方內，必加人參，更有補脾溫腎這法，可知此症，斷不一味清涼也。《本草綱目》附方，鱉頭焙焦為末，黃酒沖服，每獲奇效，可與補中益氣湯輪流間服。

白話文：

脫肛這個病症，在各家中討論的觀點紛紜不同，有的認爲是氣虛下陷導致的，有的認爲是溼熱引起的，其實大多數都是虛弱的情況，兩者相互結合的症狀更加常見。剛開始發病時可能需要用清熱的方法治療，但如果服用三到五劑後沒有好轉的話，仍然應該以穩固元氣爲主，這就是所謂的下沈的東西要把它舉起來的意思。可以使用升麻、秦艽、荷葉等藥物，並將其添加進補氣湯內一起服用，《景嶽全書》中有專門設立這樣的治療方法，主要就是通過補充元氣來達到治癒的目的；臨牀上也有類似的指導書籍如《臨牀指南》，即使在治療溼熱症狀的時候也會加上人參進行輔助治療，甚至還有補脾胃和溫腎陽的辦法，由此可見這種病並不是只靠清熱解毒就能解決的問題。《本草綱目》中的一個處方提到：將鱉頭烤至微焦研磨成爲粉末狀，然後用黃酒沖泡飲用，每次都能取得很好的效果，也可以與補中益氣湯交替間斷地服用。

總結一下：

脫肛是一種常見的疾病，其病因複雜多樣，但主要是由於身體虛弱或者氣血不足等原因造成的。因此，在治療過程中應根據患者的具體情況選擇合適的中藥配方來進行調理，同時還要注重飲食衛生和個人生活習慣等方面的改善，這樣才能更好地幫助病人恢復健康。

此症大便滑順者易治，用藥收攝之後，大便不甚努力，則收者不復則脫矣。若大便乾燥者，必努力而後出，則肛門隨收隨脫，多成敗症。故只可固氣，不可澀腸，赤石指、龍骨、訶黎勒、肉豆蔻、粟殼、連蕊皆不可用也。

白話文：

這類病症，若患者大便滑順，容易治療。用藥收斂後，大便不再費力排出，若收斂藥力不足，就會導致病情再次發作。

如果患者大便乾燥，每次排便都要費力才能排出，這樣肛門就會隨著收縮和放鬆而反復脫出，容易變成難治的慢性病。

因此，治療這種病症，只能固氣，不能澀腸，赤石脂、龍骨、訶黎勒、肉豆蔻、粟殼、連蕊這些藥物都不適合使用。