《醫學心悟雜症要義》~ 小便不通（關格，孕婦轉脬）

1. 小便不通（關格，孕婦轉脬）

「小便不通，謂之癃閉。癃閉與淋症不同，淋則便數而莖痛，癃閉則小便點滴而難通。東垣云：渴而小便不利者，熱在上焦氣分也，宜用四苓散加山梔、黃芩等藥以分利之。若大便亦閉，加大黃元明粉之類。不渴而小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋陰化氣之法，若滋腎丸之類是已。

大法無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。下元真陰不足，則陽氣不化，必滋其陰。若下元真陽不足，則陰氣不生，必補其陽。譬如水腫鼓脹，小便不通者，服金匱腎氣丸，而小便自行，陰得陽以生也。復有除桂附服之而亦效者，陽得陰而化也，此陰陽氣化之精義也。」

水穀入胃，未能分清，同入於小腸，雖分而猶同行也。至下口分為兩歧，濁而有物者入大腸，清者積於膀胱之上，膀胱有下口無上口，其水其自微空而下，其孔若有若無，滲入其內也；初入時附入四周，積而下注，至於膀胱下口而後從溺管出，小腸不利者，宜木通；眼孔不利者，宜椒目以刺之；膀胱火盛，其鼓如球，水不下者宜葡萄以墜之；膀胱內氣滯，水不得降者，宜豬苓以和之；下口不開者；宜車前子滑石；溺管不通者，宜甘草梢；此有形之治法也。

至若無形之治，一曰天水不降，全責之肺，但見胸脹氣促者、以滋肺降肺為主，百合、沙參、桑白皮、枇杷葉之類是也。有腎氣不化者，滋陰藥內以巴戟天、淫羊藿為主，偏寒者加入桂附八味丸內，偏熱者加入知柏八味丸內。更有濕熱癃閉者，遵古法用螻蛄焙焦為末，以酒送下，藉其下鑽之性，屢見奇效。

《臨症指南》所列各方，亦不外此數者，詳繹其藥味可也。此篇引東垣熱在上焦一語，即喻嘉言主肺之說，特未明顯耳。所列四苓散加潤肺降肺之藥可也。若與大便同閉，其病危在頃刻，責在小腸下口，非黑醜不能開，熱症與大黃同用，寒症與去油巴豆同用，加和血利水之藥，仍以木通、猾石為主。

「更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。經云：失則不得小便，格則吐逆。關格者，不得盡其命矣，宜用假蘇散治之。」

古人名噎膈多曰關格，三陽火盛，大便多結；三陽者，足陽明胃，手陽明大腸、手太陽小腸也，若小便亦閉，是燥又傳膀胱，而四陽矣。故曰「不得盡其命矣」。亦惟清潤藥中多加秋石、滑石、童便而已。按此條當附噎膈篇下，不應在此。

茯苓升麻湯

茯苓（赤白，各五錢），升麻（一錢五分），當歸（一錢），川芎（一錢），苧麻根（三錢）

急流水煎服。或調琥珀末二錢服，更佳。

此方治孕婦轉脬有效，《本草綱目》滑石下附方，亦當參酌。

白話文：

標題翻譯爲：[尿瀦留（關格，孕婦膀胱旋轉）]

內容翻譯如下：

「如果小便排不出來，這稱爲癃閉。癃閉與淋病症狀不同，淋病表現爲頻繁排尿且尿道疼痛，而癃閉則是小便點滴且難以排出。東垣先生說：口渴且小便不暢的，是上焦氣分有熱，應使用四苓散加山梔、黃芩等藥物來幫助水分代謝。如果大便也閉塞，可以添加大黃、芒硝等藥物。不口渴但小便不暢的，是下焦血分有熱，應採用滋陰補氣的方法，像滋腎丸這類藥就是這樣的。

一般而言，沒有陽則陰無法產生，沒有陰則陽無法轉化。如果下焦的真陰不足，陽氣就無法轉化，必須滋補陰氣。若下焦的真陽不足，陰氣就無法生成，必須補充陽氣。就像水腫鼓脹、小便不暢的人，服用腎氣丸後，小便就會自行排出，這是因爲陰得到了陽的幫助而產生。有的人去掉桂枝、附子服用也有效果，這是因爲陽得到了陰的幫助而轉化。這就是陰陽氣化的重要意義。」

食物進入胃後，無法立即區分清濁，一同進入小腸。雖然已經分離但仍並行。到達下端時分爲兩條路，渾濁且含有物質的進入大腸，清澈的部分則積聚在膀胱上方。膀胱只有下口而無上口，其水分從微小的空間下滲，其孔洞似有似無，水滲入其中；剛進入時會貼着四周，積累後向下流動，直到膀胱下口再通過尿道排出。小腸功能不良時，適合使用木通；尿道口功能不佳時，適合使用椒目刺激；膀胱火旺，如球狀膨脹，水分無法下流時，適合使用葡萄幫助下墜；膀胱內氣滯，水分無法下降時，適合使用豬苓調和；下口無法打開時，適合使用車前子、滑石；尿道堵塞時，適合使用甘草梢。這是有形治療的方法。

至於無形的治療方法，第一種情況是天水（指尿液）無法下降，這完全歸咎於肺部。當出現胸脹、呼吸急促的症狀時，主要採用滋肺降肺的療法，例如百合、沙參、桑白皮、枇杷葉等藥物。有的是因爲腎氣無法轉化，滋陰藥中以巴戟天、淫羊藿爲主，如果是偏寒體質，可以在桂附八味丸中加入；如果是偏熱體質，可以在知柏八味丸中加入。還有溼熱導致的癃閉，按照古法使用螻蛄烤焦成粉末，以酒送下，利用它向下鑽透的特性，常能見到神奇的效果。

《臨證指南》列出的各種方法，也都是基於這些原則，詳細理解其用藥即可。這一段引用東垣先生關於上焦有熱的話，實際上是指肺部的理論，只是沒有明確指出。四苓散加上潤肺降肺的藥物是可以的。如果與大便同時閉塞，病情危險就在瞬間，問題在於小腸的下口，除非使用黑醜（一種中藥）否則無法打開。對於熱症，可以與大黃一起使用；對於寒症，可以與去油巴豆一起使用，再加入活血利水的藥物，仍然以木通、滑石爲主。

「還有一種情況是小便排不出，導致嘔吐，這稱爲關格。經書上說：失則無法小便，格則嘔吐。關格意味着壽命將盡，應該使用假蘇散來治療。」

古人通常將噎嗝稱爲關格，三陽火旺，大便多結；三陽指的是足陽明胃、手陽明大腸、手太陽小腸。如果小便也閉塞，說明乾燥已經傳到膀胱，形成了四陽。所以才說“無法盡享壽命”。在這種情況下，除了清潤藥物外，還可以多加入秋石、滑石、童便等成分。根據這條信息，應當將其附加在噎嗝章節之下，不應該出現在這裏。

【茯苓升麻湯】

茯苓（紅白各5錢）、升麻（1錢5分）、當歸（1錢）、川芎（1錢）、薴麻根（3錢）

使用急流水煎煮後服用。或者調整琥珀末2錢後服用，效果更佳。

這個處方對孕婦膀胱旋轉的情況非常有效，《本草綱目》在滑石條目下的附方，也應參考。