《醫學心悟雜症要義》~ 小便不通（關格，孕婦轉脬）
小便不通（關格，孕婦轉脬）
1. 小便不通（關格，孕婦轉脬）
「小便不通，謂之癃閉。癃閉與淋症不同，淋則便數而莖痛，癃閉則小便點滴而難通。東垣云：渴而小便不利者，熱在上焦氣分也，宜用四苓散加山梔、黃芩等藥以分利之。若大便亦閉，加大黃元明粉之類。不渴而小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋陰化氣之法，若滋腎丸之類是已。
大法無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。下元真陰不足，則陽氣不化，必滋其陰。若下元真陽不足，則陰氣不生，必補其陽。譬如水腫鼓脹，小便不通者，服金匱腎氣丸，而小便自行，陰得陽以生也。復有除桂附服之而亦效者，陽得陰而化也，此陰陽氣化之精義也。」
白話文：
東垣先生說
- 如果口渴卻小便不暢，表示熱在上焦氣分，應該使用四苓散加山梔、黃芩等藥物來分利。
- 如果同時大便也閉塞，則應加上大黃、元明粉等藥物。
- 如果沒有口渴，但小便不暢，表示熱在下焦血分，應該使用滋陰化氣的方法，例如滋腎丸等藥物。
水穀入胃，未能分清，同入於小腸，雖分而猶同行也。至下口分為兩歧，濁而有物者入大腸，清者積於膀胱之上，膀胱有下口無上口，其水其自微空而下，其孔若有若無，滲入其內也；初入時附入四周，積而下注，至於膀胱下口而後從溺管出，小腸不利者，宜木通；眼孔不利者，宜椒目以刺之；膀胱火盛，其鼓如球，水不下者宜葡萄以墜之；膀胱內氣滯，水不得降者，宜豬苓以和之；下口不開者；宜車前子滑石；溺管不通者，宜甘草梢；此有形之治法也。
白話文：
飲食進入胃部後，並未完全消化分解，混在一起進入小腸。雖然經過初步消化，但仍然混雜在一起。
到了小腸末端，食物分成兩條路： 濁重的部分進入大腸，清澈的部分則向上積聚在膀胱。膀胱只有下口沒有上口，水分自然地從上往下流動。膀胱的開口彷彿存在又彷彿不存在，水份像滲入一樣流進膀胱。
剛進入膀胱時，水分先附著在周圍，然後逐漸積聚向下流動，最後從膀胱下口經由尿道排出體外。
若小腸功能失調，可用木通來通暢；眼部阻塞，可用椒目刺針治療；膀胱火氣旺盛，膀胱鼓脹如球，尿液無法排出，可用葡萄來引導排出；膀胱氣滯，水分無法下降，可用豬苓來調和；膀胱下口閉塞，可用車前子、滑石來疏通；尿道阻塞，可用甘草梢來治療。
這些都是針對具體症狀的治療方法。
至若無形之治，一曰天水不降，全責之肺，但見胸脹氣促者、以滋肺降肺為主，百合、沙參、桑白皮、枇杷葉之類是也。有腎氣不化者，滋陰藥內以巴戟天、淫羊藿為主，偏寒者加入桂附八味丸內，偏熱者加入知柏八味丸內。更有濕熱癃閉者，遵古法用螻蛄焙焦為末，以酒送下，藉其下鑽之性，屢見奇效。
白話文：
如果遇到無形的病症，首先要考慮天水不降，全部歸咎於肺。只要看到胸悶氣促的人，就要以滋養肺部、降肺氣為主，像百合、沙參、桑白皮、枇杷葉之類的藥物就可以使用。如果病症是腎氣不足導致的，就要在滋陰藥中加入巴戟天、淫羊藿為主藥。如果患者體質偏寒，就要加入桂附八味丸；如果體質偏熱，就要加入知柏八味丸。還有一些因濕熱導致的排尿不暢，可以按照古法用螻蛄焙焦研磨成粉末，用酒送服，利用其下鑽的特性，往往能收到奇效。
《臨症指南》所列各方，亦不外此數者，詳繹其藥味可也。此篇引東垣熱在上焦一語，即喻嘉言主肺之說，特未明顯耳。所列四苓散加潤肺降肺之藥可也。若與大便同閉，其病危在頃刻，責在小腸下口，非黑醜不能開，熱症與大黃同用，寒症與去油巴豆同用，加和血利水之藥，仍以木通、猾石為主。
「更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。經云：失則不得小便，格則吐逆。關格者，不得盡其命矣，宜用假蘇散治之。」
古人名噎膈多曰關格，三陽火盛，大便多結；三陽者，足陽明胃，手陽明大腸、手太陽小腸也，若小便亦閉，是燥又傳膀胱，而四陽矣。故曰「不得盡其命矣」。亦惟清潤藥中多加秋石、滑石、童便而已。按此條當附噎膈篇下，不應在此。
白話文：
《臨症指南》裡列出的各種藥方，也都是基於這幾個原則的，仔細推敲藥材的性質就可以理解。這篇引用東垣「熱在上焦」的話，其實就是指嘉言「主肺」的說法，只是沒有明確說出來而已。書中列出的四苓散加上潤肺降肺的藥物就可以治好。如果患者同時出現大便不通，病情就會非常危急，問題出在小腸下口，只有黑醜才能打開。對於熱症，可以和大黃一起使用；對於寒症，可以和巴豆一起使用，再加入活血利水的藥物，仍然以木通、滑石為主。
如果出現小便不通，導致嘔吐，叫做關格。經書說：「失則不得小便，格則吐逆。」關格是一種非常危險的疾病，患者很難活下去，應該用假蘇散來治療。
古人把噎膈稱為關格，主要是因為三陽火盛，大便經常便秘；三陽指足陽明胃經、手陽明大腸經、手太陽小腸經。如果小便也閉塞，表示燥熱已經傳到膀胱，也就是四陽都受到影響。因此說「不得盡其命矣」。治療噎膈主要使用清潤的藥物，再加入秋石、滑石、童便等。這一段內容應該放在噎膈篇章底下，不应该放在這裡。
茯苓升麻湯
茯苓（赤白，各五錢），升麻（一錢五分），當歸（一錢），川芎（一錢），苧麻根（三錢）
急流水煎服。或調琥珀末二錢服，更佳。
此方治孕婦轉脬有效，《本草綱目》滑石下附方，亦當參酌。
白話文：
茯苓升麻湯是專門針對孕婦膀胱轉移（也就是尿頻、尿急）的藥方，由茯苓、升麻、當歸、川芎和苧麻根組成。用快速流動的水煎煮後服用，也可以加二錢琥珀末效果更佳。此方出自《本草綱目》，建議參考其關於滑石的藥方，以便更全面了解藥性。