《醫學心悟雜症要義》~ 小便不通（關格，孕婦轉脬）
小便不通（關格，孕婦轉脬）
1. 小便不通（關格，孕婦轉脬）
「小便不通，謂之癃閉。癃閉與淋症不同，淋則便數而莖痛，癃閉則小便點滴而難通。東垣云：渴而小便不利者，熱在上焦氣分也，宜用四苓散加山梔、黃芩等藥以分利之。若大便亦閉，加大黃元明粉之類。不渴而小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋陰化氣之法，若滋腎丸之類是已。
大法無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。下元真陰不足，則陽氣不化，必滋其陰。若下元真陽不足，則陰氣不生，必補其陽。譬如水腫鼓脹，小便不通者，服金匱腎氣丸，而小便自行，陰得陽以生也。復有除桂附服之而亦效者，陽得陰而化也，此陰陽氣化之精義也。」
水穀入胃，未能分清，同入於小腸，雖分而猶同行也。至下口分為兩歧，濁而有物者入大腸，清者積於膀胱之上，膀胱有下口無上口，其水其自微空而下，其孔若有若無，滲入其內也；初入時附入四周，積而下注，至於膀胱下口而後從溺管出，小腸不利者，宜木通；眼孔不利者，宜椒目以刺之；膀胱火盛，其鼓如球，水不下者宜葡萄以墜之；膀胱內氣滯，水不得降者，宜豬苓以和之；下口不開者；宜車前子滑石；溺管不通者，宜甘草梢；此有形之治法也。
至若無形之治，一曰天水不降，全責之肺，但見胸脹氣促者、以滋肺降肺為主，百合、沙參、桑白皮、枇杷葉之類是也。有腎氣不化者，滋陰藥內以巴戟天、淫羊藿為主，偏寒者加入桂附八味丸內，偏熱者加入知柏八味丸內。更有濕熱癃閉者，遵古法用螻蛄焙焦為末，以酒送下，藉其下鑽之性，屢見奇效。
《臨症指南》所列各方，亦不外此數者，詳繹其藥味可也。此篇引東垣熱在上焦一語，即喻嘉言主肺之說，特未明顯耳。所列四苓散加潤肺降肺之藥可也。若與大便同閉，其病危在頃刻，責在小腸下口，非黑醜不能開，熱症與大黃同用，寒症與去油巴豆同用，加和血利水之藥，仍以木通、猾石為主。
「更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。經云：失則不得小便，格則吐逆。關格者，不得盡其命矣，宜用假蘇散治之。」
古人名噎膈多曰關格，三陽火盛，大便多結；三陽者，足陽明胃，手陽明大腸、手太陽小腸也，若小便亦閉，是燥又傳膀胱，而四陽矣。故曰「不得盡其命矣」。亦惟清潤藥中多加秋石、滑石、童便而已。按此條當附噎膈篇下，不應在此。
茯苓（赤白，各五錢），升麻（一錢五分），當歸（一錢），川芎（一錢），苧麻根（三錢）
急流水煎服。或調琥珀末二錢服，更佳。
此方治孕婦轉脬有效，《本草綱目》滑石下附方，亦當參酌。