《醫學心悟雜症要義》~ 熱淋

1. 熱淋

「淋者，小便頻數，不得流通，溺已而痛是也，大抵由膀胱經濕熱所致。然淋有六種：一曰石淋，下如砂石，有似湯瓶久在火中，底結白鹼也，益元散加琥珀末主之；二曰膏淋，滴下濁液，加脂膏也，萆薢飲主之；三曰氣淋，氣滯不通，水道阻塞，臍下妨悶脹痛是也，假蘇散主之；四曰血淋，瘀血停蓄。

莖中割病難忍是也，生地四物湯加紅花桃仁花蕊石主之，或兼服代抵當丸，五曰勞淋，勞力辛苦而發，此為氣虛，以至氣化不及州都，補中益氣湯主之；六曰冷淋，寒氣堅閉，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻氣冷，喜飲熱湯是也，金匱腎氣湯主之。」

白話文：

淋症是指小便頻繁，排尿不暢，排尿後疼痛。一般來說，淋症是由膀胱經濕熱引起。淋症分為六種：

第一種是石淋，排尿像沙石一樣，就像壺底長時間放在火上煮沸後結成的白色鹼一樣，可以用益元散加琥珀末治療。

第二種是膏淋，排尿時滴下混濁的液體，像是加了油脂一樣，可以用萆薢飲治療。

第三種是氣淋，由於氣滯不通，水道阻塞，導致臍下脹悶疼痛，可以用假蘇散治療。

第四種是血淋，由於瘀血停積，導致尿道疼痛難忍，可以用生地四物湯加紅花、桃仁、花蕊石治療，也可以配合服用代抵當丸。

第五種是勞淋，由於勞累過度而導致氣虛，氣化不及膀胱，可以用補中益氣湯治療。

第六種是冷淋，由於寒氣閉阻，水道不通，表現為四肢厥冷，口鼻氣冷，喜歡喝熱湯，可以用金匱腎氣湯治療。

淋症有虛有寒，不當冠以熱字，當照各書以「淋濁」二字名篇。此段系淋症門，下段系濁症門，自分作兩篇看。

篇中分析五淋，極顯極明，後列各方，悉合古法，病初起時，壯者服之即愈，然此症虛者甚多，有當佐滋陰者，可加熟地、枸杞、巴戟天等味，腎陰足則膀胱氣化也；有中氣下陷者，當佐人參、大棗、炙甘草，胃氣充則小腸氣暢也；更有久淋而膀胱氣陷，愈利愈痛者，自升舉膀胱之氣，即於後列各方中加桂枝，使餘熱從經絡而散，往往見效，此景岳五苓散所以用桂枝為君也。

白話文：

淋症分為虛證和寒證，不應該直接用「熱」來概括。應該根據各個醫書，以「淋濁」兩個字來命名這個病症。這段文字屬於淋症的開端，接下來的文字是濁症的內容，應該分別來看待。

這篇文章詳細分析了五種淋症，闡述清楚明瞭，後面列出的各種藥方，都遵循古法。病症剛開始時，體質強壯的人服用藥方就能痊癒。但是，淋症患者中虛弱者居多，需要加一些滋陰的藥材，例如熟地、枸杞、巴戟天，這樣才能補腎陰，使膀胱氣化功能正常運作。有些患者是中氣下陷，則需要加人參、大棗、炙甘草，以補脾胃之氣，使小腸氣流通暢。還有一些患者是久淋導致膀胱氣陷，越排尿越痛，需要升舉膀胱之氣，可以在藥方中加桂枝，讓餘熱從經絡散去，往往能收到良好的效果。這是景岳用桂枝做君藥的五苓散的道理。

「更有過服金石熱藥，敗精流注，轉而為淋者，又老人陽巳痿，而思色以降其精，則精不出而內敗，以致大小便牽痛如淋，愈痛則愈便，愈便則愈痛，宜用前萆薢飲、去黃柏、加菟絲遠志導去其精，然後用六味地黃湯補之，方為有益。淋症多端，未可執一而論也。」

此段應用濁症看。按濁症多由忍精不泄所致。精已離位，黏於精管溺管交會之間，極澀極痛，不急利去，則發為便毒矣。又有夜夢交接，將泄忽醒，精未極出者，其病亦同，當用萆薢、滑石、瞿麥、匾蓄、海金砂、文蛤等類，急化其淤，甚者遵古法加硝石、礬石；更有曠夫，夜夜思色，相火內煽。

白話文：

有時候有人服用過量的金石性燥熱的藥物，導致精液流出堵塞尿道形成小便疼痛的情況，還有老年人已經勃起困難了還想著尋求性的刺激來排泄精子，但是精子不能正常排出反而在內部腐爛，造成大便和小便都感到疼痛像被刺一樣，越疼就越要上廁所，越上廁所就越是痛苦，應該使用前面提到的【萆薢】(970) 飲料，去掉其中的【黃柏】(1078)，加入【菟絲子】和【遠志】(11587) 來引導精子排出，之後再使用【六味地黃丸】(21340) 補充身體的能量，這樣才對身體有利。小便疼痛的原因有很多種，不可以單純的一概而論。

這種情況是屬於濁症，大多數是由於忍住精液不排放造成的。精子已經離開原本的位置，在輸精管與膀胱口之間粘附在一起，非常阻塞且疼痛，如果不及時排除掉就會發展成為便祕或感染。另外有些人晚上做春夢快要射精的時候突然驚醒，精子沒有完全排出，病情也是相同的，可以使用【萆薢】、【滑石】(1075)、【瞿麥】(1143)、【扁蓄】、【海金沙】、【文蛤】(10764) 等草本植物，快速化解淤積，嚴重的人可以按照古人的方法加上硝石和礬石。更有一些人長期孤獨寂寞，每晚都想著尋找性的刺激，使自己的陰莖處於高溫狀態。

精常離位，每有真精一點，似黏不黏，隨陽萎而下，似泄未泄，其症甚重，吐血、干嗽、骨蒸，多由於此，當清其心火，伏其相火，微固其精，六味地黃湯加硃砂、蓮子心、牡蠣、蓮鬚，重用丹皮，與治相火遺精法相等，但彼以澀為主，此以清為主耳。

益元散

甘草（一兩），滑石（白膩者水飛過，六兩）

此方加秋石更效。

萆薢飲，治膏淋並治諸淋。

萆薢（三錢），文蛤粉（研細），石韋，車前子，茯苓（各一錢五分），燈心（二十節），蓮子心，石菖蒲，黃柏（各八分）

此方甚合古方，歷用有效。

代抵當丸

生地，當歸，赤芍（各一兩），川芎，五靈脂（各七錢五分），大黃（酒蒸，一兩五錢）

砂糖為丸。每服三錢，開水下。

此方只走大腸，在此篇中當加木通、滑石、琥珀、澤瀉、椒目等類。

白話文：

這個方子非常符合古方，歷來使用都很有效。

方名：抵當丸

藥材：

• 生地：一兩
• 當歸：一兩
• 赤芍：一兩
• 川芎：七錢五分
• 五靈脂：七錢五分
• 大黃：一兩五錢（酒蒸）

製法：

• 以上藥材研末，用砂糖做成丸劑。

用法：

• 每服三錢，用開水送服。

說明：

• 此方主要作用於大腸。
• 在這個篇章中，可以加入木通、滑石、琥珀、澤瀉、椒目等藥材，以增強藥效。