《醫學心悟雜症要義》~ 三消

1. 三消

「經云：渴而多飲為上消。消穀善飢為中消。口渴，小水如膏者，為下消。三消之症，皆燥熱結聚也。大法：治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯，生脈散並主之。夫上消清胃者。

使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。書又云：飲一溲一，或飲一溲二，病勢危急，仲景用八味丸主之，所以安固腎氣也。而河間則用黃耆湯和平之劑，大抵肺腎虛而不寒者，直用此法。

白話文：

經書上說：口渴卻大量飲水，稱為上消。食慾旺盛，總是感到飢餓，稱為中消。口渴，小便像油脂一樣，稱為下消。這三種消渴症，都是由於燥熱聚集所致。

主要的治療方法是：

• 治療上消，應潤肺兼清胃，二冬湯可以治療。
• 治療中消，應清胃兼滋腎，生地八物湯可以治療。
• 治療下消，應滋腎兼補肺，地黃湯，生脈散都可以治療。

上消清胃，是為了防止胃火傷及肺部；中消滋腎，是為了防止相火攻伐胃部；下消清肺，是為了滋養上源，讓水液生生不息。

治療三消，不必拘泥於本經的說法，只要滋養其化源，疾病就會容易痊癒。

書中又說：喝一碗水，就排一碗尿，或是喝一碗水，就排兩碗尿，病情危急，仲景用八味丸治療，目的是安固腎氣。而河間則用黃耆湯這種平和的藥劑，大抵是針對肺腎虛弱但又不寒的患者，直接用這種方法。

」

上消屬肺燥胃枯，其病在肺胃，其本在腎，因腎水乾涸、火不守位而上騰；治法，上當用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，甚者石膏、黃芩煎湯頻飲，以救燎原之勢；下當用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝引火歸元，以治本；詳《醫門法律》大淪，闡發仲景妙義，水得火則溫氣上升，如蒸酒然，云騰致雨，如露如珠者，自華蓋而下，灑布於肺，則津液生而渴止矣。此法當用丸藥，二法輪流間服，不可偏廢，偏廢必死！

白話文：

上治法

• 應使用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，病情嚴重者還需加上石膏、黃芩煎成湯水，頻頻飲用，以控制病勢蔓延。

下治法

• 應使用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝，引導腎火歸位，從根本上治療疾病。

《醫門法律》中大淪篇，深入闡釋了仲景醫學的精髓：水遇到火就會產生溫氣上升，就像蒸酒一樣，升騰到高處就會降下如同雨露般的滋潤，從頭頂灑下，滋養肺部，使津液生成，口渴消退。

治療上消症，應該使用丸藥，兩種方法交替服用，不可偏廢其中一種，否則必然會導致死亡。

中消者，渴而兼消穀，非專指消穀也。其病在胃，其本在心脾，更當求之中焦氣分。蓋中焦之氣，發於心脾，故景岳玉女煎取用石膏，《臨症指南》取用犀角，其治氣分也明矣；石斛、玉竹在所必需，梨、藕、蔗汁亦不可少，切忌參、耆、桂、附，又忌檳、砂、枳、樸。

下消者，熱在膀胱，其本在腎。腎之本又在肺，宜兼滋之，所謂壯水之主，以制陽光是也。此症多中氣不攝，丹溪黃耆湯可取，但須多加花粉以生津液，腎為膀胱之本，當牢固腎關。如龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補加入大劑熟地、枸杞藥內，引以童便，庶乎有濟；忌一切利水之藥，亦不可用韭子、鎖陽收縮之劑。

白話文：

中消指的是口渴又吃不下飯，不單純是指吃不下飯。這種病症的病灶在胃，根本原因卻在心脾，還要進一步探究中焦氣分。中焦的氣息，源自於心脾，所以景岳在玉女煎中使用了石膏，臨症指南中則用犀角，這就是針對氣分的治療方法。石斛、玉竹是必不可少的藥物，梨、藕、蔗汁也要適當食用，絕對不能使用人參、黃芪、桂枝、附子，也要忌諱檳榔、砂仁、枳實、樸硝。

下消指的是膀胱有熱，其根本原因在腎。腎的根本又在肺，需要同時滋養肺，這就是所謂的「壯水之主，以制陽光」。這種病症多半是中氣不足導致的，丹溪的黃芪湯可以作為參考，但要多加花粉以滋養津液。腎臟是膀胱的根本，必須堅固腎關。像是龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補可以加入大量的熟地、枸杞藥方中，再以童便引導，這樣才能真正治癒。禁忌使用一切利水藥物，也不能用韭子、鎖陽等收縮性的藥物。

「又按仲景少陰篇云：腎經虛。必頻飲熱湯以自救。乃同氣相求之理。今腎經虛寒。則引水自灌。虛寒不能約制。故小便頻數。似此不必與消症同論。宜用理中湯。加益智仁主之。」

按此即仲景金匱腎氣丸症也，不可改用理中湯，傷耗胃陰。

二冬湯，治上消。

天冬（去心，二錢），麥冬（去心，三錢），花粉（一錢），黃芩（一錢），知母（一錢），甘草（五分），人參（五分），荷葉（一錢）

白話文：

根據仲景《傷寒論》少陰篇的記載，腎經虛弱的人，通常會頻繁喝熱湯來救治，這是因為同氣相求的道理。現在腎經虛寒，則會引發水自行灌入，虛寒無法約束，導致小便頻繁。這種情況不應該和消渴症混為一談，應當使用理中湯，加入益智仁治療。

這正是仲景《金匱要略》中腎氣丸所針對的病症，不可改用理中湯，以免傷耗胃陰。

二冬湯用於治療上消。配方：天冬（去心，二錢），麥冬（去心，三錢），花粉（一錢），黃芩（一錢），知母（一錢），甘草（五分），人參（五分），荷葉（一錢）。

水煎服。此方應去知母，加柿霜、新蜜及梨、藕、蔗汁等類。

生地八物湯，治中消。

生地（三錢），山藥（一錢五分），知母（一錢五分），麥冬（三錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），黃柏（一錢），丹皮（一錢五分），荷葉（二錢）

水煎服。此方應去知母、黃柏，加石斛、玉竹，甚者可加石膏。

黃耆湯，治肺腎兩虛，飲少瘦多

黃耆（三錢），五味子（一錢），人參，麥冬，枸杞子，大熟地（各一錢五分），水煎服

白話文：

生地八物湯主要用於治療身體虛弱、容易消瘦的症狀。組成包括生地、山藥、知母、麥冬、黃芩、黃連、黃柏、丹皮和荷葉。煎服時應去掉知母，並加入柿霜、新蜜、梨汁、藕汁、蔗汁等。

黃耆湯主要用於治療肺腎兩虛，表現為飲水少、消瘦等症狀。組成包括黃耆、五味子、人參、麥冬、枸杞子和大熟地。煎服時應去掉知母和黃柏，加入石斛和玉竹，症狀嚴重者可加石膏。

提醒

此方宜加花粉、百合、北沙參、去心蒸過天冬，否則必致發燒。

白話文：

這個配方最好再加上天花粉、百合一兩、南沙參一兩和去掉中心部分後經過蒸煮的天門冬。如果不這樣做，可能會引起發熱症狀。