《醫學心悟雜症要義》~ 三消
三消
1. 三消
「經云：渴而多飲為上消。消穀善飢為中消。口渴，小水如膏者，為下消。三消之症，皆燥熱結聚也。大法：治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯，生脈散並主之。夫上消清胃者。
使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。書又云：飲一溲一，或飲一溲二，病勢危急，仲景用八味丸主之，所以安固腎氣也。而河間則用黃耆湯和平之劑，大抵肺腎虛而不寒者，直用此法。
」
上消屬肺燥胃枯，其病在肺胃，其本在腎，因腎水乾涸、火不守位而上騰；治法，上當用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，甚者石膏、黃芩煎湯頻飲，以救燎原之勢；下當用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝引火歸元，以治本；詳《醫門法律》大淪，闡發仲景妙義，水得火則溫氣上升，如蒸酒然，云騰致雨，如露如珠者，自華蓋而下，灑布於肺，則津液生而渴止矣。此法當用丸藥，二法輪流間服，不可偏廢，偏廢必死！
中消者，渴而兼消穀，非專指消穀也。其病在胃，其本在心脾，更當求之中焦氣分。蓋中焦之氣，發於心脾，故景岳玉女煎取用石膏，《臨症指南》取用犀角，其治氣分也明矣；石斛、玉竹在所必需，梨、藕、蔗汁亦不可少，切忌參、耆、桂、附，又忌檳、砂、枳、樸。
下消者，熱在膀胱，其本在腎。腎之本又在肺，宜兼滋之，所謂壯水之主，以制陽光是也。此症多中氣不攝，丹溪黃耆湯可取，但須多加花粉以生津液，腎為膀胱之本，當牢固腎關。如龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補加入大劑熟地、枸杞藥內，引以童便，庶乎有濟；忌一切利水之藥，亦不可用韭子、鎖陽收縮之劑。
「又按仲景少陰篇云：腎經虛。必頻飲熱湯以自救。乃同氣相求之理。今腎經虛寒。則引水自灌。虛寒不能約制。故小便頻數。似此不必與消症同論。宜用理中湯。加益智仁主之。」
按此即仲景金匱腎氣丸症也，不可改用理中湯，傷耗胃陰。
二冬湯，治上消。
天冬（去心，二錢），麥冬（去心，三錢），花粉（一錢），黃芩（一錢），知母（一錢），甘草（五分），人參（五分），荷葉（一錢）
水煎服。此方應去知母，加柿霜、新蜜及梨、藕、蔗汁等類。
生地八物湯，治中消。
生地（三錢），山藥（一錢五分），知母（一錢五分），麥冬（三錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），黃柏（一錢），丹皮（一錢五分），荷葉（二錢）
水煎服。此方應去知母、黃柏，加石斛、玉竹，甚者可加石膏。
黃耆湯，治肺腎兩虛，飲少瘦多