《醫學心悟雜症要義》~ 三消

1. 三消

「經云：渴而多飲為上消。消穀善飢為中消。口渴，小水如膏者，為下消。三消之症，皆燥熱結聚也。大法：治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯，生脈散並主之。夫上消清胃者。

使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。書又云：飲一溲一，或飲一溲二，病勢危急，仲景用八味丸主之，所以安固腎氣也。而河間則用黃耆湯和平之劑，大抵肺腎虛而不寒者，直用此法。

」

上消屬肺燥胃枯，其病在肺胃，其本在腎，因腎水乾涸、火不守位而上騰；治法，上當用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，甚者石膏、黃芩煎湯頻飲，以救燎原之勢；下當用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝引火歸元，以治本；詳《醫門法律》大淪，闡發仲景妙義，水得火則溫氣上升，如蒸酒然，云騰致雨，如露如珠者，自華蓋而下，灑布於肺，則津液生而渴止矣。此法當用丸藥，二法輪流間服，不可偏廢，偏廢必死！

中消者，渴而兼消穀，非專指消穀也。其病在胃，其本在心脾，更當求之中焦氣分。蓋中焦之氣，發於心脾，故景岳玉女煎取用石膏，《臨症指南》取用犀角，其治氣分也明矣；石斛、玉竹在所必需，梨、藕、蔗汁亦不可少，切忌參、耆、桂、附，又忌檳、砂、枳、樸。

下消者，熱在膀胱，其本在腎。腎之本又在肺，宜兼滋之，所謂壯水之主，以制陽光是也。此症多中氣不攝，丹溪黃耆湯可取，但須多加花粉以生津液，腎為膀胱之本，當牢固腎關。如龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補加入大劑熟地、枸杞藥內，引以童便，庶乎有濟；忌一切利水之藥，亦不可用韭子、鎖陽收縮之劑。

「又按仲景少陰篇云：腎經虛。必頻飲熱湯以自救。乃同氣相求之理。今腎經虛寒。則引水自灌。虛寒不能約制。故小便頻數。似此不必與消症同論。宜用理中湯。加益智仁主之。」

按此即仲景金匱腎氣丸症也，不可改用理中湯，傷耗胃陰。

二冬湯，治上消。

天冬（去心，二錢），麥冬（去心，三錢），花粉（一錢），黃芩（一錢），知母（一錢），甘草（五分），人參（五分），荷葉（一錢）

水煎服。此方應去知母，加柿霜、新蜜及梨、藕、蔗汁等類。

生地八物湯，治中消。

生地（三錢），山藥（一錢五分），知母（一錢五分），麥冬（三錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），黃柏（一錢），丹皮（一錢五分），荷葉（二錢）

水煎服。此方應去知母、黃柏，加石斛、玉竹，甚者可加石膏。

黃耆湯，治肺腎兩虛，飲少瘦多

黃耆（三錢），五味子（一錢），人參，麥冬，枸杞子，大熟地（各一錢五分），水煎服

此方宜加花粉、百合、北沙參、去心蒸過天冬，否則必致發燒。

白話文：

「古籍記載：口渴且喝水量大的屬於上消，食慾旺盛但體重減輕的是中消，口渴且尿液濃稠的則為下消。這三種消渴病症都是由體內燥熱積聚所導致的。治療原則上，對於上消，應該滋潤肺部，同時清理胃熱，可用二冬湯來治療；中消則需清理胃熱，同時滋養腎臟，可用生地八物湯；下消需滋養腎臟，同時補充肺氣，地黃湯和生脈散都適用。治療上消時清理胃熱，是為了防止胃火傷害到肺部；治療中消時滋養腎臟，是為了防止相火攻擊胃部；治療下消時滋潤肺部，是為了增加水源。三消的治療不必完全遵循古籍，而是要滋養身體的根源，這樣疾病才能更快痊癒。另外，如果喝水量和排尿量一樣，或者喝水量比排尿量少，病情會很危險，張仲景會用八味丸來穩定腎氣，而劉完素則使用黃耆湯這種較平和的藥方，大抵上肺腎虛弱但不寒冷的情況，可以直接使用這個方法。」

「上消是因為肺燥和胃部枯竭，病根在肺和胃，但根本原因在腎。因為腎水乾涸，火不守位向上竄。治療上，上焦可以使用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，嚴重時可以用石膏、黃芩煎湯頻飲，以撲滅燎原之火；下焦則應該使用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝把火引入元氣，以治根本。詳細解釋可參考《醫門法律》中的大淪，進一步闡述張仲景的妙義。水得火則溫氣上升，就像蒸酒一樣，雲層產生雨水，如同露珠，從肺部灑落，滋潤肺部，然後津液生出，口渴自然停止。這個療法應該使用丸藥，兩個療法輪流服用，不能偏廢，否則必死無疑！」

「中消是指口渴且同時消化食物，但並非專指消化食物。這種病症發生在胃部，但根本原因在心和脾，應該在中焦氣分中尋找答案。中焦之氣源於心和脾，因此景嶽的玉女煎會使用石膏，《臨症指南》會使用犀角，這就是他們在氣分上的治療方式。石斛和玉竹是必須的，梨、藕、蔗汁也是必要的，但是要避免人參、黃耆、肉桂和附子，也要避免檳榔、砂仁、枳實和厚樸。」

「下消是因為膀胱炎熱，但根本原因在腎。腎的根本又在肺，應該同時滋養。這就是所謂的壯水之主，以制陽光。這個病症通常是由於中氣不足，丹溪的黃耆湯可以使用，但必須多加花粉以生津液，腎為膀胱的根本，應該牢固腎關。例如龍骨、牡蠣、鹿茸、骨碎補加入大量熟地、枸杞藥內，再加入童便，或許會有所幫助；避免所有利水藥物，也不能使用韭子、鎖陽等收縮藥物。」

「另外，根據張仲景在少陰篇的記載：腎經虛弱，必須頻繁飲用熱湯以自救，這是同氣相求的道理。現在腎經虛寒，會引水自灌，虛寒無法控制，因此小便頻繁。這種情況不必和消渴症一同討論，應該使用理中湯，加入益智仁。」

「然而，這其實就是張仲景在金匱中記載的腎氣丸症，不能改用理中湯，會損耗胃陰。」

「二冬湯」，用於治療上消。

天冬（去心，二錢）、麥冬（去心，三錢）、花粉（一錢）、黃芩（一錢）、知母（一錢）、甘草（五分）、人參（五分）、荷葉（一錢）

用水煎服。這個藥方應該去掉知母，加入柿霜、新蜜以及梨、藕、蔗汁等。

「生地八物湯」，用於治療中消。

生地（三錢）、山藥（一錢五分）、知母（一錢五分）、麥冬（三錢）、黃芩（一錢）、黃連（一錢）、黃柏（一錢）、丹皮（一錢五分）、荷葉（二錢）

用水煎服。這個藥方應該去掉知母、黃柏，加入石斛、玉竹，嚴重時可以加入石膏。

「黃耆湯」，用於治療肺腎兩虛，喝水少且瘦削。

黃耆（三錢）、五味子（一錢）、人參、麥冬、枸杞子、大熟地（各一錢五分）

用水煎服。這個藥方應該加入花粉、百合、北沙參、去心蒸過的天冬，否則可能會引起發燒。