《醫學心悟雜症要義》~ 嘔吐噦呃逆

1. 嘔吐噦呃逆

「嘔者，聲與物俱出。吐者，有物無聲。噦者，有聲無物，世俗謂之乾嘔。東垣以此三者，皆因脾胃虛弱或寒氣所客，或飲食所傷，以致氣逆而食不得下也，香砂二陳湯主之。然嘔吐多有屬火者，經云：食不得入，是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格飲食，點滴不入者，必用姜水炒黃連以開之，累用累效。

至於食入反出，固為有寒。若大便閉結，須加血藥以潤之，潤之不去，宜蜜煎導而通之。蓋下竅開，上竅即入也。其有脾胃虛弱而吐者，補中為主，理中湯。其有因痞積滯礙而吐者，消積為主，和中丸。若命門火衰不能生土者，補火為主，八味丸。

嘔吐二字，似不可分，蓋臨吐未有不嘔者，若無聲脫然而出，是胃陽已敗，多不治之症矣！噦為有聲無物，有因腎虛肺氣上逆者，補腎藥中加沉香、磁石；有因小腸之氣不降者，平胃藥中加木通、桃仁；有因肝氣上逆沖胃者，平胃藥中加青皮、白芍；非專治脾胃所能愈也。

篇中補火生上之論，有合古法，其餘系東垣一家之言，與《臨症指南》不合，觀《臨症指南》篇中，一主於肝；有肝火犯胃、肝寒犯胃、肝腎兩虛、衝脈上逆犯胃諸方，不外辛散、苦泄、酸斂、鎮墜等法；辛散多用吳萸、淡姜；苦泄多用黃連、楝子；酸斂則烏梅、木瓜；鎮墜則旋覆、赭石；蓋非葉氏一家之言，實遵《內經》之旨也。

「復有呃逆之症，氣自臍下直衝上，多因痰飲所致，或氣鬱所發，扁鵲丁香散主之。若火氣上衝，橘皮竹茹湯主之。至於大病中見呃逆者，是謂土敗木賊，為胃絕，多難治也。」

呃逆之氣，起自臍下，屬肝腎兩經不固，病在丹田，溫下藥中加沉香；起自腰脊者，病在腎與腎脈，溫下藥中加鹿角霜；皆應用丸藥，而以白蔻仁、甜杏仁等藥煎湯送下。

理中湯

乾薑，炙甘草（各一錢），人參（二錢），白朮（二錢）

陽虛胃寒之症可用，胃氣將敗者，加丁香亦無妨。

和中丸

白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），茯苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麯（炒黑），麥芽（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩）

此方攻多補少，且藥味過燥，用治積聚則可，與嘔吐症不甚相宜。

八味丸

大熟地（四兩），山萸肉（去核），山藥（各二兩），丹皮，茯苓，澤瀉（各一兩五錢），肉桂，熟附子（各五錢）

大便乾，小便利者，去澤瀉，加懷牛膝。

扁鵲丁香散

丁香（五個），柿蒂（五個），甘草（炙，五分），乾薑（一錢）

此方主傷寒販逆胃氣將敗之症，與雜症呃逆全不相涉。

橘皮竹茹湯

陳皮（去白，二錢），竹茹（一團），半夏，人參，甘草（各一錢）

一方加麥冬、赤茯苓、薑、棗。

白話文：

標題：[嘔吐噦呃逆]

內容： 「嘔吐」，嘔是聲音與食物一起排出，吐則是有食物但無聲音。噦是指有聲音但無食物吐出，通常被稱作乾嘔。東垣認為這三種情況，都是因為脾胃虛弱、寒氣入侵或飲食不當，導致氣機逆亂，食物無法順利消化，治療首選香砂二陳湯。然而，嘔吐也常由火熱引起，根據古籍記載，食物無法入胃是有火熱，食物吃進去又吐出來是有寒氣。如果飲食完全無法吞嚥，應使用薑水炒黃連來治療，這種方法屢試不爽。

對於食物吃進去又吐出來的情況，雖然常見於寒氣，但如果伴隨便祕，應加入滋潤的藥物。若潤滑仍無法解決，可使用蜂蜜煎煮導引，以打通腸道。下竅開通，上竅自然會順暢。脾胃虛弱引起的嘔吐，補中氣為主，可使用理中湯。若是因為痞積滯礙引起的嘔吐，以消除積滯為主，可使用和中丸。若因命門火衰，無法生養脾胃，應補火為主，使用八味丸。

嘔吐二字看似不可分割，實際上在嘔吐前都會先嘔。如果沒有聲音，食物就自動流出，這表示胃部陽氣已敗，通常為難治之症。噦是有聲音但無物質吐出，可能因腎虛肺氣上逆，可在補腎藥中加入沉香、磁石；也可能因小腸氣不降，可在平胃藥中加入木通、桃仁；或是肝氣上逆沖胃，可在平胃藥中加入青皮、白芍，並非單純治療脾胃就能痊癒。

文章中提到補火以養上部的理論，符合古法，其餘為東垣個人觀點，與《臨症指南》有所不同。《臨症指南》中，強調肝臟的作用，包括肝火犯胃、肝寒犯胃、肝腎兩虛、衝脈上逆犯胃等方，主要使用辛散、苦泄、酸斂、鎮墜等方法。辛散常用吳茱萸、淡薑；苦泄常用黃連、楝子；酸斂則烏梅、木瓜；鎮墜則旋覆花、赭石，這些並非單一學派觀點，而是遵循《內經》的原則。

另一種症狀為「呃逆」，氣從肚臍下直衝向上，多由痰飲或氣鬱引起，扁鵲丁香散是主要治療方式。若是火氣上衝，可使用橘皮竹茹湯。對於重病中出現的呃逆，代表脾胃功能衰竭，通常難以治癒。

呃逆的氣源於肚臘下，屬於肝腎經絡不穩固，可在溫下藥中加入沉香；若源自腰脊，表示腎臟及腎脈有問題，可在溫下藥中加入鹿角霜。都需以丸藥形式服用，並用白蔻仁、甜杏仁煎湯送服。

理中湯的配方：乾薑、炙甘草（各一錢）、人參（二錢）、白朮（二錢）。適用於陽虛胃寒，胃氣將敗者，可加丁香。

和中丸的配方：白朮（陳土炒，四兩）、扁豆（炒，三兩）、茯苓（一兩五錢）、枳實（麵炒，二兩）、陳皮（三兩）、神麯（炒黑）、麥芽（炒）、山楂（炒）、香附（薑汁炒，二兩）、砂仁（一兩五錢）、半夏（薑汁炒，一兩）、丹參（酒蒸，二兩）、五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩）。此方攻多補少，藥性偏燥，適合治療積聚，但不一定適用於嘔吐。

八味丸的配方：大熟地（四兩）、山萸肉（去核）、山藥（各二兩）、丹皮、茯苓、澤瀉（各一兩五錢）、肉桂、熟附子（各五錢）。大便乾燥，小便順暢者，可去掉澤瀉，加入懷牛膝。

扁鵲丁香散的配方：丁香（五個）、柿蒂（五個）、甘草（炙，五分）、乾薑（一錢）。此方適用於傷寒引起的胃氣將敗，與其他症狀的呃逆無關。

橘皮竹茹湯的配方：陳皮（去白，二錢）、竹茹（一團）、半夏、人參、甘草（各一錢）。另有一方加入麥冬、赤茯苓、薑、棗。