《醫學心悟雜症要義》~ 嘔吐噦呃逆
嘔吐噦呃逆
1. 嘔吐噦呃逆
「嘔者，聲與物俱出。吐者，有物無聲。噦者，有聲無物，世俗謂之乾嘔。東垣以此三者，皆因脾胃虛弱或寒氣所客，或飲食所傷，以致氣逆而食不得下也，香砂二陳湯主之。然嘔吐多有屬火者，經云：食不得入，是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格飲食，點滴不入者，必用姜水炒黃連以開之，累用累效。
至於食入反出，固為有寒。若大便閉結，須加血藥以潤之，潤之不去，宜蜜煎導而通之。蓋下竅開，上竅即入也。其有脾胃虛弱而吐者，補中為主，理中湯。其有因痞積滯礙而吐者，消積為主，和中丸。若命門火衰不能生土者，補火為主，八味丸。
嘔吐二字，似不可分，蓋臨吐未有不嘔者，若無聲脫然而出，是胃陽已敗，多不治之症矣！噦為有聲無物，有因腎虛肺氣上逆者，補腎藥中加沉香、磁石；有因小腸之氣不降者，平胃藥中加木通、桃仁；有因肝氣上逆沖胃者，平胃藥中加青皮、白芍；非專治脾胃所能愈也。
篇中補火生上之論，有合古法，其餘系東垣一家之言，與《臨症指南》不合，觀《臨症指南》篇中，一主於肝；有肝火犯胃、肝寒犯胃、肝腎兩虛、衝脈上逆犯胃諸方，不外辛散、苦泄、酸斂、鎮墜等法；辛散多用吳萸、淡姜；苦泄多用黃連、楝子；酸斂則烏梅、木瓜；鎮墜則旋覆、赭石；蓋非葉氏一家之言，實遵《內經》之旨也。
「復有呃逆之症，氣自臍下直衝上，多因痰飲所致，或氣鬱所發，扁鵲丁香散主之。若火氣上衝，橘皮竹茹湯主之。至於大病中見呃逆者，是謂土敗木賊，為胃絕，多難治也。」
呃逆之氣，起自臍下，屬肝腎兩經不固，病在丹田，溫下藥中加沉香；起自腰脊者，病在腎與腎脈，溫下藥中加鹿角霜；皆應用丸藥，而以白蔻仁、甜杏仁等藥煎湯送下。
理中湯
陽虛胃寒之症可用，胃氣將敗者，加丁香亦無妨。
和中丸
白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），茯苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麯（炒黑），麥芽（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩）
此方攻多補少，且藥味過燥，用治積聚則可，與嘔吐症不甚相宜。
八味丸
大熟地（四兩），山萸肉（去核），山藥（各二兩），丹皮，茯苓，澤瀉（各一兩五錢），肉桂，熟附子（各五錢）
大便乾，小便利者，去澤瀉，加懷牛膝。
扁鵲丁香散
丁香（五個），柿蒂（五個），甘草（炙，五分），乾薑（一錢）
此方主傷寒販逆胃氣將敗之症，與雜症呃逆全不相涉。
陳皮（去白，二錢），竹茹（一團），半夏，人參，甘草（各一錢）
一方加麥冬、赤茯苓、薑、棗。