《醫學心悟雜症要義》~ 嘔吐噦呃逆

1. 嘔吐噦呃逆

「嘔者，聲與物俱出。吐者，有物無聲。噦者，有聲無物，世俗謂之乾嘔。東垣以此三者，皆因脾胃虛弱或寒氣所客，或飲食所傷，以致氣逆而食不得下也，香砂二陳湯主之。然嘔吐多有屬火者，經云：食不得入，是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格飲食，點滴不入者，必用姜水炒黃連以開之，累用累效。

至於食入反出，固為有寒。若大便閉結，須加血藥以潤之，潤之不去，宜蜜煎導而通之。蓋下竅開，上竅即入也。其有脾胃虛弱而吐者，補中為主，理中湯。其有因痞積滯礙而吐者，消積為主，和中丸。若命門火衰不能生土者，補火為主，八味丸。

白話文：

嘔吐噦之辨證論治

嘔吐，指的是聲音和食物一起吐出；吐，指的是只有食物吐出，沒有聲音；噦，指的是有聲音但沒有食物吐出，俗稱乾嘔。

東垣認為，這三種情況都是因為脾胃虛弱、寒氣入侵，或飲食不當，導致氣逆而食物無法下降所致。香砂二陳湯可以治療這些症狀。

然而，嘔吐也常與火邪有關。經書中說：「食不得入，是有火也；食入反出，是有寒也。」如果病人完全無法進食，甚至連一點食物都無法吞嚥，就必須使用薑水炒黃連來開胃，反覆使用，效果顯著。

至於食入反出，固然是因為有寒氣。但如果同時伴有大便閉結，就應該加入活血藥物來潤腸，如果潤腸效果不好，就應該用蜜糖煎服藥物來通便。因為下竅通暢，上竅才能正常進食。

對於脾胃虛弱而嘔吐的病人，以補中益氣為主，可服用理中湯。對於因痞積滯礙而嘔吐的病人，以消積導滯為主，可服用和中丸。如果命門火衰，無法生土，就需要補火為主，可服用八味丸。

嘔吐二字，似不可分，蓋臨吐未有不嘔者，若無聲脫然而出，是胃陽已敗，多不治之症矣！噦為有聲無物，有因腎虛肺氣上逆者，補腎藥中加沉香、磁石；有因小腸之氣不降者，平胃藥中加木通、桃仁；有因肝氣上逆沖胃者，平胃藥中加青皮、白芍；非專治脾胃所能愈也。

篇中補火生上之論，有合古法，其餘系東垣一家之言，與《臨症指南》不合，觀《臨症指南》篇中，一主於肝；有肝火犯胃、肝寒犯胃、肝腎兩虛、衝脈上逆犯胃諸方，不外辛散、苦泄、酸斂、鎮墜等法；辛散多用吳萸、淡姜；苦泄多用黃連、楝子；酸斂則烏梅、木瓜；鎮墜則旋覆、赭石；蓋非葉氏一家之言，實遵《內經》之旨也。

白話文：

「嘔吐」兩個字似乎不可分割，因為快要嘔吐時，必定會先有嘔的動作。如果沒有聲音，食物就這樣脫落出來，表示胃陽氣已經衰敗，多半是無藥可救的病症。

「噦」指的是有聲音卻沒有東西吐出來，原因可能是腎虛肺氣上逆，這時可以在補腎藥中加入沉香、磁石；也可能是小腸氣不下降，這時可以在平胃藥中加入木通、桃仁；還有可能是肝氣上逆衝擊胃部，這時可以在平胃藥中加入青皮、白芍。因此，單純治療脾胃是無法治癒這種情況的。

文中提到補火生上，符合古代醫學理論，其餘的論述則是東垣一家的說法，與《臨症指南》不一致。觀看《臨症指南》，其主要論述以肝為主，包括肝火犯胃、肝寒犯胃、肝腎兩虛、衝脈上逆犯胃等症狀，治療方法不外乎辛散、苦泄、酸斂、鎮墜。辛散多用吳萸、淡姜；苦泄多用黃連、楝子；酸斂則用烏梅、木瓜；鎮墜則用旋覆、赭石。這些方法並非葉氏一家的獨創，而是遵循《內經》的旨意。

「復有呃逆之症，氣自臍下直衝上，多因痰飲所致，或氣鬱所發，扁鵲丁香散主之。若火氣上衝，橘皮竹茹湯主之。至於大病中見呃逆者，是謂土敗木賊，為胃絕，多難治也。」

呃逆之氣，起自臍下，屬肝腎兩經不固，病在丹田，溫下藥中加沉香；起自腰脊者，病在腎與腎脈，溫下藥中加鹿角霜；皆應用丸藥，而以白蔻仁、甜杏仁等藥煎湯送下。

白話文：

如果出現呃逆，氣從肚臍下方直衝上來，大多是因為痰飲造成，或是氣鬱所引起，可以用扁鵲丁香散治療。如果火氣上衝，則用橘皮竹茹湯。至於大病中出現呃逆，表示土氣虛弱，胃氣衰敗，難以治癒。

呃逆之氣，從肚臍下方升起，屬於肝腎兩經不固，病症在丹田，溫下藥中加入沉香；如果從腰脊部位升起，則是腎臟和腎經病變，溫下藥中加入鹿角霜；無論哪種情況，都用應用丸藥，並用白蔻仁、甜杏仁等藥煎湯送服。

理中湯

乾薑，炙甘草（各一錢），人參（二錢），白朮（二錢）

陽虛胃寒之症可用，胃氣將敗者，加丁香亦無妨。

和中丸

白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），茯苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麯（炒黑），麥芽（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩）

白話文：

理中湯

配方：

• 乾薑（一錢）
• 甘草（炙，一錢）
• 人參（二錢）
• 白朮（二錢）

適用症狀：

陽虛胃寒的症狀。胃氣將要衰敗者，可以加丁香。

和中丸

配方：

• 白朮（陳土炒，四兩）
• 扁豆（炒，三兩）
• 茯苓（一兩五錢）
• 枳實（麵炒，二兩）
• 陳皮（三兩）
• 神麯（炒黑）
• 麥芽（炒）
• 山楂（炒）
• 香附（薑汁炒，二兩）
• 砂仁（一兩五錢）
• 半夏（薑汁炒，一兩）
• 丹參（酒蒸，二兩）
• 五穀蟲（酒拌炒至焦黃色，三兩）

此方攻多補少，且藥味過燥，用治積聚則可，與嘔吐症不甚相宜。

八味丸

大熟地（四兩），山萸肉（去核），山藥（各二兩），丹皮，茯苓，澤瀉（各一兩五錢），肉桂，熟附子（各五錢）

大便乾，小便利者，去澤瀉，加懷牛膝。

扁鵲丁香散

丁香（五個），柿蒂（五個），甘草（炙，五分），乾薑（一錢）

白話文：

这个药方偏攻邪，补益成分较少，药性偏燥，适合治疗积聚，但不太适合治疗呕吐。

八味丸的组成是熟地四两，山萸肉去核，山药各二两，丹皮、茯苓、泽泻各一两五钱，肉桂、熟附子各五钱。如果患者大便干结，小便不利，可以去掉泽泻，加入怀牛膝。

扁鹊丁香散的组成是丁香五个，柿蒂五个，甘草炙五分，干姜一钱。

此方主傷寒販逆胃氣將敗之症，與雜症呃逆全不相涉。

橘皮竹茹湯

陳皮（去白，二錢），竹茹（一團），半夏，人參，甘草（各一錢）

一方加麥冬、赤茯苓、薑、棗。

白話文：

這個方子主要針對傷寒導致的胃氣將要衰敗的症狀，與其他雜症引起的呃逆完全無關。

橘皮竹茹湯

陳皮（去除白色部分，兩錢），竹茹（一團），半夏、人參、甘草（各一錢）

這個方子也可以加麥冬、赤茯苓、生薑、大棗。