《醫學心悟雜症要義》~ 痰飲

1. 痰飲

「凡病未有不發熱、不生痰者，是痰與熱。乃雜病兼見之症。似無客專立法門矣，然亦有雜病輕而痰飲重，則專以痰飲為主治。」

內寒外寒，內熱外熱，皆能生痰，但當曰無病不生痰，不可加熱字混之。又「專以痰飲為主治」句，「專」字擬改為「兼」字似較妥。

「書有五痰之名，以五臟分主之也。五飲之名，隨症見也。其實猶未確當，大抵痰以燥濕為分，飲以表裡為別。濕痰滑而易出。多生於脾，脾實則消之，二陳湯，甚則滾痰丸。脾虛則補之，六君子湯。兼寒兼熱，隨症加藥，燥痰澀而難出，多生於肺。肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。

白話文：

任何疾病，幾乎都會伴隨發熱和痰症。痰與熱是許多疾病的常見症狀，似乎沒有針對痰熱的專門療法。但有些情況下，其他疾病較輕，而痰飲較重，則應以治療痰飲為主。

內寒、外寒、內熱、外熱，都能導致痰的產生。因此，應該說“無病不生痰”，不要將“熱”字混淆其中。另外，在“專以痰飲為主治”這句話中，“專”字改為“兼”字可能更恰當。

書籍中記載了五種痰，以五臟分別主管。五種飲則根據症狀而定。其實這些分類並不太準確，總體來說，痰可以分為燥痰和濕痰，飲則分為表飲和裡飲。濕痰滑潤易於排出，多由脾臟引起。脾臟實則用藥消散痰飲，比如二陳湯，情況嚴重時可以用滾痰丸。脾虛則需要補脾，比如六君子湯。痰症兼有寒熱，則根據具體情況加藥。燥痰則黏稠難以排出，多由肺臟引起。肺燥則需要潤肺，比如貝母瓜蔞散。

肺受火刑，不能下降，以致真水上泛，則滋其陰，六味丸。飲有在表者，乾嘔，發熱而咳，面目四肢浮腫，香蘇五皮散。飲有在裡者，或停心下，或伏兩腋，咳則相飲而痛。或走腸間，轆轆有聲。用小半夏加茯苓湯，隨其部位而分治之，此治痰飲之大法也。書云：治痰須理脾。

以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。治痰如此，飲亦宜然，然脾經痰飲，當健脾以祛其濕。若腎虛水泛，為痰為飲者。必滋其腎。腎水不足，則用六味。若命門真火衰微，寒痰上泛者則用八味腎氣丸。補火生土、開胃家之關，導泉水下流，而痰飲自消矣。」

白話文：

肺受火刑，不能下降，以致真水上泛，則滋其陰，六味丸。

肺部受到燥熱的傷害，無法下降，導致真液上涌，這時候要滋養陰氣，可以服用六味丸。

飲有在表者，乾嘔，發熱而咳，面目四肢浮腫，香蘇五皮散。

如果飲邪停留在體表，會出現乾嘔、發熱、咳嗽、面部四肢浮腫的症狀，可以使用香蘇五皮散。

飲有在裡者，或停心下，或伏兩腋，咳則相飲而痛。或走腸間，轆轆有聲。用小半夏加茯苓湯，隨其部位而分治之，此治痰飲之大法也。

如果飲邪停留在體內，可能是停留在心臟下方，或隱藏在腋窩，咳嗽時會伴隨著飲邪的疼痛。也有可能在腸道中流動，發出咕嚕咕嚕的聲音。可以使用小半夏加茯苓湯治療，根據飲邪停留在身體的不同部位，分別進行治療。這是治療痰飲的重要方法。

書云治痰須理脾。

書上說：治療痰飲一定要調理脾臟。

以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。

因為痰飲屬於濕邪，脾臟主運化水濕，脾土旺盛就能夠勝過濕邪。

治痰如此，飲亦宜然，然脾經痰飲，當健脾以祛其濕。若腎虛水泛，為痰為飲者。必滋其腎。腎水不足，則用六味。若命門真火衰微，寒痰上泛者則用八味腎氣丸。補火生土、開胃家之關，導泉水下流，而痰飲自消矣。」

治療痰飲和治療飲邪的原則是一樣的，但是如果脾經有痰飲，就要健脾祛濕。如果腎虛導致水液上泛，形成痰飲，就要滋補腎氣。腎水不足，可以使用六味丸。如果命門火衰弱，寒痰上涌，可以使用八味腎氣丸。通過補火生土、開胃化痰，讓水液下降，痰飲自然會消失。

古法痰飲皆為一門。飲者水也，脾胃失職，飲聚為痰也。《臨症指南》分為兩篇，痰為一門，痰飲為一門，後學始得認病之法。此篇題目遵古渾列，篇中分析詳明，論病曉暢，列方亦合古法，誠初學之津梁也。再參以《臨症指南》中二篇，可得大要矣。

痰因病生，病燥則痰燥，病濕則痰濕，寒病生寒痰，熱病生熱痰，因風者痰中有風，因火者痰中夾火；七情六淫之病，皆能使津液凝聚而為痰，不專指肺胃二經，肺胃乃其聚處也。七情之病為內傷，但治其病則痰自消，六淫之邪為外感，兼治其痰而病亦去，即如風痰一症，風在痰中。一豁其痰，風亦隨之去矣。

白話文：

古時候的醫學認為，痰和痰飲其實都屬於同一範疇。所謂「飲」，指的是水，當脾胃功能失調時，水液積聚就會形成痰。

《臨症指南》這本書將痰和痰飲分為兩部分，分別論述，讓後學能夠更容易掌握辨別疾病的方法。這篇論文的題目沿襲古法，內容分析詳盡，論述疾病通俗易懂，所列藥方也符合古代醫學的原則，可謂初學者學習的橋樑。再參考《臨症指南》中另外兩篇關於痰和痰飲的論述，就能更全面地掌握其精髓。

痰的生成原因

痰的形成是因為疾病，疾病的性質不同，痰的性質也會有所差異。如果疾病屬於燥性，則痰也偏燥；如果疾病屬於濕性，則痰也偏濕。寒性疾病會產生寒痰，熱性疾病會產生熱痰。如果痰因風邪引起，痰中就會帶有風邪；如果痰因火邪引起，痰中就會夾雜著火邪。七情六淫（七情指喜怒憂思悲恐驚，六淫指風寒暑濕燥火）等病症都能造成津液停滯，形成痰。痰雖然不只存在於肺和胃經，但肺胃是痰最容易積聚的地方。

治療痰的方法

七情之病屬於內傷，只要針對病症治療，痰自然就會消失。六淫之邪屬於外感，則需要同時治療痰和疾病。例如，風痰症，風邪藏於痰中，只要祛除痰邪，風邪也會隨之消失。

余可類推。篇中方法未備。宜參合各書：理脾胃宜遵東垣，補虛損亦遵景岳，詳究病源，宜讀《醫門法律》大論，變症百出，隨機施治，宜熟記《臨症指南》用藥之法，總不外「痰因病生」一語也。

治痰飲之法，當參以水腫、嘔逆、濕症、脾虛等門，而加以豁痰之藥，與治痰不甚相同，《醫門法律》支飲論，，獨得妙義，當細究之。

滾痰丸，治實熱老痰，變生怪症。

大黃（蒸片刻），黃芩（炒，各四兩），青礞石（硝煅金色），沉香（細銼，各三錢），辰砂（細研、水飛，二錢）

白話文：

我可以類推。文中方法不齊全，應參閱各書：調理脾胃應遵從李東垣，補虛損也應遵從張景岳，詳盡探究病因，應讀《醫門法律》大論，病症變化無窮，隨機應變治療，應熟記《臨症指南》用藥方法，總歸離不開「痰因病生」這句話。

治療痰飲的方法，應該參照水腫、嘔逆、濕症、脾虛等方面的論述，並加入豁痰藥物，與單純治療痰症略有不同。《醫門法律》支飲論中，獨具妙處，應仔細研讀。

滾痰丸，用來治療實熱老痰，導致的怪異病症。

大黃（蒸一下），黃芩（炒過，各四兩），青礞石（硝石煅燒至金色），沉香（細碎，各三錢），辰砂（研磨成細粉，用水漂洗，二錢）。

水疊為丸，辰砂為衣、每服一二錢，開水下。此物但取痰積、並不刮腸大瀉，為老痰要藥。

青礞石煅制如法，誠為治痰要品。嘗見前輩治一寒痰，飲食不進者數日，姜附六君子湯中加入一錢，其痰豁然吐出，如墨如黛，飲食遂進，用參朮調理脾胃而愈。又見治一傷風症，表邪未退，人已昏迷，痰聲如拽鋸，桂枝湯中加入二錢，痰墜，汗亦隨出，誠不可少之藥。然原方味太猛烈，日擊壞事者多矣，不可輕用！不得已而用之，須與大劑參朮湯藥間服。

白話文：

將水和藥材混合製成丸狀，再用朱砂作為外衣，每次服用一到二錢，用開水送服。此藥專治痰積，不會引起腹瀉，是治療陳舊痰積的良藥。

青礞石經過適當的煅燒處理，確實是治療痰症的要藥。我曾經見過前輩醫治一位因寒痰導致飲食不進的病人，連續數日無法進食。前輩在姜附六君子湯中加入一錢青礞石，病人頓時痰液涌出，顏色像墨汁一樣黑，隨後飲食恢復正常，再用人參、白朮調理脾胃，病症痊癒。我也見過前輩醫治一位傷風病人，外感風寒尚未消除，人已經昏迷，痰聲如同鋸木，前輩在桂枝湯中加入二錢青礞石，痰液隨即排出，汗液也跟着流出，可見青礞石是治療此症不可或缺的藥物。然而，青礞石的藥性猛烈，如果使用不當，很容易造成不良影響。因此，使用青礞石必須慎重，不得已時才可使用，並且要與大量人參、白朮湯藥交替服用。