《醫學心悟雜症要義》~ 疝氣
疝氣
1. 疝氣
「疝者，少腹痛，引睪丸也。經云：任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者：一曰沖病。氣上衝心，二便不通也；二曰狐疝，臥則入腹，立則出腹也：三日㿗疝，陰囊腫大，如升如斗也；四曰厥疝，肝氣上逆也；五曰瘕疝，腹有癥痞，痛而熱，時下白濁也；六曰㿉疝，內裹膿血也；七曰㿉癃疝，內裹膿血。小便不通也；愚按厥疝即沖疝，㿉癃疝即㿉疝，其名有七，其實五者而已。
病之根起於各臟，而歸併總在厥陰。以肝主筋又主痛也，治疝之法非一，而分別不外氣血。氣則遊走不定，血則凝聚不散也，橘核丸加減主之。」
白話文：
疝氣是指少腹疼痛，牽連睪丸。醫書上說，任脈生病，男人會出現七種疝氣，女人則會出現帶下和瘕聚。七種疝氣分別是：
第一種叫做衝病，氣往上衝到心臟，大小便不通暢。 第二種叫做狐疝，躺下時疝氣會縮回腹腔，站立時又會突出。 第三種叫做㿗疝，陰囊腫大，像升起來的斗一樣。 第四種叫做厥疝，肝氣逆上。 第五種叫做瘕疝，腹部有腫塊，疼痛發熱，偶爾會排出白色濁液。 第六種叫做㿉疝，裡面有膿血。 第七種叫做㿉癃疝，裡面有膿血，而且小便不通暢。
我認為厥疝就是衝疝，㿉癃疝就是㿉疝，雖然名稱有七種，但實際上只有五種。
疝氣的病根來自於不同的臟器，但最終都歸結於厥陰。因為肝主筋又主痛，所以治療疝氣的方法很多，但歸根結底都是調和氣血。氣會遊走不定，血會凝聚不散，可以用橘核丸加減來治療。
按《素問骨空論》「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」本書以「內」為「外」。顯系刊誤。此篇所分七疝及用藥之法，至簡至當，後列丸方，亦極精慎；分兩中君臣未分，另注方下，其未敢驟列桂、萸者，以此症肝腎任脈雖寒，而下焦之火逼入小腸膀胱，多現浮熱故也，並非違悖古法。觀《臨症指南》篇中有梔子、蘆薈二方，可知疝氣亦多臟寒腑熱也。
寒為本、熱為標，熱在先、寒在後，方合仲景立法之旨。鄒滋九論中「九疝屬熱」一語，不但違悖仲景，且大非葉氏立方之意也。
白話文：
根據《素問‧骨空論》記載：「任脈生病，男子會導致內結七疝，女子則會出現帶下瘕聚。」此書將「內」誤植為「外」，應當是刊印錯誤。
本文所述七疝的分類和用藥方法，十分簡潔且恰當，後面的丸藥處方也極為謹慎。雖然藥方中未明確區分君臣藥，而是在方下另加註解，但作者之所以不敢隨意添加桂枝、吳茱萸，是因為此症雖然肝腎任脈偏寒，但下焦的火氣會逼入小腸膀胱，常表現出浮熱的現象，因此並非違背古法。觀察《臨症指南》篇中含有梔子、蘆薈的處方，可以得知疝氣也常常伴隨臟寒腑熱的情況。
寒為根本、熱為表象，熱先出現，寒隨之而來，這種用藥原則符合仲景的立法精神。鄒滋九論中「九疝屬熱」的說法，不僅違背仲景的觀點，也完全背離了葉氏的立方用意。
此症非橘核荔枝核重墜等藥，不能引熱藥以達病所。然患此症者，陽氣未衰，中氣多虛，溫暖重墜之藥。只可為丸，不可用湯，恐其牽動中氣也。服丸藥四五次後，必須夾服補中益氣、歸脾等湯一劑，以保中氣。且已墜之脈絡，墜之一升，方能奏效。
橘核丸，通治七疝
橘核（鹽酒炒，二兩），小茴香，川楝子（煨、去肉），桃仁（去皮尖及雙仁者炒），香附（醋炒），山楂子（炒，各一兩），廣木香，紅花（各五錢）
白話文：
註解
- 橘核、荔枝核等藥物： 這些藥物屬於引熱藥，容易導致陽氣過盛，不利於治療中氣虛弱的病症。
- 溫暖重墜的藥物： 這些藥物可以溫暖脾胃，並使下墜的氣血回升。
- 中氣： 指脾胃的運化功能，是人體的根本。
- 七種疝氣： 疝氣是中醫學上的病症，指的是臟器或組織從正常位置移位，常見於腹股溝、臍部等部位。
簡而言之，此段文字描述了治療中氣虛弱導致的疝氣病症的原則和藥方。
醫生建議使用溫暖重墜的藥物製成丸劑服用，同時配合補中益氣湯劑，以保護中氣，並促進病症的恢復。 橘核丸就是一種針對疝氣的藥方，其成分包括橘核、小茴香、川楝子、桃仁、香附、山楂子、廣木香和紅花，可有效治療七種疝氣。
以神麯三兩打糊為丸，每服三錢。沖疝，用白茯苓一錢、松子仁三錢、煎湯送下；狐疝，用當歸二錢、牛膝一錢五分、煎酒送下；㿗疝，用白茯苓陳皮赤茯苓各一錢，煎湯送下：厥疝、治同沖疝；瘕疝，用丹參白茯苓各一錢五分、煎湯送下；㿉疝、本方內加五靈脂一兩、醋炒、赤芍一兩五錢、酒炒、服時用牛膝一錢五分、當歸尾三錢、煎酒送下。㿉癃疝、治法同上。
白話文：
沖疝
用白茯苓一錢、松子仁三錢，煎湯服用。
狐疝
用當歸二錢、牛膝一錢五分，煎酒服用。
㿗疝
用白茯苓、陳皮、赤茯苓各一錢，煎湯服用。
厥疝
治法與沖疝相同。
瘕疝
用丹參、白茯苓各一錢五分，煎湯服用。
㿉疝
在上述方劑中加入五靈脂一兩，醋炒，赤芍一兩五錢，酒炒，服用時用牛膝一錢五分、當歸尾三錢，煎酒服用。
㿉癃疝
治法與㿉疝相同。
注
- 以上藥材的用量是以錢為單位，一錢約等於3.75克。
- 神麴：指酒麴，也稱酒母。
- 沖疝：指因寒氣侵襲，導致腹痛、睾丸墜脹等症狀的疝氣。
- 狐疝：指因濕熱侵襲，導致陰囊腫痛、墜脹等症狀的疝氣。
- 㿗疝：指因氣滯血瘀，導致疼痛劇烈、難以忍受的疝氣。
- 厥疝：指因氣血運行不暢，導致昏厥、神志不清的疝氣。
- 瘕疝：指因氣血瘀滯，導致腹內腫塊的疝氣。
- 㿉癃疝：指因氣血運行不暢，導致小便不利、腹部脹滿的疝氣。
提醒
以上內容僅供參考，實際用藥需遵醫囑。
此症苦寒氣深重、本方內加吳茱萸內桂心各五錢、甚則加附子一枚。若表寒束其內熱、腹痛熱辣、或流白濁者。本方內加黑山梔五錢、川萆薢一兩、吳茱萸三錢、湯泡七次、吳萸散表寒、山梔清內熱、二者並行、丹溪心法也。
照此方定分數，小茴香當用四兩，以合古法。加龜版五錢，以透任脈。既用桃仁，可去紅花。
「小腸氣者，臍下轉癰，矢氣則快。」
照前篇奔豚丸加木通、沉香為丸，兼用湯藥補劑。
白話文：
这种病症寒气很重，方子里面加上吴茱萸和桂心各五钱，情况严重就加附子一枚。如果表寒束住内热，腹痛灼热，或者流白浊，方子里面加黑山栀五钱、川萆薢一两、吴茱萸三钱，汤泡七次，吴茱萸散表寒，山栀清内热，两者并行，这是丹溪心法。
按照这个方子定分量，小茴香应该用四两，符合古法。加龟板五钱，可以通任脉。既然用了桃仁，就可以去掉红花。
小肠气，是指肚脐下面转成脓肿，排气很快。
参考之前奔豚丸的方子，加木通、沉香做成丸剂，同时服用汤药来补身体。
「膀胱氣者，臍熱癰，澀於小便，即胞痹也。」
照前篇奔豚丸意加豬苓、澤瀉、滑石、桃仁。
「痃者，狀如弓弦，筋病也。」
照前篇奔豚丸意加鱉甲、青皮、鉤藤、蔥管為丸。去附子。
「癬者，隱伏於內，疼痛著骨也。」
此條如系婦人，即是症病之重者。如系小兒，在疳癬門中。如系男子，就症論症。大約丸藥宜暖、宜消、宜化，湯藥宜調補脾胃。
白話文：
膀胱有熱氣，會導致臍部發熱、生瘡，小便澀滯，這就是胞痹。
參考之前的奔豚丸方劑，再加上豬苓、澤瀉、滑石、桃仁。
痃症表現如同弓弦，是筋脈病變。
參考之前的奔豚丸方劑，再加上鱉甲、青皮、鉤藤、蔥管製成丸藥，去除附子。
癬症隱藏在內部，疼痛深入骨髓。
如果患者是婦女，就屬於比較嚴重的病症。如果是兒童，就屬於疳癬範疇。如果是男子，就針對症狀治療。總體而言，丸藥宜溫暖、消散、化解，湯藥宜調理補益脾胃。