《醫學心悟雜症要義》~ 疝氣
疝氣
1. 疝氣
「疝者，少腹痛，引睪丸也。經云：任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者：一曰沖病。氣上衝心，二便不通也；二曰狐疝，臥則入腹，立則出腹也：三日㿗疝，陰囊腫大，如升如斗也；四曰厥疝，肝氣上逆也；五曰瘕疝，腹有癥痞，痛而熱，時下白濁也；六曰㿉疝，內裹膿血也；七曰㿉癃疝，內裹膿血。小便不通也；愚按厥疝即沖疝，㿉癃疝即㿉疝，其名有七，其實五者而已。
病之根起於各臟，而歸併總在厥陰。以肝主筋又主痛也，治疝之法非一，而分別不外氣血。氣則遊走不定，血則凝聚不散也，橘核丸加減主之。」
按《素問骨空論》「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」本書以「內」為「外」。顯系刊誤。此篇所分七疝及用藥之法，至簡至當，後列丸方，亦極精慎；分兩中君臣未分，另注方下，其未敢驟列桂、萸者，以此症肝腎任脈雖寒，而下焦之火逼入小腸膀胱，多現浮熱故也，並非違悖古法。觀《臨症指南》篇中有梔子、蘆薈二方，可知疝氣亦多臟寒腑熱也。
寒為本、熱為標，熱在先、寒在後，方合仲景立法之旨。鄒滋九論中「九疝屬熱」一語，不但違悖仲景，且大非葉氏立方之意也。
此症非橘核荔枝核重墜等藥，不能引熱藥以達病所。然患此症者，陽氣未衰，中氣多虛，溫暖重墜之藥。只可為丸，不可用湯，恐其牽動中氣也。服丸藥四五次後，必須夾服補中益氣、歸脾等湯一劑，以保中氣。且已墜之脈絡，墜之一升，方能奏效。
橘核丸，通治七疝
橘核（鹽酒炒，二兩），小茴香，川楝子（煨、去肉），桃仁（去皮尖及雙仁者炒），香附（醋炒），山楂子（炒，各一兩），廣木香，紅花（各五錢）
以神麯三兩打糊為丸，每服三錢。沖疝，用白茯苓一錢、松子仁三錢、煎湯送下；狐疝，用當歸二錢、牛膝一錢五分、煎酒送下；㿗疝，用白茯苓陳皮赤茯苓各一錢，煎湯送下：厥疝、治同沖疝；瘕疝，用丹參白茯苓各一錢五分、煎湯送下；㿉疝、本方內加五靈脂一兩、醋炒、赤芍一兩五錢、酒炒、服時用牛膝一錢五分、當歸尾三錢、煎酒送下。㿉癃疝、治法同上。
此症苦寒氣深重、本方內加吳茱萸內桂心各五錢、甚則加附子一枚。若表寒束其內熱、腹痛熱辣、或流白濁者。本方內加黑山梔五錢、川萆薢一兩、吳茱萸三錢、湯泡七次、吳萸散表寒、山梔清內熱、二者並行、丹溪心法也。
照此方定分數，小茴香當用四兩，以合古法。加龜版五錢，以透任脈。既用桃仁，可去紅花。
「小腸氣者，臍下轉癰，矢氣則快。」
照前篇奔豚丸加木通、沉香為丸，兼用湯藥補劑。
「膀胱氣者，臍熱癰，澀於小便，即胞痹也。」
照前篇奔豚丸意加豬苓、澤瀉、滑石、桃仁。
「痃者，狀如弓弦，筋病也。」
照前篇奔豚丸意加鱉甲、青皮、鉤藤、蔥管為丸。去附子。
「癬者，隱伏於內，疼痛著骨也。」
此條如系婦人，即是症病之重者。如系小兒，在疳癬門中。如系男子，就症論症。大約丸藥宜暖、宜消、宜化，湯藥宜調補脾胃。
白話文：
疝氣的病症主要表現為小腹疼痛，影響到睪丸。根據古籍記載，任脈發生問題，男性會產生七種疝氣，女性則是帶下和瘕聚的疾病。七種疝氣分別為：
- 沖疝：氣上衝心，導致大小便不暢。
- 狐疝：躺下時疝氣縮回腹中，站立時則突出。
- 㿗疝：睪丸腫大，形狀像升或鬥。
- 厥疝：肝氣上逆所致。
- 瘕疝：腹部有癥瘕，伴有疼痛和發熱，偶爾會排出白色濁物。
- 㿉疝：內部包裹膿血。
- 㿉癃疝：內部包裹膿血，伴隨小便不通。實際上，厥疝和沖疝、㿉癃疝和㿉疝有重疊，真正不同的只有五種。
疝氣的根源來自各個臟器，但最終都與厥陰有關，因為肝臟主管筋和疼痛。治療疝氣的方法有多種，但基本上可以歸納為氣和血的問題。氣會遊走不定，血則會凝聚不散。治療疝氣通常使用橘核丸，並且會根據病情調整藥方。
根據《素問骨空論》，疝氣的描述有誤，應該是“男子內結七疝”。此處的“內”被誤植為“外”，顯然是印刷錯誤。本文所分類的七種疝氣和用藥方法非常簡單且恰當，後面列出的丸方也非常精確謹慎。在藥方的分量上，沒有明確區分主次，而在藥方下方另作註解。之所以不敢立即使用桂、萸等藥物，是因為這種病症雖然肝腎任脈寒冷，但下焦之火會進入小腸和膀胱，導致表面呈現熱象，這並不是違背古法。
疝氣的治療要考慮寒為根本，熱為標誌，治療時應先處理熱，再處理寒，符合張仲景的立法原則。鄒滋九的論述中提到“九疝屬熱”的說法，不僅違背了張仲景的理論，也與葉氏立方的意圖不符。
治療疝氣，單純使用橘核、荔枝核等重墜藥物無法將熱藥引至病竈。然而，患有疝氣的人往往陽氣未衰，中氣較虛，因此使用溫暖重墜的藥物只能做成丸劑，不能使用湯劑，以免牽動中氣。服用丸藥四五次後，必須搭配補中益氣、歸脾湯等湯藥，以保護中氣。此外，已下垂的脈絡，需要先讓它上升才能達到治療效果。
以下是橘核丸的藥方，用於治療七種疝氣：
- 橘核（鹽酒炒，二兩）
- 小茴香
- 川楝子（煨、去肉）
- 桃仁（去皮尖及雙仁者炒）
- 香附（醋炒）
- 山楂子（炒，各一兩）
- 廣木香
- 紅花（各五錢）
使用神麯三兩打成糊狀，製成丸劑。每次服用三錢。對於不同類型的疝氣，可以搭配不同的湯藥一同服用。
- 沖疝：使用白茯苓一錢、松子仁三錢煎湯送下。
- 狐疝：使用當歸二錢、牛膝一錢五分煎酒送下。
- 㿗疝：使用白茯苓、陳皮、赤茯苓各一錢煎湯送下。
- 厥疝：治療方法同沖疝。
- 瘕疝：使用丹參、白茯苓各一錢五分煎湯送下。
- 㿉疝：在基本方中加入五靈脂一兩（醋炒）、赤芍一兩五錢（酒炒）。服用時使用牛膝一錢五分、當歸尾三錢煎酒送下。
- 㿉癃疝：治療方法同上。
對於寒氣深重的情況，可以在基本方中加入吳茱萸、桂心各五錢，甚至加入一枚附子。如果表寒束住內熱，導致腹痛和白濁，可以在基本方中加入黑山梔五錢、川萆薢一兩、吳茱萸三錢。吳茱萸可散表寒，黑山梔可清內熱，兩者同時使用是丹溪心法。
按照這個藥方的比例，小茴香應該使用四兩，以符合古法。可以加入五錢龜版，以穿透任脈。由於已經使用桃仁，可以省略紅花。
對於小腸疝氣，症狀為臍下腫脹，放屁後會感到舒緩。可以使用前篇的奔豚丸加上木通、沉香製成丸劑，同時使用補充湯藥。
對於膀胱疝氣，症狀為臍部熱脹，小便不順，即為胞痹。可以參考前篇的奔豚丸，加上豬苓、澤瀉、滑石、桃仁。
對於痃疝，症狀形似弓弦，屬於筋的疾病。可以參考前篇的奔豚丸，加上鱉甲、青皮、鉤藤、蔥管製成丸劑。去除附子。
對於癬疝，隱藏在體內，疼痛感深入骨髓。如果是婦女，可能是嚴重的癥瘕。如果是兒童，可能屬於疳癬。如果是男性，需要根據具體症狀進行診斷。大體上，丸藥應溫暖、消炎、化解，湯藥應調理脾胃。