《醫學心悟雜症要義》~ 積聚

1. 積聚

「積者，推之不移，成於五臟，多屬血病；聚者，推之則移，成於六腑，多屬氣病。」

既曰積聚，必有物焉，斷非虛氣，若只虛氣。仍是氣鼓也；但當認氣中有物，不可直指為氣病，一味消耗。

「治積聚者，當按初中末之三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。若塊消及半，便以末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈。俾榮衛流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補其虛、理其脾，增其飲食，然後用藥攻其積，斯為善治，此先補後攻之法也。初治，太無神功散主之；中治，和中丸主之；末治，理中湯主之。

予嘗以此三法，互相為用，往往有功。」

篇中所分初中末三法，至精至當，導達經脈、調理脾胃二法，深合經旨，但後列之方，尚未全備。此門各書議論不一，景岳主補，斷不有遵，惟《東垣十書》內巴豆法最善，巴豆雖有大毒，削堅之力甚猛，用後即飲黑豆湯速解其毒，使無傷脾胃。仍應詢問病人，得病之初，因食某物而得，即用某物燒灰，加入丸內，每有奇效。

《本草綱目》中古方甚多，皆可擇用。

和中丸

白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），伏苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麯（炒黑），麥穿（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩。）

荷葉一枚，煎水疊為丸。每日上午下午開水下二錢。此方不寒不熱，和平之治法也。

書云：肝之積，在左肋下，名曰肥氣。加柴胡、龜甲、青皮、莪朮；肺之積，在右肋下。名曰息賁。加自蔻仁、桑白皮、鬱金；心之積。起臍上，上至心下，大如臂，名曰伏梁。加石菖蒲、厚朴、紅花、莪朮；脾之積，在胃脘，腹大如盤，名曰痞氣。加厚朴；腎之積，在臍下，發於小腹，上衝心而痛，名曰奔豚。

另用奔豚丸主之；熱積，加黃連、黃芩；寒積，加肉桂，乾薑，附子；酒積，加葛根；痰積，加半夏；水積，加桑白皮，赤小豆；血積，加桃仁，紅花，乾漆；肉積，加阿魏，山楂。

按部認痛，按經用藥之法甚善，不但積聚氣鼓一門，一切疝氣癥瘕等症，無不當遵。宜細細問明部位為要。如系男子之病，用手親揣，更無錯誤。

奔豚丸

川楝子（煨、去肉，一兩），茯苓，桔子（鹽酒炒，各一兩五錢），肉桂（三錢），附子（炮），吳茱萸（湯泡七次，各五錢），荔枝子（煨，八錢），小茴香，木香（各七錢）

熬砂糖為丸。每服二錢，淡鹽湯下。若有熱者，去附桂。

此方用藥簡淨，不止專治奔豚，凡疝氣癥瘕一切下元寒冷之症，皆宜。惟非極寒，不可輕用附子。方內少沉香、牛膝二味，不能達會陰穴，但非中氣極虛之人，可酌加之。又方內少陰分藥，初服恐其發燒及便結煩渴，雖不宜用熟地，枸杞、沙苑子、巴戟天可酌加之。

奔豚者，即寒瘕上衝之症，皆屬肝腎虛寒而滯者，非奇病大病，暖而宣之即開。

白話文：

標題：[積聚]

內容翻譯如下：

「積」是指推不動的硬塊，通常與五臟有關，多數是血液方面的問題。「聚」則是可以推動的腫塊，與六腑相關，多爲氣的問題。

既然提到積聚，必定有所實體存在，並非只是虛氣。如果僅是虛氣，那就是氣鼓了；但是應該認識到氣中帶有實體，不可直接斷定爲氣病，一味消耗。

「治療積聚的方法，應遵循初期、中期和末期三個階段。當邪氣剛侵入，積聚尚未堅固時，應直接消散，而後調和。如果積聚時間長，邪氣盛而正氣虛，治療方法應從中進行，需補瀉並用。如果腫塊消減了一半，就進入末期治療，停用攻擊性的藥物，改爲調和中氣、養胃，疏通經脈。使氣血流通，腫塊自然會消失。對於體質虛弱的人患有積聚，必須先補虛，調理脾胃，增加飲食，然後用藥來攻積，這是先補後攻的療法。初期治療，使用太無神功散；中期治療，使用和中丸；末期治療，使用理中湯。

我曾以此三種方法交替使用，往往有良好的效果。」

文章中分爲初期、中期和末期三個階段的療法非常精準，疏通經脈和調理脾胃的兩個方法，非常符合中醫原理，但後列的藥方尚未完全完備。這門學科的各書籍觀點不一，張景嶽主張補法，但不一定都遵循，只有《東垣十書》中的巴豆法最好，巴豆雖然有毒性，但其消堅的能力非常強，使用後立即喝黑豆湯迅速解毒，以免傷害脾胃。同時，應詢問患者在患病初期，是因爲食用什麼導致的，就用那種食物燒成灰，加入藥丸內，常有奇效。

《本草綱目》中有很多古方，都可以選擇使用。

和中丸

包含白朮（陳土炒，四兩）、扁豆（炒，三兩）、伏苓（一兩五錢）、枳實（面炒，二兩）、陳皮（三兩）、神曲（炒黑）、麥芽（炒）、山楂（炒）、香附（薑汁炒，二兩）、砂仁（一兩五錢）、半夏（薑汁炒，一兩）、丹參（酒蒸，二兩）、五穀蟲（酒拌炒至焦黃色，三兩）。

荷葉一枚，煎水製成丸。每天早晚開水送服二錢。這個藥方不寒不熱，是平和的治療方法。

書中說：肝臟的積聚在左肋下，名爲「肥氣」。可加柴胡、龜甲、青皮、莪術；肺部的積聚在右肋下，名爲「息賁」。可加白蔻仁、桑白皮、鬱金；心臟的積聚，從臍上到心下，大如手臂，名爲「伏梁」。可加石菖蒲、厚朴、紅花、莪術；脾臟的積聚在胃脘，腹部膨大如盤，名爲「痞氣」。可加厚朴；腎臟的積聚在臍下，從小腹發出，上衝心而痛，名爲「奔豚」。

另外使用奔豚丸；熱積，加黃連、黃芩；寒積，加肉桂，乾薑，附子；酒積，加葛根；痰積，加半夏；水積，加桑白皮，赤小豆；血積，加桃仁，紅花，乾漆；肉積，加阿魏，山楂。

按壓疼痛部位，按照經絡用藥，這種方法非常好，不僅適用於積聚氣鼓，所有疝氣、癥瘕等疾病，都應該遵循。應詳細詢問清楚疼痛的部位，這是關鍵。如果是男性的疾病，可以用手親自觸摸，更不會出錯。

奔豚丸

川楝子（煨、去肉，一兩）、茯苓、桔梗（鹽酒炒，各一兩五錢）、肉桂（三錢）、附子（炮）、吳茱萸（湯泡七次，各五錢）、荔枝子（煨，八錢）、小茴香、木香（各七錢）

熬砂糖製成丸。每次服用二錢，淡鹽水送服。如果有熱象，去掉附子和肉桂。

此方用藥簡潔，不僅專治奔豚，所有疝氣、癥瘕以及所有下元寒冷的病症，都適合。除非極寒，否則不要輕易使用附子。方中缺少沉香、牛膝兩種藥材，無法到達會陰穴，但如果不是中氣極度虛弱的人，可以適量添加。此外，方中缺少陰分的藥物，初次服用可能會引起發燒或便祕口渴，雖然不宜使用熟地，但枸杞、沙苑子、巴戟天可以適量添加。

所謂奔豚，就是寒瘕上衝的症狀，都屬於肝腎虛寒導致的滯留，並非奇異或嚴重的疾病，只要溫暖並宣導，就會得到緩解。