《醫學心悟雜症要義》~ 積聚

1. 積聚

「積者，推之不移，成於五臟，多屬血病；聚者，推之則移，成於六腑，多屬氣病。」

既曰積聚，必有物焉，斷非虛氣，若只虛氣。仍是氣鼓也；但當認氣中有物，不可直指為氣病，一味消耗。

「治積聚者，當按初中末之三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。若塊消及半，便以末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈。俾榮衛流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補其虛、理其脾，增其飲食，然後用藥攻其積，斯為善治，此先補後攻之法也。初治，太無神功散主之；中治，和中丸主之；末治，理中湯主之。

予嘗以此三法，互相為用，往往有功。」

篇中所分初中末三法，至精至當，導達經脈、調理脾胃二法，深合經旨，但後列之方，尚未全備。此門各書議論不一，景岳主補，斷不有遵，惟《東垣十書》內巴豆法最善，巴豆雖有大毒，削堅之力甚猛，用後即飲黑豆湯速解其毒，使無傷脾胃。仍應詢問病人，得病之初，因食某物而得，即用某物燒灰，加入丸內，每有奇效。

《本草綱目》中古方甚多，皆可擇用。

和中丸

白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），伏苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麯（炒黑），麥穿（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩。）

荷葉一枚，煎水疊為丸。每日上午下午開水下二錢。此方不寒不熱，和平之治法也。

書云：肝之積，在左肋下，名曰肥氣。加柴胡、龜甲、青皮、莪朮；肺之積，在右肋下。名曰息賁。加自蔻仁、桑白皮、鬱金；心之積。起臍上，上至心下，大如臂，名曰伏梁。加石菖蒲、厚朴、紅花、莪朮；脾之積，在胃脘，腹大如盤，名曰痞氣。加厚朴；腎之積，在臍下，發於小腹，上衝心而痛，名曰奔豚。

另用奔豚丸主之；熱積，加黃連、黃芩；寒積，加肉桂，乾薑，附子；酒積，加葛根；痰積，加半夏；水積，加桑白皮，赤小豆；血積，加桃仁，紅花，乾漆；肉積，加阿魏，山楂。

按部認痛，按經用藥之法甚善，不但積聚氣鼓一門，一切疝氣癥瘕等症，無不當遵。宜細細問明部位為要。如系男子之病，用手親揣，更無錯誤。

奔豚丸

川楝子（煨、去肉，一兩），茯苓，桔子（鹽酒炒，各一兩五錢），肉桂（三錢），附子（炮），吳茱萸（湯泡七次，各五錢），荔枝子（煨，八錢），小茴香，木香（各七錢）

熬砂糖為丸。每服二錢，淡鹽湯下。若有熱者，去附桂。

此方用藥簡淨，不止專治奔豚，凡疝氣癥瘕一切下元寒冷之症，皆宜。惟非極寒，不可輕用附子。方內少沉香、牛膝二味，不能達會陰穴，但非中氣極虛之人，可酌加之。又方內少陰分藥，初服恐其發燒及便結煩渴，雖不宜用熟地，枸杞、沙苑子、巴戟天可酌加之。

奔豚者，即寒瘕上衝之症，皆屬肝腎虛寒而滯者，非奇病大病，暖而宣之即開。