《醫學心悟雜症要義》~ 積聚
積聚
1. 積聚
「積者，推之不移，成於五臟，多屬血病；聚者，推之則移，成於六腑，多屬氣病。」
既曰積聚，必有物焉，斷非虛氣，若只虛氣。仍是氣鼓也；但當認氣中有物，不可直指為氣病，一味消耗。
「治積聚者，當按初中末之三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。若塊消及半，便以末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈。俾榮衛流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補其虛、理其脾，增其飲食，然後用藥攻其積，斯為善治，此先補後攻之法也。初治，太無神功散主之；中治，和中丸主之；末治，理中湯主之。
白話文：
中醫認為，身體裡的病變可分為積聚和聚。積聚是固定的，無法移動，多發生在五臟，往往與血相關；聚是可移動的，多發生在六腑，通常是氣的問題。
既然稱為積聚，就一定有物質存在，絕非單純的虛氣。即使是虛氣，也應該是氣鼓，而不是真正的氣病。我們應該認識到氣中有物質的存在，不能直接歸類為氣病，一味地消耗氣力。
治療積聚要根據病程的不同階段，採用不同的方法。初期，積聚尚未堅固，應該直接消散邪氣，然後調理脾胃。如果積聚已久，邪氣旺盛，正氣虛弱，就要採取中治法，用補瀉兼施的方法。當積聚消散了一半，就應該採用末治法，使用溫和的藥物，以滋養脾胃，疏通經脈，讓氣血運行，自然消散積聚。
如果體虛的人患上積聚，一定要先補虛，調理脾胃，增加飲食，然後再用藥物攻克積聚，這是最好的治療方法。初期可以使用太無神功散，中期使用和中丸，後期則可以使用理中湯。
予嘗以此三法，互相為用，往往有功。」
篇中所分初中末三法，至精至當，導達經脈、調理脾胃二法，深合經旨，但後列之方，尚未全備。此門各書議論不一，景岳主補，斷不有遵，惟《東垣十書》內巴豆法最善，巴豆雖有大毒，削堅之力甚猛，用後即飲黑豆湯速解其毒，使無傷脾胃。仍應詢問病人，得病之初，因食某物而得，即用某物燒灰，加入丸內，每有奇效。
《本草綱目》中古方甚多，皆可擇用。
和中丸
白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），伏苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麯（炒黑），麥穿（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩。）
白話文：
我曾經用這三種方法互相配合運用，常常能取得療效。
文中所分的初、中、末三種方法，精妙且恰當，導達經脈、調理脾胃這兩種方法，深合經書旨意，但後面列出的藥方還不夠完整。這方面的書籍，各家說法不一，景岳主張補益，並不完全遵循古法，唯獨《東垣十書》中的巴豆法最為有效。巴豆雖然有毒性，但它消堅的力量非常強，服用後應立即飲用黑豆湯來解毒，避免傷脾胃。同時也要詢問病人，疾病初期是否因食用某種食物而發病，如果是，就用該食物燒成灰，加入丸藥中，常常有奇效。
《本草綱目》中記載著許多古方，都可以根據情況選擇使用。
和中丸
白朮（陳土炒，四兩），扁豆（炒，三兩），茯苓（一兩五錢），枳實（麵炒，二兩），陳皮（三兩），神麴（炒黑），麥芽（炒），山楂（炒），香附（薑汁炒，二兩），砂仁（一兩五錢），半夏（薑汁炒，一兩），丹參（酒蒸，二兩），五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩）。
荷葉一枚，煎水疊為丸。每日上午下午開水下二錢。此方不寒不熱，和平之治法也。
書云：肝之積，在左肋下，名曰肥氣。加柴胡、龜甲、青皮、莪朮；肺之積，在右肋下。名曰息賁。加自蔻仁、桑白皮、鬱金；心之積。起臍上，上至心下，大如臂，名曰伏梁。加石菖蒲、厚朴、紅花、莪朮；脾之積，在胃脘，腹大如盤，名曰痞氣。加厚朴；腎之積，在臍下，發於小腹，上衝心而痛，名曰奔豚。
白話文：
這個藥方使用荷葉煎水製成藥丸，每天早晚各服用兩錢。這個藥方屬於溫和的治療方法，不寒不熱。
書中記載了五臟積聚的部位和症狀：
- 肝積：左邊肋骨下方，稱為肥氣。需要加入柴胡、龜甲、青皮、莪朮等藥物。
- 肺積：右邊肋骨下方，稱為息賁。需要加入自蔻仁、桑白皮、鬱金等藥物。
- 心積：從肚臍上方延伸到心臟下方，像手臂一樣大，稱為伏梁。需要加入石菖蒲、厚朴、紅花、莪朮等藥物。
- 脾積：胃部，肚子像盤子一樣大，稱為痞氣。需要加入厚朴。
- 腎積：肚臍下方，在小腹，向上衝擊心臟，感到疼痛，稱為奔豚。
需要注意的是，以上僅是古籍中關於五臟積聚的描述，實際診斷和治療需要根據具體情況進行辨證施治。
另用奔豚丸主之；熱積，加黃連、黃芩；寒積，加肉桂，乾薑，附子；酒積，加葛根；痰積，加半夏；水積，加桑白皮，赤小豆；血積，加桃仁，紅花，乾漆；肉積，加阿魏，山楂。
白話文：
此外，可用奔豚丸治療；若為熱積，則加黃連、黃芩；若為寒積，則加肉桂、乾薑、附子；若為酒積，則加葛根；若為痰積，則加半夏；若為水積，則加桑白皮、赤小豆；若為血積，則加桃仁、紅花、乾漆；若為肉積，則加阿魏、山楂。
按部認痛，按經用藥之法甚善，不但積聚氣鼓一門，一切疝氣癥瘕等症，無不當遵。宜細細問明部位為要。如系男子之病，用手親揣，更無錯誤。
奔豚丸
川楝子（煨、去肉，一兩），茯苓，桔子（鹽酒炒，各一兩五錢），肉桂（三錢），附子（炮），吳茱萸（湯泡七次，各五錢），荔枝子（煨，八錢），小茴香，木香（各七錢）
熬砂糖為丸。每服二錢，淡鹽湯下。若有熱者，去附桂。
白話文：
根據病患的疼痛部位，按經絡用藥的方法非常好，不只針對氣鼓，各種疝氣、癥瘕等病症都應該遵照這個方法。一定要仔細詢問清楚病患疼痛的位置，如果是男性的疾病，醫生可以用手親自觸摸，就不會出錯。奔豚丸的藥方是：川楝子（煨、去肉，一兩）、茯苓、桔子（鹽酒炒，各一兩五錢）、肉桂（三錢）、附子（炮）、吳茱萸（湯泡七次，各五錢）、荔枝子（煨，八錢）、小茴香、木香（各七錢），熬成砂糖丸，每次服用二錢，用淡鹽湯送服。如果有發熱症狀，就不要加附子跟肉桂。
此方用藥簡淨，不止專治奔豚，凡疝氣癥瘕一切下元寒冷之症，皆宜。惟非極寒，不可輕用附子。方內少沉香、牛膝二味，不能達會陰穴，但非中氣極虛之人，可酌加之。又方內少陰分藥，初服恐其發燒及便結煩渴，雖不宜用熟地，枸杞、沙苑子、巴戟天可酌加之。
奔豚者，即寒瘕上衝之症，皆屬肝腎虛寒而滯者，非奇病大病，暖而宣之即開。
白話文：
這個方子用藥簡單，不只專門治療奔豚，凡是疝氣、癥瘕以及一切下元寒冷的病症，都適合使用。不過，如果病情不屬於極寒，就不要輕易使用附子。方子裡原本就有沉香、牛膝這兩味藥，它們無法直接到達會陰穴，但是如果病人不是中氣極度虛弱的人，可以斟酌添加這兩味藥。
另外，方子裡也包含少陰分藥，初次服用時，可能出現發燒、便秘、口渴等症狀，雖然不適合使用熟地，但可以適當加入枸杞、沙苑子、巴戟天等藥物。
奔豚，就是寒氣凝結上衝的症狀，都是因為肝腎虛寒而導致氣血瘀滯，並不是奇病或大病，只要溫暖疏通，就能痊癒。