《醫學心悟雜症要義》~ 鼓脹
鼓脹
1. 鼓脹
「或問方書，有鼓脹蠱脹之別，何也？答曰：鼓者，中空無物。有似於鼓；蠱者，中實有物，非蟲即血也。中空無物，填實則消，經所謂塞固塞用是也。中實有物，消之則平，經所謂堅者消之是也。然脹滿有寒熱虛實淺深部位之下同，若不細辨，何由取效？假如溺赤便閉，脈數有力，色紫黑。氣粗厲，口渴飲冷，唇焦舌燥，多屬於熱。
假如溺清便溏，脈細無力，面色㿠白，氣短促，喜飲熱湯，舌潤口和，多屬於寒。又如腹脹，按之不痛，或時脹時減者，為虛。按之愈痛，腹脹不減者，為實。凡脹滿，飲食如常者，其病淺。飲食減少者，其病深。且脹有部分，縱是通腹脹滿，亦必有脹甚之部。與病先起處，即可知屬何臟腑，而用藥必以之為主。
白話文：
問： 古書中提到「鼓脹」和「蠱脹」兩種病症，請問兩者有何區別？
答： 鼓脹是指腹部空虛無物，就像鼓一樣。而蠱脹是指腹部內有實物，可能是蟲子或血液。
空虛無物的鼓脹，只要填補實物就能消散，這符合經書中所說的「塞固塞用」的原則。而有實物的蠱脹，則需要消散實物才能平復，這符合經書中所說的「堅者消之」的原則。
然而，脹滿症的寒熱虛實、淺深部位等，都有差異，若不細心辨別，就無法有效治療。例如：
- 如果患者小便赤紅，大便秘結，脈象數而有力，面色紫黑，氣息粗厲，口渴想要喝冷飲，嘴唇乾裂，舌頭乾燥，多屬於熱症。
- 如果患者小便清澈，大便稀溏，脈象細弱無力，面色蒼白，氣息短促，喜歡喝熱湯，舌頭潤濕，口氣平和，多屬於寒症。
此外，腹脹也分虛實：
- 如果腹脹按壓不痛，有時脹有時消，屬於虛症。
- 如果腹脹按壓愈痛，腹脹不消，屬於實症。
對於脹滿症，還需注意飲食狀況：
- 如果患者飲食如常，則病症較淺。
- 如果患者飲食減少，則病症較深。
此外，脹滿症也會有局部脹痛，即使是全身腹脹，也一定有脹得最厲害的部位。這個部位通常也是疾病最早發生的部位，因此可以根據此判斷屬於哪個臟腑，並以此為治療重點。
東垣治脹滿，不外枳朮補中二方，出入加減，寒熱攻補，隨症施治。予因制和中丸普送，效者甚多，有力者。當修合以濟貧乏。又氣虛中滿，宜用白朮丸，而以六君子湯佐之。中空無物，不用枳實，恐傷氣也。」
此所謂鼓脹，係指有氣無水者而言。其因有二：一為氣血不相融合，氣孤行而作脹，法當用補氣藥，加丹參須、當歸鬚、川楝子，引氣入血絡，其脹自止，健中湯加參，朮及前三味。脹甚者少加宣行之藥。破氣之藥至厚朴、木香而止，萬不可用三稜、莪朮；補氣之藥至人參而止，萬不可用黃耆。
白話文：
東垣治療脹滿的經驗
東垣先生治療脹滿，主要依賴枳朮補中二方，並根據患者寒熱虛實，適當加減藥物，隨症施治。我曾經廣泛施用和中丸，效果顯著，許多患者都因此受益。有能力的人，應該多加製備此丸藥，幫助貧困的人。
此外，若患者氣虛中滿，宜用白朮丸，並以六君子湯輔助治療。如果患者胃中空空，則不宜使用枳實，以免傷氣。
所謂鼓脹，指的是體內有氣卻無水的情況。其成因主要有二：
- 氣血不和，氣機獨行而導致脹滿，應以補氣藥物為主，並加入丹參須、當歸須、川楝子，引導氣機進入血脈，使脹滿消退。健中湯加參、術及前述三味藥即可。若脹滿嚴重，可酌情加入宣行氣機的藥物。
- 破氣的藥物，以厚朴、木香為限，不可使用三稜、莪朮；補氣的藥物，以人參為限，不可使用黃耆。
一由少陽之氣不升，郁遏於下而作脹滿，所列和中丸意加柴胡、青蒿必愈。南方春梅花得少陽之氣最先，用治此症，大有奇功。
所列寒熱二條，不可不分，不可過分。總是臟寒腑熱，先熱後寒，腑熱宜清利，臟寒宜溫宣。所列虛實之分，亦不可拘泥，總是先實後虛。凡此等症，不得不補瀉兼施，必須補多於瀉，方能保留性命，況瀉後再補，何如少瀉。
所列「脹有部分。總是通腹脹滿。亦有脹甚之部與病先起處。」認病之法，甚得要領，後篇積聚門和中丸下按經加藥之法可遵。血蠱、蟲蠱，《醫宗金鑑》自有專門，茲不復贅。
白話文：
少陽之氣無法上升，停滯在下方導致腹脹，因此和中丸中加入柴胡、青蒿就能治癒。南方春季的梅花最先受到少陽之氣的影響，用來治療此症，效果奇佳。
寒熱兩條不可混淆，也不可過於強調。總體來說，是臟寒腑熱，先熱後寒，腑熱宜清利，臟寒宜溫宣。虛實之分亦不可拘泥，總是先實後虛。凡此等症，都需要補瀉兼施，但必須以補為主，才能保住性命，況且瀉後再補，不如少瀉。
「脹有部分。總是通腹脹滿。亦有脹甚之部與病先起處。」這句話點明了辨別疾病的要領，後篇積聚門和中丸下按經加藥之法可以參考。血蠱、蟲蠱，《醫宗金鑑》中有專門記載，這裡就不再贅述了。
三黃枳朮丸
治熱食所傷，肚腹脹痛，並濕熱脹滿，大便閉結者。
黃芩（酒炒，一兩），黃連（酒炒，四錢），大黃（酒蒸，七錢五分），神麯（炒），枳實（麵炒），白朮（陳土炒），陳皮（各五錢）
荷葉煎水疊為丸，如綠豆大，每服一錢五分、或二三錢、量人虛實用。
本門中偶有不得不下之症，故此法不得不存，以備一格。然用大黃推積滯則可，用芩、連復傷胃陽則不可，必不得已而用之，京城劉燏丹山楂丸較妥。
白話文：
三黃枳朮丸用於治療因食用過熱食物造成的腹脹痛，以及濕熱導致的腹脹滿、便秘等症狀。 方劑由黃芩、黃連、大黃、神麴、枳實、白朮、陳皮等藥材組成，以荷葉煎水製成丸劑，每次服用一錢五分或二三錢，根據患者體質調整用量。此方因含有大黃，具有通便瀉下的作用，但若長期使用會傷胃陽，因此若非必要，建議使用劉燏丹的「山楂丸」更為妥當。