《醫學心悟雜症要義》~ 泄瀉

1. 泄瀉

「書云：濕多成五瀉，瀉之屬濕也明矣。然有濕熱、有濕寒、有食積、有脾虛、有腎虛，皆能致瀉，宜分而治之。假如口渴溺赤，下瀉腸垢，濕熱也；溺清口和，下瀉清穀，濕寒也；胸滿痞悶，噯腐吞酸，瀉下臭穢，食積也；食少便頻，面色㿠白，脾虛也。治瀉，神朮散主之。

寒熱食積，隨症加藥。脾虛者，香砂六君子湯；腎虛者。加減七神丸。凡治瀉，須利小便。然有食積未消者，正不宜利小便，必俟食積既消，然後利之，斯為合法。」

凡瀉皆脾經症，治之之要有三：曰舒散，曰調達，曰溫固而已。舒散者主在暑濕，香薷、藿香是也；調達者主在時行不正之氣，藿香梗、蘇梗是也；溫固者主在脾虛，白朮、菟絲是也。真脾虛者，又必須補火以助土，故紙、杜仲、胡桃肉是也。久瀉者脾虛胃虛，中氣必陷，補中益氣湯去柴胡，加澤瀉、訶黎勒、肉豆蔻，應手奏效。

更有肝脾兩虛、心脾兩虛、腎脾兩虛及肝邪犯胃各症，實在夾熱，實在積聚者，不過十中之一二耳。所列各方，對症者加減酌用，未備者在《臨症指南》案中求之。

白話文：

【腹瀉】

古籍寫道：「水濕過盛會導致五種不同的腹瀉，由此可見，腹瀉與濕氣有關。然而，導致腹瀉的原因還包括濕熱、濕寒、食物積滯、脾臟虛弱、腎臟虛弱等，應分別對待。例如，如果口渴且尿色深紅，排泄物有黏稠的腸垢，這就是濕熱所致；若尿色清淡，口氣平和，排出的食物仍保持原樣，這是濕寒所致；如果胸腔飽脹，心緒煩悶，打嗝帶有食物的酸腐味，排泄物惡臭，這是食物積滯所致；如果食慾不佳，頻繁排便，面色蒼白，這是脾虛所致。治療腹瀉，神朮散是主要的方劑。

對於寒熱交錯和食物積滯的情況，應根據症狀加減藥物。脾虛者，可用香砂六君子湯；腎虛者，則應使用加減七神丸。總體而言，治療腹瀉時，需注意利尿。然而，若食物積滯尚未消除，就不適合利尿，必須等到食物積滯消除後再進行，這樣纔是合適的治療方法。」

所有腹瀉都是脾經的病徵，治療要點有三個：疏解、調節、溫養固本。疏解主要針對暑濕，常用藥材如香薷、藿香；調節主要針對不正常的流行病氣，如藿香梗、蘇梗；溫養固本主要針對脾虛，常用藥材如白朮、菟絲。對於真正的脾虛，必須補充火氣以幫助脾臟運作，如故紙、杜仲、胡桃肉。長期腹瀉者，脾臟和胃部均虛弱，中氣必然衰弱，可用補中益氣湯，去掉柴胡，加入澤瀉、訶黎勒、肉豆蔻，立即見效。

還有肝脾兩虛、心脾兩虛、腎脾兩虛以及肝臟問題影響胃部的各種情況，實際上伴隨熱症或積聚的，不過佔十分之一或二罷了。以上列出的各種方劑，應根據具體症狀酌情加減使用，未涵蓋的內容可在《臨症指南》中尋找。」