《醫學心悟雜症要義》~ 痢疾

1. 痢疾

「古人治痢多用墜下之品，如檳榔枳實厚朴大黃之屬，所謂通因通用，法非不善矣。然而效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈。或嘔逆不食，而成敗症者，比比皆是。予為此症，仔細揣摩不捨置，忽見燭光，遂恍然有得。因思火性炎上者也，何以降下於腸間而為痢？良由積熱在中，或為外感風寒所閉，成為飲食生冷所遏，以致火氣不得舒伸，逼迫於下，裡急而後重也。醫者不察，更用檳榔等藥下墜之，則降者愈降，而痢愈甚矣。

予因制治痢散，以治痢症初起之時。方用葛根為君，鼓舞胃氣上行也，陳茶苦參為臣，清濕熱也。麥牙山楂為佐，消宿食也。赤芍藥廣陳皮為使，所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。製藥普送，效者極多。惟於腹中脹痛，不可手按者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散，加白芍黃連木香清而補之。

氣虛下陷者，補中益氣湯升提之。若邪熱穢氣，塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散以啟之。若久痢變為虛寒，四肢厥冷，脈微細，飲食不消者，附子理中湯加桂溫之。夫久痢必傷腎，不為溫暖元陽，誤事者眾矣，可不慎與。」

痢疾古方甚多，用之效與不效參半，先生髮表之論，開前賢所未發，與《醫門法律》大旨相合，《法律》主以柴胡升舉少陽，後指邪氣久陷者而言，若治初起，不若葛根之直捷也。至於暑、濕、風、火、寒、熱、輕、重、氣分、血分之分別，當照《臨症指南》用藥之法，參入後方之內；暑、濕相兼者，薑、連、藿香並用；在氣分者多脹悶，厚朴、木香由主；在血分者小腹痛甚，便帶血積，芍藥、沒藥、乳香為主；小便閉者，多用滑石，微佐車前、澤瀉；下寒者佐溫法，肉桂、厚朴並行；氣虛者佐補法，人參、木香並施；久痢陽虛者，悉從溫補，景岳胃關煎及補脾、補中、八味、右歸各方，隨人施治；若虛滑已極，訶黎勒、肉豆蔻所不能止者，必須遵桃花湯意，用赤石脂矣。後列各方及《景岳全書》各方，參以《臨症指南》，兼寒兼熱，臨時斟酌。

治痢散

專治痢疾初起之時，不論赤白皆效。

葛根，苦參（酒炒），陳皮，陳松蘿茶（各一斤），赤芍（酒炒），麥芽（炒），山楂（炒，各十二兩）

上為細末、每服四錢、水煎、連藥末服下、小兒減半、忌葷腥麵食煎炒閉氣發氣諸物、本方加川連四兩、尤效。

此藥宜用鮮薑湯下，方得寒熱調濟之妙。

補黃丸

治痢疾初起、腹中實痛、不得手按、此有宿食也、宜下之。

陳皮，厚朴（薑汁炒，各十二兩），大黃（酒蒸，一斤四商），廣木香（四兩）

荷葉水疊為丸、如綠豆大、每服三錢、開水下、小兒一錢。

此南方濕熱之處，急攻熱毒之藥，與西北地氣寒冷者不宜，可以山楂、黃芩二味代之。

開噤散

治嘔這食不入，書云：食不得入、是有火也、故用黃連，痢而不食，則氣益虛、故加人參、虛人久痢、並用此法。

人參，川黃連（姜水炒，各五分），石菖蒲（不見鐵，七分），丹參（三錢），石蓮子（去殼、即建蓮中有黑殼者），茯苓，陳皮（各一錢），陳米（一撮），冬瓜仁（去殼，一錢五分），荷葉蒂（二個。）

水煎服。

方中之石蓮子，並非「建蓮中有黑殼者」，系另一種色極黑、質極堅、味極苦者是也。

白話文：

[對於痢疾] 古代醫學家治療痢疾，常用一些有向下推動作用的藥物，例如檳榔、枳實、厚朴、大黃等，這種所謂「通因通用」的療法，不能說不好。然而實際上，這種療法的效果卻是一半一半，有些患者病情好轉，但有些患者病情卻沒有改善，甚至變得纏綿難癒。有的患者會出現嘔吐、食慾不振，最後成為嚴重的病症，這種情況屢見不鮮。我對這個病症進行了深入研究，突然有一天靈光一閃，有了新的理解。

火性本應向上，為什麼會下降到腸道，引發痢疾呢？原因在於體內積聚的熱量，可能是因為外來的風寒閉塞，或是飲食過冷過涼，導致火氣無法得到舒展，被迫向下降，造成腹部緊張和排便困難。醫生如果沒有注意到這一點，再使用檳榔等藥物進一步促進向下推力，就會使得原本下降的火氣更加下降，痢疾也會因此更加嚴重。

因此，我創制了一款「治痢散」，用於治療痢疾初期。主要成分是葛根，可以鼓舞胃氣上行；輔助成分是陳茶和苦參，能清除濕熱；佐劑是麥芽和山楂，有助於消化宿食；而赤芍藥和廣陳皮則是調和藥物，可以達到行血止膿、調氣解重的功效。使用此藥後，許多患者病情都得到了改善。對於那些腹部脹痛，無法用手按壓的患者，可能有宿食存在，需要配合使用「樸黃丸」進行下瀉。若是長期脾虛，食慾不佳且痢疾頻繁的患者，可以使用「五味異功散」，加入白芍、黃連和木香，既清熱又補益。

對於氣虛導致下陷的患者，可以使用「補中益氣湯」提升氣力。如果邪熱污濁之氣堵塞胃脘，導致嘔吐和無法進食，可以使用「開噤散」來開啓胃口。若是長期痢疾轉變為虛寒，四肢冰冷，脈搏微弱，消化不良的患者，則需使用「附子理中湯」加上肉桂來溫暖身體。長期痢疾必然傷害腎臟，如果不適時溫暖元陽，往往會造成更大的問題，這點我們不能不慎重考慮。

痢疾的古方雖然很多，但效果也是參差不齊。我提出的觀點，開創了前人未曾觸及的新領域，與《醫門法律》的主要思想相符。《醫門法律》強調使用柴胡提升少陽之氣，但那是針對邪氣長期潛伏的情況。對於痢疾初起，葛根的效果更直接。對於暑、濕、風、火、寒、熱等不同病因，以及病情的輕重，氣血的區別，應參照《臨症指南》的用藥原則，結合後面提到的各種療法。例如，暑濕交加的情況下，薑、連、藿香可以一起使用；在氣分，多伴有脹悶感，厚朴和木香是主要選擇；在血分，小腹劇烈疼痛，排泄物帶血，芍藥、沒藥、乳香是主要選項；小便不通的患者，滑石是常用藥物，可輔以車前、澤瀉；對於下部寒冷的患者，應使用溫暖法，肉桂和厚朴可以共同使用；氣虛的患者，應使用補益法，人參和木香可以一起使用；對於長期痢疾導致陽虛的患者，溫補是主要策略，景嶽胃關煎、補脾、補中、八味、右歸等方劑可以根據患者具體情況選擇使用；如果虛滑到極點，即使訶黎勒和肉豆蔻也無法止住痢疾，那必須遵循「桃花湯」的原理，使用赤石脂。後面列出了各種療法，以及《景嶽全書》中的相關方劑，結合《臨症指南》的指導，對於寒熱夾雜的情況，臨時根據患者具體情況調整。

治痢散

專門用於痢疾初期，無論是赤痢還是白痢，都能有效治療。

葛根、苦參（酒炒）、陳皮、陳松蘿茶（各一斤）、赤芍（酒炒）、麥芽（炒）、山楂（炒，各十二兩）

以上藥材研磨成細粉，每次服用四錢，用水煎煮，連同藥末一同服用。兒童服用量減半。禁忌包括肉類、腥味食物、麵食、油炸食物、閉氣食物等。此方添加四兩川連，效果更佳。

服用此藥最好使用新鮮薑湯，這樣才能達到寒熱調和的最佳效果。

補黃丸

用於治療痢疾初期，腹部實痛，不能用手按壓，說明有宿食存在，需要進行下瀉處理。

陳皮、厚朴（薑汁炒，各十二兩）、大黃（酒蒸，一斤四兩）、廣木香（四兩）

使用荷葉水混合製成綠豆大小的丸劑，每次服用三錢，用開水送服。兒童服用量為一錢。

此藥適用於南方濕熱地區，是快速消除熱毒的良藥。但在西北寒冷地區不適合，可用山楂、黃芩兩味藥替代。

開噤散

用於治療嘔吐不止，食物無法進入，書中記載：食物無法進入是因為有火，所以使用黃連；痢疾而不進食，氣力會更加虛弱，所以加入人參；虛弱之人長期痢疾，都可以使用此法。

人參、川黃連（薑水炒，各五分）、石菖蒲（不見鐵，七分）、丹參（三錢）、石蓮子（去殼，即建蓮中有黑殼者）、茯苓、陳皮（各一錢）、陳米（一撮）、冬瓜仁（去殼，一錢五分）、荷葉蒂（二個）

用水煎煮後服用。

方中所提到的石蓮子，並非「建蓮中有黑殼者」，而是另一種顏色極黑、質地極堅硬、味道極苦的蓮子。