《醫學心悟雜症要義》~ 痹（鶴膝風）

1. 痹（鶴膝風）

「痹者，痛也。風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，遊走不定也；寒氣勝者為痛痹；筋骨攣痛也，濕氣勝者為著痹，浮腫重墜也。然既日勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也。

治病痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑；所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之。大抵參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。通用蠲痹湯加減主之。痛甚者，佐以松枝酒。」

白話文：

痹症就是疼痛。風寒濕三種氣候因素混合在一起，就會造成痹症。如果風氣較盛，就稱為行痹，疼痛會遊走不定；寒氣較盛，就稱為痛痹，筋骨會攣縮疼痛；濕氣較盛，就稱為著痹，會出現浮腫沉重感。然而，由於三氣各有所偏，所以患者的病症也會有所側重。治療行痹，以散風為主，再配合除寒祛濕，並且加入補血的藥物，因為治風要先治血，血行通暢，風邪自然消散。

治療痛痹，以散寒為主，配合疏風燥濕，並且加入補火的藥物，因為熱能流通，寒則凝滯，流通則不痛，疼痛則不通。治療著痹，以燥濕為主，配合祛風散寒，並且加入補脾的藥物，因為脾土旺盛，才能克制濕氣，氣血充足，自然不會出現麻木感。一般情況下，可以用蠲痹湯加減治療，疼痛嚴重者，可以佐以松枝酒。

痹症歷考各書，皆以風、寒、濕為主病。後列之方照病加減，已得要領；但痹為久病，氣血必虛，《臨症指南》及《景岳全書》皆以補法參佐，詳載各書，不能備錄，大約營氣虛者，身熱心煩，宜佐人參、桂枝、歸身、大棗，衛氣虛者，佐人參、黃耆、小茴香、故紙；胃虛便溏者，佐白朮、肉豆蔻、茯苓、澤瀉；腰疼者，佐熟地、鹿茸、杜仲；宣補兼施，方能奏效，不可專用消散，致成身寒多汗敗症也。

白話文：

古籍中記載，痹症主要由風、寒、濕引起。治療時，需根據病症加減藥方，掌握要領。但痹症是慢性病，氣血必然虛弱，《臨症指南》和《景岳全書》都強調以補益之法輔助治療。許多古籍都有記載，無法一一列舉，概括來說，營氣虛者，表現為身體發熱、心煩，宜加入人參、桂枝、歸身、大棗；衛氣虛者，宜加入人參、黃芪、小茴香、故紙；脾胃虛弱、大便溏瀉者，宜加入白朮、肉豆蔻、茯苓、澤瀉；腰痛者，宜加入熟地、鹿茸、杜仲。治療時，需兼顧宣通和補益，才能奏效，不可只用消散之法，以免造成身體寒涼、多汗的虛弱症狀。

「復有患痹日久，腿足枯細，膝頭腫大，名曰鶴膝風。此三陰本虧，寒邪襲於經絡，遂成斯症，宜服虎骨膠丸，外貼普救萬全膏，則漸次可愈。失此不治，則成痼疾，而為廢人矣。」

鶴膝風之已成者，風裹敗血，聚於膝骨；蓋骨之下，藥力難到，有善針者。以艾火麝火針刺之；無善針者，照膝上兩穴以艾炙之；瘀血潰膿，用補劑調理方愈。徒恃藥力，奏功者少。

蠲痹湯

通治風寒濕三氣合而成痹。

羌活（行上力大），獨活（行下力專，各一錢），桂心（五分），秦艽（一錢），當歸（三錢），川芎（治風先活血，七分），甘草（炙，五分），桑枝（三錢），海風藤（二錢），乳香（透明者），木香（止痛須理氣，各八分）

白話文：

鶴膝風治療方法

患有鶴膝風已久，腿腳枯瘦，膝蓋腫大，這是由於三陰本虛，寒邪入侵經絡而導致的疾病。

治療方法：

• 內服虎骨膠丸，外敷普救萬全膏，可以逐漸痊癒。 若不及时治疗，会变成顽疾，导致行动不便，成为废人。

鶴膝風已成形者，風邪裹挟著瘀血，积聚在膝盖骨上。 由于骨头下方药物难以到达，需要专业的针灸治疗。

• 有善于针灸者，可以用艾火或麝香火针刺入患处。
• 若无善于针灸者，可以在膝盖上方两穴位用艾灸。
• 瘀血溃烂化脓后，应服用补益药物调理，方可痊愈。

仅仅依靠药物治疗，很少能取得良好效果。

蠲痹湯

主治： 风寒湿三气交感而致的痹症。

组成：

• 羌活（行上力大） 一钱
• 独活（行下力专） 一钱
• 桂心 五分
• 秦艽 一钱
• 当归（三钱）
• 川芎（治风先活血） 七分
• 甘草（炙） 五分
• 桑枝 三钱
• 海风藤 二钱
• 乳香（透明者） 八分
• 木香（止痛须理气） 八分

注：

• 此处使用的“钱”为古代重量单位，约等于3.75克。
• 方中药材的名称后面加了括号，并解释了其功效，方便理解。
• 该段文字中提到的“虎骨膠丸”和“普救萬全膏”都是古代中药方剂，现今已不再使用。

总结：

这段古代中医文献详细描述了鹤膝风的病因、病理、治疗方法和处方，体现了中医注重整体观和辨证施治的特点。

希望以上翻译能帮您理解这段文字。如有任何疑问，欢迎随时提出。

水煎服。風氣勝者更加秦艽防風；寒氣勝者加附子；濕氣勝者加防已萆薢苡仁；痛在上者去獨活加荊芥；痛在下者加牛膝；間有濕熱者，其人舌乾喜冷、口渴溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂加黃柏三分。

風氣勝者可增虎骨，痛在下者宜去羌活。

虎骨膏丸

治鶴膝風，並治癱瘓諸症。

白話文：

服用方法

用水煎服。

加減用藥

• 若以風氣為主，可加秦艽（防風）；
• 若以寒氣為主，可加附子；
• 若以濕氣為主，可加防已（萆薢）和苡仁；
• 若疼痛在上，可去獨活，加荊芥；
• 若疼痛在下，可加牛膝；
• 若有濕熱症狀，患者舌頭乾燥喜涼、口渴小便赤色、腫脹處熱辣，這是寒邪久留化熱，需去肉桂，加黃柏三分。

其他加減

• 若風氣較重，可加虎骨；
• 若疼痛在下，宜去羌活。

虎骨膏丸

此方主治鶴膝風，並可治療癱瘓等症。

虎骨（二斤，銼碎洗淨、用嫩桑枝、金毛狗脊、去毛、白菊花去蒂各十兩、秦艽二兩煎水、熬虎骨成膠、收起如蜜樣和藥為丸、如不足量加煉蜜。），大熟地（四兩），當歸（三兩），牛膝，山藥，茯苓，杜仲，枸杞，續斷，桑寄生（各二兩），熟附子（七錢），厚肉桂（去皮、不見火，五錢），丹皮，澤瀉（八錢），人參（二兩、貧者以黃耆四兩代之）

上為末，以虎骨膠為丸，每早開水下三錢。

白話文：

材料：

• 虎骨（兩斤，磨碎後清潔乾淨、使用嫩桑枝、金毛狗脊去除毛髮、白菊花去除花蒂各十兩、秦艽二兩熬煮的水，熬煮虎骨成膠狀、收起來如同蜂蜜一樣，與藥物混合製成丸狀、如果數量不足可添加煉製的蜂蜜），
• 大熟地（四兩），
• 當歸（三兩），
• 牛膝，
• 山藥，
• 茯苓，
• 杜仲，
• 枸杞，
• 領續斷，
• 桑寄生（各二兩），
• 熟附子（七錢），
• 厚肉桂（去皮、未經火烤、五錢），
• 丹皮，
• 澤瀉（八錢），
• 人參（二兩、貧困的人可以用四兩的黃耆代替）。

製作方法： 以上材料研磨成粉末，以虎骨膠為基礎製成丸狀，每日早晨用開水服用三錢。

如無全虎骨，可加虎脛骨一對。此方以追風和血為主，不在溫補，可去熟地、附子，加松節、蘇木、獨活。

白話文：

如果沒有完整的老虎骨骼，可以添加一對老虎的小腿骨。這個藥方的主要目的是驅除風邪並調理血液，不重在溫暖滋補，因此可以去掉熟地黃和附子，加入松節、蘇木和獨活。