《醫學心悟雜症要義》~ 痹（鶴膝風）

1. 痹（鶴膝風）

「痹者，痛也。風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，遊走不定也；寒氣勝者為痛痹；筋骨攣痛也，濕氣勝者為著痹，浮腫重墜也。然既日勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也。

治病痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑；所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之。大抵參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。通用蠲痹湯加減主之。痛甚者，佐以松枝酒。」

痹症歷考各書，皆以風、寒、濕為主病。後列之方照病加減，已得要領；但痹為久病，氣血必虛，《臨症指南》及《景岳全書》皆以補法參佐，詳載各書，不能備錄，大約營氣虛者，身熱心煩，宜佐人參、桂枝、歸身、大棗，衛氣虛者，佐人參、黃耆、小茴香、故紙；胃虛便溏者，佐白朮、肉豆蔻、茯苓、澤瀉；腰疼者，佐熟地、鹿茸、杜仲；宣補兼施，方能奏效，不可專用消散，致成身寒多汗敗症也。

「復有患痹日久，腿足枯細，膝頭腫大，名曰鶴膝風。此三陰本虧，寒邪襲於經絡，遂成斯症，宜服虎骨膠丸，外貼普救萬全膏，則漸次可愈。失此不治，則成痼疾，而為廢人矣。」

鶴膝風之已成者，風裹敗血，聚於膝骨；蓋骨之下，藥力難到，有善針者。以艾火麝火針刺之；無善針者，照膝上兩穴以艾炙之；瘀血潰膿，用補劑調理方愈。徒恃藥力，奏功者少。

蠲痹湯

通治風寒濕三氣合而成痹。

羌活（行上力大），獨活（行下力專，各一錢），桂心（五分），秦艽（一錢），當歸（三錢），川芎（治風先活血，七分），甘草（炙，五分），桑枝（三錢），海風藤（二錢），乳香（透明者），木香（止痛須理氣，各八分）

水煎服。風氣勝者更加秦艽防風；寒氣勝者加附子；濕氣勝者加防已萆薢苡仁；痛在上者去獨活加荊芥；痛在下者加牛膝；間有濕熱者，其人舌乾喜冷、口渴溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂加黃柏三分。

風氣勝者可增虎骨，痛在下者宜去羌活。

虎骨膏丸

治鶴膝風，並治癱瘓諸症。

虎骨（二斤，銼碎洗淨、用嫩桑枝、金毛狗脊、去毛、白菊花去蒂各十兩、秦艽二兩煎水、熬虎骨成膠、收起如蜜樣和藥為丸、如不足量加煉蜜。），大熟地（四兩），當歸（三兩），牛膝，山藥，茯苓，杜仲，枸杞，續斷，桑寄生（各二兩），熟附子（七錢），厚肉桂（去皮、不見火，五錢），丹皮，澤瀉（八錢），人參（二兩、貧者以黃耆四兩代之）

上為末，以虎骨膠為丸，每早開水下三錢。

如無全虎骨，可加虎脛骨一對。此方以追風和血為主，不在溫補，可去熟地、附子，加松節、蘇木、獨活。

白話文：

【痹症】 痹症，即疼痛之意。風、寒、濕三種邪氣交錯侵入，共同形成痹症。其中，風邪佔優勢的稱為行痹，特徵是疼痛遊走不定；寒邪佔優勢的稱為痛痹，常伴隨筋骨緊繃疼痛；濕邪佔優勢的稱為著痹，會出現浮腫沉重的症狀。然而，一旦某種邪氣成為主要因素，則病痛就會有所偏重。治療行痹，應以散風為主，輔以除寒祛濕，通常配合補血藥物，這就是所謂的「治風先治血，血行風自滅」。

治療痛痹，應以散寒為主，輔以疏風燥濕，通常加入補火藥物；所謂「熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通」。治療著痹，則以燥濕為主，輔以祛風散寒，通常加入補脾藥物。因為脾氣旺盛能剋制濕氣，氣血充足就不會麻木。以上各種痹症，都可以使用蠲痹湯進行調理，疼痛嚴重時，可以輔以松枝酒。

痹症長期以來，各種文獻都認為風、寒、濕是主要病因。後面列出的方子根據病情加減，已經掌握核心要點。但是，痹症是慢性疾病，氣血必定虛弱，《臨症指南》和《景嶽全書》都建議配合補法，詳細內容在各書中都有記載，無法一一列舉。大約來說，營氣虛的人，會有身體發熱、心情煩躁的情況，適合加入人參、桂枝、當歸、大棗；衛氣虛的人，可以加入人參、黃耆、小茴香、故紙；胃虛且大便稀軟的人，可以加入白朮、肉豆蔻、茯苓、澤瀉；腰疼的人，可以加入熟地、鹿茸、杜仲。調理和補益雙管齊下，纔能有效，不能單純使用消散藥物，以免導致身體寒冷、多汗等不良反應。

再者，有些痹症患者，長期患病後，腿部和腳部變得細瘦，膝蓋卻腫大，這種情況被稱為鶴膝風。這是因為肝、脾、腎三臟虛損，寒邪入侵經絡，最終形成鶴膝風。應服用虎骨膠丸，並在外敷普救萬全膏，這樣才能逐漸康復。如果錯過治療時機，就會變成慢性疾病，使人成為殘疾。

對於已經形成的鶴膝風，風邪包裹著敗血，聚集在膝蓋骨。由於骨骼深處，藥力難以到達，有經驗的醫生會使用艾火或麝香火進行針灸；若沒有經驗豐富的醫生，可以按照膝蓋上方的穴位進行艾灸；待瘀血和膿液排出後，再用補藥調理，這樣才能康復。僅靠藥力，效果往往不佳。

【蠲痹湯】 蠲痹湯是用來治療風、寒、濕三種邪氣結合而成的痹症。 成分包括：羌活（上半身疼痛）、獨活（下半身疼痛）、桂心、秦艽、當歸、川芎、炙甘草、桑枝、海風藤、乳香、木香。用水煎煮後服用。風氣較重的患者可以增加秦艽和防風；寒氣較重的患者可以加入附子；濕氣較重的患者可以加入防己、萆薢、薏仁；上半身疼痛的患者可以去掉獨活，加入荊芥；下半身疼痛的患者可以加入牛膝；如果同時有濕熱的症狀，例如舌頭乾燥、喜歡喝冷水、口渴、尿色紅、腫脹部位感覺灼熱，這表示寒邪久駐已轉化為熱邪，需要去掉肉桂，加入黃柏。

風氣較重的患者可以加入虎骨，下半身疼痛的患者應去掉羌活。

【虎骨膏丸】 虎骨膏丸適用於鶴膝風和各種癱瘓症狀。 成分包括：虎骨、大熟地、當歸、牛膝、山藥、茯苓、杜仲、枸杞、續斷、桑寄生、熟附子、厚肉桂、丹皮、澤瀉、人參（若經濟條件有限，可以用黃耆代替）。將虎骨研磨成粉，與其他藥材混合製成丸劑，每日清晨用開水送服三錢。若沒有完整的虎骨，可以加入一對虎脛骨。這個配方主要是為了追風和血，並非強調溫補，可以去掉大熟地和熟附子，加入松節、蘇木、獨活。