《醫學心悟雜症要義》~ 痿

1. 痿

「痿，大症也。諸痿生於肺熱。經云：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。肺氣熱，則皮毛先痿而為肺鳴；心氣熱，則脈痿脛縱，不任地；肝氣熱，則筋痿，口苦而經攣；脾氣熱，則肉痿，肌膚不仁；腎氣熱，則骨痿，腰脊不舉。丹溪治法，瀉南方，補北方。瀉南方則肺金不受刑，補北方則心火自下降。

俾西方清肅之令下行，庶肺氣轉清，筋脈骨肉之間，濕熱漸消，而痿可愈也。然經云：治痿獨取陽明，何也？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。由前論之，則曰五臟有熱，由後論之，則曰陽明之虛，二說似異而實同。

白話文：

"痿病是重大的病症之一。所有的痿病都源自於肺熱。經文中說: 五臟因爲肺熱導致葉子枯萎, 發爲痿病。肺氣熱，則皮膚和毛髮首先出現萎縮並伴有咳嗽; 心氣熱，則脈絡萎縮、小腿伸展無力不能站立; 肝氣熱，則筋膜萎縮，並且會出現口腔乾燥以及肌肉痙攣的症狀;脾氣熱，則肌肉萎縮，肌膚感覺麻木;腎氣熱，則骨骼萎縮，腰部和背部無法支撐身體。朱丹溪治療的方法就是抑制南方（即心臟），補充北方（即腎臟）。通過這種方法可以使得肺部不再受到傷害，同時也可以讓心臟的熱量逐漸降低下來。這樣就可以使西邊清爽肅殺的氣息向下流動，從而使得肺部氣息變得清新起來，筋膜、骨頭和肌肉之間的溼熱也會慢慢消失，最終達到治癒的目的。然而在經典文獻中有提到：“治療痿病要單獨從陽明經入手。”這是爲什麼呢? 因爲陽明經掌管著人體內部所有器官的功能活動，同時也負責滋潤關節中的韌帶組織，這些韌帶又控制了我們的四肢運動能力。如果陽明經虛弱的話就會造成韌帶鬆弛並且失去彈性，進而影響到腿部的力量使用情況。根據前面所講的內容我們可以得出結論——五臟都有可能產生熱度問題，但是後面所說的則是由於陽明經虛損而導致的問題。這兩種說法看似不同但實際上是一致的。“

蓋陽明胃屬濕土，土虛而感濕熱之化，則母病傳子，肺金受傷，而痿症作矣。是以治痿獨取陽明也。取陽明者，所以祛其濕，瀉南補北者所以清其熱，治痿之法，不外補中祛濕、養陰清熱，而已矣。」

痿字從委，言腿足不用如委棄，肺熱葉焦者，血不養筋也，陽明空虛者，宗筋不潤也，合二義而參之，其為筋病也明矣。先生主濕立論，只備一格，且知母、黃柏，豈可加於久臥之人。考《臨症指南》痿門所列二十餘方，從肺熱濕熱者，十中二三，從肝腎虛損者，十中七八，蓋肝主筋、腎主骨也。

白話文：

因為陽明胃經屬於濕土，土氣虛弱，容易感受濕熱的侵襲，母病就會傳給子，肺金受損，進而導致痿症。所以治療痿症，要專注於陽明胃經。治療陽明胃經，就是要去除濕氣，瀉南補北，就是要清熱。治療痿症的方法，不外乎補中祛濕、養陰清熱而已。

痿字從「委」字，意思是腿足無力，如同被棄置一旁，就像肺熱導致葉子枯焦一樣，血液無法滋養筋脈；陽明胃經虛弱，宗筋（筋之根本）無法滋潤，合起來就是筋病的表現。先生以濕氣為論點，只掌握了一種方法，而且知母、黃柏，怎麼能用在久卧的人身上呢？查看《臨症指南》中關於痿症的二十多個方劑，從肺熱濕熱角度出發的只佔二三成，而從肝腎虛損角度出發的則佔七八成，這是因為肝主筋、腎主骨啊。

舒筋如羚羊角、杜仲，息風如天麻、女貞子，此從乎肝者也；壯骨如鹿茸、鹿角、骨碎補、巴戟天，從乎腎者也，主以滋陰為本；滋肺百合、沙參，滋胃飴糖、玉竹，氣虛佐參、術，血虛佐歸、地，不能定以成方也。

白話文：

舒筋活絡像羚羊角和杜仲，息風止痙像天麻和女貞子，這些都是肝臟所主之功用。

壯骨補髓像鹿茸、鹿角、骨碎補和巴戟天，這些都是腎臟所主之功用，以滋陰為根本。

滋補肺陰以百合和沙參為主，滋補胃陰以飴糖和玉竹為主。氣虛則以人參和黃芪佐之，血虛則以當歸和生地佐之，不可一成不變地定為方劑。

五痿湯

治五臟痿。

人參，白朮，茯苓（各一錢），甘草（炙，四分），當歸（一錢五分），苡仁（三錢），麥冬（二錢），黃柏（炒褐色），知母（各五分）

水煎服。心氣熱，加黃連三分、丹參、生地各一錢；肝氣熱，加黃芩丹皮牛膝各一錢，脾氣熱，加連翹一錢、生地一錢五分；腎氣熱，加生地、牛膝石斛各一錢五分；肺氣熱，加天冬百合各二錢；挾痰，加川貝竹瀝；濕痰，加半夏曲；瘀血，加桃仁紅花。如氣血兩虛，另用十全大補湯。腎肝虛熱、髓減骨枯，兼用虎潛丸主之。

白話文：

五痿湯

功用: 治療五臟痿弱。

組成:

• 人參、白朮、茯苓（各一錢）
• 甘草（炙，四分）
• 當歸（一錢五分）
• 苡仁（三錢）
• 麥冬（二錢）
• 黃柏（炒褐色）
• 知母（各五分）

用法: 水煎服。

加減:

• 心氣熱：加黃連三分、丹參、生地各一錢。
• 肝氣熱：加黃芩、丹皮、牛膝各一錢。
• 脾氣熱：加連翹一錢、生地一錢五分。
• 腎氣熱：加生地、牛膝、石斛各一錢五分。
• 肺氣熱：加天冬、百合各二錢。
• 挾痰：加川貝、竹瀝。
• 濕痰：加半夏曲。
• 瘀血：加桃仁、紅花。

其他:

• 如氣血兩虛，另用十全大補湯。
• 腎肝虛熱、髓減骨枯，兼用虎潛丸主治。

註: 以上藥量為傳統計量單位，請參考專業醫師指示。

此方去黃柏、知母，加地骨皮、澤瀉、仍合清熱利濕之旨，而無滅火絕陽之患，斯力全璧。仍照所列加減法。

虛潛丸

龜版（四兩），杜仲，熟地（各三兩），黃柏（炒褐色），知母（各五錢），牛膝，白芍藥，虎骨（酒炙酥），當歸（各二兩），陳皮（四錢），乾薑（二錢）

為末。酒糊丸，每服二錢。淡鹽水下，加人參一兩尤妙。

此方去知母、黃柏，加牛腿骨髓、骨碎補以治骨痿，曾見奏效。

白話文：

這個方子去掉黃柏、知母，加入地骨皮、澤瀉，仍然符合清熱利濕的功效，卻沒有滅火絕陽的弊端，藥力完整無缺。仍然按照原本列出的加減方法使用。

虛潛丸：

龜版（四兩）、杜仲、熟地（各三兩）、黃柏（炒至褐色）、知母（各五錢）、牛膝、白芍藥、虎骨（酒炙至酥脆）、當歸（各二兩）、陳皮（四錢）、乾薑（二錢）

研磨成粉末。用酒糊做成丸藥，每次服用二錢。用淡鹽水送服，加一兩人參效果更佳。

這個方子去掉知母、黃柏，加入牛腿骨髓、骨碎補，可以治療骨痿，曾經見過療效。