《醫學心悟雜症要義》~ 腰痛

1. 腰痛

「腰湧，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有疾飲、皆標也，腎虛其本也。腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也。腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，並用獨活湯主之。腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物。脈濡細者，濕也，蒼白大棗加獨活主之。

若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者，濕熱也，恐成痿症。前方加黃柏主之。若因閃挫跌撲，瘀積於內，轉側若刀錐之刺，大便黑色，脈澀或芤者，瘀血也，澤蘭湯主之。走注刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，橘核丸主之。腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁主之。

腰痛以脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續斷主之。若兼陰冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉屬腎虛。既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟樸腎而已。然腎虛之中，又須分辨寒熱二症，如脈虛軟無力，溺清便唐，腰間冷痛，此為陽虛，須樸命門之火，則用八味丸。若脈細數無力，便結溺赤，虛火時炎，此腎氣熱髓減骨枯，恐成骨痿。

斯為陰虛，須補先天之水，則用六味丸，合補陰丸之類。不可誤用熱藥以灼其陰，治者審之。」

此篇所論，義精法備，與《臨症指南》、《景岳全書》皆合。所列「腰冷如冰。喜得熱手熨。脈沉遲。或緊者。寒也。」此寒字乃外侵之寒，非陽虛內寒也。後列獨活湯，風寒之偏輕偏重，未甚分明；蒼白二陳湯內無下部去濕之藥，各於方下注之。

獨活湯

治腎虛，兼受風寒濕氣。

獨活，桑寄生，防風，秦艽，威靈仙，牛膝，茯苓（各一錢），桂心（五分），細辛，甘草（炙，各三分），當歸，金毛狗脊（各二錢），生薑（二片）

水煎服。丹溪云：久腰痛。必用官桂開之方止；寒甚者，更加附子，但有濕熱。則二者皆不宜用。

風多寒少者去桂心、細辛，加虎骨；寒多風少者去防風、秦艽，加鹿角霜、骨碎補，更加豬脊髓同煎，方能取效。

蒼白二陳湯

蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，茯苓，半夏（薑汁炒），甘草（炙，各一錢五分）

姜一片、大棗二枚，水煎服。

本方內無下部去濕之藥，宜遵《臨症指南》加川萆薢、蠶沙；濕甚者酌加防已。

補陰丸

治腎氣熱，腰軟無力，恐成骨痿。

熟地（三兩），丹皮，天冬，當歸，枸杞子，牛膝，山藥，女貞子，茯苓，龜版，杜仲，續斷（各一兩二錢），人參，黃柏（各五錢）

石斛四兩熬膏，和煉蜜為丸。每早淡鹽水下三錢。

既用黃柏，不可再用龜版，以傷元陽。蓋腰疼無真實熱之症也。濕熱亦偶有耳。此《丹溪心法》原方，《景岳全書》辨之甚明，詳《本草正》龜版、知母二條下。