《醫學心悟雜症要義》~ 腰痛

1. 腰痛

「腰湧，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有疾飲、皆標也，腎虛其本也。腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也。腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，並用獨活湯主之。腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物。脈濡細者，濕也，蒼白大棗加獨活主之。

若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者，濕熱也，恐成痿症。前方加黃柏主之。若因閃挫跌撲，瘀積於內，轉側若刀錐之刺，大便黑色，脈澀或芤者，瘀血也，澤蘭湯主之。走注刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，橘核丸主之。腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁主之。

白話文：

腰部出現各種問題，例如有風寒濕熱、瘀血、氣滯、水腫等等，都是表面的症狀，根本原因在於腎臟虛弱。如果腰部疼痛緊繃，牽連到腿腳，脈象浮而弦，這是風邪入侵。腰部冰冷像冰一樣，喜歡用熱手熨貼，脈象沉而遲，或緊，這是寒邪入侵，可以用獨活湯治療。如果腰部疼痛像坐在水中，身體沉重，腰間好像繫著重物，脈象濡細，這是濕邪入侵，可以用大棗加獨活治療。

如果腰部沉重疼痛，腰間發熱，肌肉萎軟無力，脈象弦數，這是濕熱入侵，可能發展成痿症，可以用獨活湯加黃柏治療。如果因為閃挫跌撲，瘀血積聚在內，轉動身體時像刀刺一樣的疼痛，大便顏色黑，脈象澀或虛，這是瘀血阻滯，可以用澤蘭湯治療。如果疼痛像針刺一樣，忽聚忽散，脈象弦而急，這是氣滯不通，可以用橘核丸治療。如果腰部腫脹，按壓時柔軟不痛，脈象滑，這是痰濕阻滯，可以用二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁治療。

腰痛以脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續斷主之。若兼陰冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉屬腎虛。既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟樸腎而已。然腎虛之中，又須分辨寒熱二症，如脈虛軟無力，溺清便唐，腰間冷痛，此為陽虛，須樸命門之火，則用八味丸。若脈細數無力，便結溺赤，虛火時炎，此腎氣熱髓減骨枯，恐成骨痿。

斯為陰虛，須補先天之水，則用六味丸，合補陰丸之類。不可誤用熱藥以灼其陰，治者審之。」

白話文：

腰痛的辨證論治

腰痛，如果用手按壓時疼痛減輕，脈象細弱無力，這屬於虛證。可以用六君子湯加上杜仲、續斷來治療。如果患者同時伴有陰冷的症狀，還可以加用八味丸。

總的來說，腰痛大多數是腎虛引起的。如果患者同時患有外邪，就必須先驅邪。如果沒有外邪，就只需要補腎。

但是，腎虛又可以分為寒熱兩種情況：

• 如果脈象虛軟無力，小便清稀，腰部冷痛，這是陽虛，需要溫補命門之火，可以用八味丸來治療。
• 如果脈象細數無力，小便澀赤，容易口渴，這是陰虛，需要滋補先天之水，可以用六味丸加上補陰丸之類的藥物來治療。

切記不可誤用熱性藥物，以免灼傷陰氣，治療者務必謹慎。

此篇所論，義精法備，與《臨症指南》、《景岳全書》皆合。所列「腰冷如冰。喜得熱手熨。脈沉遲。或緊者。寒也。」此寒字乃外侵之寒，非陽虛內寒也。後列獨活湯，風寒之偏輕偏重，未甚分明；蒼白二陳湯內無下部去濕之藥，各於方下注之。

獨活湯

治腎虛，兼受風寒濕氣。

獨活，桑寄生，防風，秦艽，威靈仙，牛膝，茯苓（各一錢），桂心（五分），細辛，甘草（炙，各三分），當歸，金毛狗脊（各二錢），生薑（二片）

白話文：

這篇文章所論述的內容，論點精煉、方法完備，與《臨症指南》、《景岳全書》的觀點一致。文中提到「腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也。」這裡的「寒」指的是外邪入侵的寒邪，不是陽虛內寒。

之後列出的獨活湯，對於風寒的輕重程度，沒有明確區分；蒼白二陳湯內也沒有針對下部濕氣的藥物，因此在方劑下方做了註解說明。

獨活湯

主治：腎虛，伴隨風寒濕邪入侵。

藥材：

• 獨活、桑寄生、防風、秦艽、威靈仙、牛膝、茯苓（各一錢）
• 桂心（五分）
• 細辛、甘草（炙，各三分）
• 當歸、金毛狗脊（各二錢）
• 生薑（二片）

水煎服。丹溪云：久腰痛。必用官桂開之方止；寒甚者，更加附子，但有濕熱。則二者皆不宜用。

風多寒少者去桂心、細辛，加虎骨；寒多風少者去防風、秦艽，加鹿角霜、骨碎補，更加豬脊髓同煎，方能取效。

蒼白二陳湯

蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，茯苓，半夏（薑汁炒），甘草（炙，各一錢五分）

姜一片、大棗二枚，水煎服。

白話文：

用法

用水煎煮後服用。

丹溪先生說

如果腰痛很久，一定要用含有官桂的方劑來治療；如果寒氣很重，可以再加上附子，但如果濕熱症狀明顯，則官桂和附子都不能使用。

如果風寒較多，寒氣較少

可以去掉桂心和細辛，加入虎骨。

如果寒氣較多，風寒較少

可以去掉防風和秦艽，加入鹿角霜、骨碎補，並加入豬脊髓一起煎煮，這樣才能有效。

藥材

蒼朮、白朮（各一錢），陳皮、茯苓、半夏（用薑汁炒），甘草（炙，各一錢五分）

其他

姜一片、大棗兩枚

用法

用水煎煮後服用。

本方內無下部去濕之藥，宜遵《臨症指南》加川萆薢、蠶沙；濕甚者酌加防已。

補陰丸

治腎氣熱，腰軟無力，恐成骨痿。

熟地（三兩），丹皮，天冬，當歸，枸杞子，牛膝，山藥，女貞子，茯苓，龜版，杜仲，續斷（各一兩二錢），人參，黃柏（各五錢）

石斛四兩熬膏，和煉蜜為丸。每早淡鹽水下三錢。

白話文：

方劑說明

本方沒有針對下半身去除濕氣的藥物，建議依照《臨症指南》的記載，加入川萆薢和蠶沙；如果濕氣過重，可以酌量添加防已。

補陰丸

主治：腎氣虛熱，腰部軟弱無力，恐懼發展成骨骼痿縮。

藥物組成：

• 熟地黃（三兩）
• 丹皮
• 天冬
• 當歸
• 枸杞子
• 牛膝
• 山藥
• 女貞子
• 茯苓
• 龜版
• 杜仲
• 續斷（各一兩二錢）
• 人參
• 黃柏（各五錢）
• 石斛（四兩，熬成膏）

製備方法：將石斛熬成膏，與煉蜜混合製成丸劑。

服用方法：每天早上用淡鹽水送服三錢。

既用黃柏，不可再用龜版，以傷元陽。蓋腰疼無真實熱之症也。濕熱亦偶有耳。此《丹溪心法》原方，《景岳全書》辨之甚明，詳《本草正》龜版、知母二條下。

白話文：

已經使用了黃柏，不能再使用龜版，以免損傷元氣中的陽氣。因為腰部疼痛並沒有真正的熱癥。偶爾會出現溼熱的情況。這是《丹溪心法》中原有的處方，在《景嶽全書》中有很清晰的辨證，詳細情況可以在《本草正》中查看關於龜版和知母這兩種藥物的信息。