《醫學心悟雜症要義》~ 腰痛

1. 腰痛

「腰湧，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有疾飲、皆標也，腎虛其本也。腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也。腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，並用獨活湯主之。腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物。脈濡細者，濕也，蒼白二陳湯加獨活主之。

若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者，濕熱也，恐成痿症。前方加黃柏主之。若因閃挫跌撲，瘀積於內，轉側若刀錐之刺，大便黑色，脈澀或芤者，瘀血也，澤蘭湯主之。走注刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，橘核丸主之。腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁主之。

腰痛以脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續斷主之。若兼陰冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉屬腎虛。既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟樸腎而已。然腎虛之中，又須分辨寒熱二症，如脈虛軟無力，溺清便唐，腰間冷痛，此為陽虛，須樸命門之火，則用八味丸。若脈細數無力，便結溺赤，虛火時炎，此腎氣熱髓減骨枯，恐成骨痿。

斯為陰虛，須補先天之水，則用六味丸，合補陰丸之類。不可誤用熱藥以灼其陰，治者審之。」

此篇所論，義精法備，與《臨症指南》、《景岳全書》皆合。所列「腰冷如冰。喜得熱手熨。脈沉遲。或緊者。寒也。」此寒字乃外侵之寒，非陽虛內寒也。後列獨活湯，風寒之偏輕偏重，未甚分明；蒼白二陳湯內無下部去濕之藥，各於方下注之。

獨活湯

治腎虛，兼受風寒濕氣。

獨活，桑寄生，防風，秦艽，威靈仙，牛膝，茯苓（各一錢），桂心（五分），細辛，甘草（炙，各三分），當歸，金毛狗脊（各二錢），生薑（二片）

水煎服。丹溪云：久腰痛。必用官桂開之方止；寒甚者，更加附子，但有濕熱。則二者皆不宜用。

風多寒少者去桂心、細辛，加虎骨；寒多風少者去防風、秦艽，加鹿角霜、骨碎補，更加豬脊髓同煎，方能取效。

蒼白二陳湯

蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，茯苓，半夏（薑汁炒），甘草（炙，各一錢五分）

姜一片、大棗二枚，水煎服。

本方內無下部去濕之藥，宜遵《臨症指南》加川萆薢、蠶沙；濕甚者酌加防已。

補陰丸

治腎氣熱，腰軟無力，恐成骨痿。

熟地（三兩），丹皮，天冬，當歸，枸杞子，牛膝，山藥，女貞子，茯苓，龜版，杜仲，續斷（各一兩二錢），人參，黃柏（各五錢）

石斛四兩熬膏，和煉蜜為丸。每早淡鹽水下三錢。

既用黃柏，不可再用龜版，以傷元陽。蓋腰疼無真實熱之症也。濕熱亦偶有耳。此《丹溪心法》原方，《景岳全書》辨之甚明，詳《本草正》龜版、知母二條下。

白話文：

【腰痛】

腰痛的發生，可能源自風邪、寒冷、濕氣、熱邪、瘀血、氣滯、痰飲等多種因素，但究其根本，往往是腎虛所致。若腰痛且拘急，甚至影響到腿部，脈象浮而弦，這通常是風邪引起的。如果腰部感覺冰冷，喜歡熱敷，脈象沉遲或緊，是因為寒冷導致，這兩種情況可以使用獨活湯來治療。

如果腰痛像是坐在水裡，身體感到沉重，腰部像背負重物，脈象濡細，這是濕氣作祟，可用蒼白二陳湯加獨活來治療。

若腰痛且重，伴隨腰間發熱，肌肉乏力，脈象弦數，這可能是濕熱造成的，如果不小心處理，可能會發展成痿證，可於前處方中加入黃柏來治療。若是因為跌打損傷導致瘀血內積，轉動身體就像被刀割一般疼痛，大便呈黑色，脈象澀或芤，這是瘀血的表現，可使用澤蘭湯來治療。

如果腰痛位置會移動，且刺痛感時強時弱，脈象弦急，這是氣滯的症狀，橘核丸可作為治療選擇。若腰部腫脹，按壓下去柔軟不痛，脈象滑，這表示是痰飲的問題，可用二陳湯加上白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁來治療。

腰痛到脫力，需重按才能稍微緩解，脈象細弱無力，這表明是虛弱的徵兆，可用六君子湯加上杜仲、續斷來治療。如果同時伴有畏寒的症狀，則應輔以八味丸。

總體來說，腰痛多由腎虛引起。如果受到外邪影響，必須先祛除邪氣；若無外邪幹擾，則應專注於滋養腎臟。然而，在腎虛的情況下，還需區分寒熱兩種症狀。如脈象虛軟無力，小便清澈，腰間冷痛，這表示陽虛，需溫補命門之火，可使用八味丸。如果脈象細數無力，大便祕結，小便色紅，虛火時常燃燒，這表示腎氣熱，髓液減少，骨骼乾枯，恐發展成骨痿，這是陰虛的表現，需滋補先天之水，可使用六味丸，結合補陰丸等藥物。切記不要誤用熱性藥物來燒灼陰虛，治療者需謹慎考慮。

本篇論述精確，方法全面，與《臨症指南》、《景嶽全書》相吻合。文中提到的「腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也」，這裡的「寒」指的是外來的寒氣，而非體內陽虛的內寒。後面列舉的獨活湯，對於風寒的輕重程度描述並不明確；蒼白二陳湯中沒有針對下部去濕的藥物，這些都已在下方的處方中加以註釋。

【獨活湯】

用於治療腎虛，同時受到風寒濕氣的影響。

配方：獨活、桑寄生、防風、秦艽、威靈仙、牛膝、茯苓（各一錢），桂心（五分），細辛、甘草（炙，各三分），當歸、金毛狗脊（各二錢），生薑（二片）

煎煮後服用。丹溪指出：長期腰痛，必須使用官桂來開通，才能停止；在寒冷嚴重的情況下，可以增加附子，但如果存在濕熱，則不宜使用官桂和附子。

若風邪較多而寒氣較少，可去掉桂心、細辛，加入虎骨；寒氣較多而風邪較少，可去掉防風、秦艽，加入鹿角霜、骨碎補，再加上豬脊髓一起煎煮，纔能有效。

【蒼白二陳湯】

配方：蒼朮、白朮（各一錢），陳皮、茯苓、半夏（薑汁炒）、甘草（炙，各一錢五分）

加上薑一片、大棗二枚，用水煎煮後服用。

本方中未包含針對下部去濕的藥物，根據《臨症指南》，建議加入川萆薢、蠶沙；如果濕氣特別嚴重，可酌情增加防己。

【補陰丸】

用於治療腎氣熱，腰軟無力，恐發展成骨痿。

配方：熟地（三兩），丹皮、天冬、當歸、枸杞子、牛膝、山藥、女貞子、茯苓、龜版、杜仲、續斷（各一兩二錢），人參、黃柏（各五錢）

石斛四兩熬製成膏，加上煉蜜製成丸藥。每日早晨以淡鹽水送服三錢。

使用黃柏時，不能再使用龜版，以免傷害元陽。因為腰痛通常不會出現真正的熱症，濕熱也只是偶爾發生。這是《丹溪心法》的原始處方，《景嶽全書》對此有明確的闡述，詳細內容可參考《本草正》中龜版、知母兩個條目的說明。