《醫學心悟雜症要義》~ 肩背臂膊痛

1. 肩背臂膊痛

「肩臂痛，古方主以茯苓丸，謂痰飲為患也，而亦有不盡然者。凡背痛多屬於風；胸痛多屬於氣；氣滯則痰凝，臟腑之病也，背為諸腧之所伏。凡風邪襲人，必從腧入，經絡之病也。間有胸痛連背者，氣閉其經也。亦有背痛連胸者，風鼓其氣也，治胸痛者理痰氣，治背癰者祛風邪。

此一定之理。理痰氣。宜用木香調氣散，並前丸：祛風邪。宜用秦艽天麻湯；挾寒者，加附桂；挾虛者，以補中益氣加秦艽天麻主之。如或風邪痰氣，互相鼓煽，痰飲隨風，走入經絡，而肩背腫湧，則煎丸二方，須酌量合用，治無不效矣。」

白話文：

肩臂疼痛的中醫古方解說：

肩臂疼痛，古方以茯苓丸治療，認為是痰飲引起的。但實際上，並非所有肩臂痛都是如此。

一般而言，背痛多半屬於風邪入侵；胸痛多半屬於氣機不暢。氣機阻滯就會導致痰液凝結，這是臟腑病變的表現。背部是許多經絡穴位的所在，風邪入侵人體，通常會從這些穴位進入，導致經絡病變。

有些情況下，胸痛會連帶背部疼痛，這是因為氣機阻塞經絡。也有背痛連帶胸痛的情況，這是因為風邪鼓動氣機導致。治療胸痛需要理氣化痰，治療背痛需要祛除風邪。

這是治療肩臂疼痛的基本原則。理氣化痰可以使用木香調氣散，並配合茯苓丸。祛除風邪可以使用秦艽天麻湯，如果伴隨寒邪，則需加入附子、桂枝；如果伴隨虛弱，則需要補中益氣，並加用秦艽、天麻。

如果風邪和痰氣相互影響，痰飲隨著風邪進入經絡，導致肩背腫脹，則需要將茯苓丸和秦艽天麻湯兩種方劑酌情合用，這樣治療效果必定顯著。

肩臂疼痛，本書主以風、痰二義，後列二方以化痰驅風為主，皆初入手時氣血尚盛時之治法也。《臨症指南》此門列十餘方，專以營衛為主，用桂枝、黃耆為君；蓋桂枝行營氣，生黃耆補衛氣也。營衛流通，諸痛自止；初起先遵此書，三五劑後，當遵《監症指南》。

茯苓丸

茯苓，半夏（薑汁炒，各二兩），風化硝，枳殼（麵炒，各五錢），薑汁糊丸，如桐子大，每服二三十丸，淡薑湯下。

此方宜去風化硝，加白朮、膽南星。

白話文：

肩膀和手臂疼痛，這本書主要認為是風和痰引起的，後面列舉的兩個方劑以化痰驅風為主，都是剛開始治療時氣血還旺盛時的治法。《臨症指南》這一部分列舉了十多個方劑，專門針對營氣和衛氣，以桂枝和黃耆為主要的藥物；因為桂枝能通暢營氣，黃耆能補益衛氣。營氣和衛氣流通，各種疼痛就會自然消失；剛開始的時候先按照這本書的方劑治療，三五劑之後，應該依照《監症指南》的方劑。

茯苓丸

茯苓、半夏（用薑汁炒，各兩錢），風化硝、枳殼（用麵炒，各五錢），用薑汁糊成丸子，大小像桐子，每次服用二十到三十丸，用淡薑湯送服。

這個方劑可以去掉風化硝，加上白朮和膽南星。

秦艽無麻湯

秦艽（一錢五分），天麻，羌活，陳皮，當歸，川芎（各一錢），炙甘草（五分），生薑（三片），桑枝（酒炒，二錢）

水煎服。挾寒，加附子、桂枝。

此方應去羌活，加桂枝、生黃耆。

肺脈起於手大指，為手六經之宗，凡肩臂痛以肺為主明矣。有困胃虛不能束筋者，有因肝虛血不能榮筋者，隨症佐治；胃虛加白朮、薏仁、飴糖，肝虛加天麻、羚羊角，如寒酌加桂、萸，更有兼虛者，當詳考《景岳全書》。

白話文：

秦艽無麻湯是用秦艽、天麻、羌活、陳皮、當歸、川芎、甘草、生薑、桑枝等藥材組成，水煎服。如果患者伴隨寒症，可以加附子、桂枝。這個方子可以去掉羌活，加桂枝、生黃耆。因為肺經起於手大拇指，是手六經的根本，所以肩臂疼痛多半是肺經問題。如果患者有胃虛、筋骨無力，或者肝虛、血氣不足等問題，可以根據情況加一些藥材。胃虛可以加白朮、薏仁、飴糖，肝虛可以加天麻、羚羊角，如果體寒可以加桂枝、吳茱萸。如果有其他兼症，則需要參考《景岳全書》詳細分析。