《醫學心悟雜症要義》~ 肩背臂膊痛

1. 肩背臂膊痛

「肩臂痛，古方主以茯苓丸，謂痰飲為患也，而亦有不盡然者。凡背痛多屬於風；胸痛多屬於氣；氣滯則痰凝，臟腑之病也，背為諸腧之所伏。凡風邪襲人，必從腧入，經絡之病也。間有胸痛連背者，氣閉其經也。亦有背痛連胸者，風鼓其氣也，治胸痛者理痰氣，治背癰者祛風邪。

此一定之理。理痰氣。宜用木香調氣散，並前丸：祛風邪。宜用秦艽天麻湯；挾寒者，加附桂；挾虛者，以補中益氣加秦艽天麻主之。如或風邪痰氣，互相鼓煽，痰飲隨風，走入經絡，而肩背腫湧，則煎丸二方，須酌量合用，治無不效矣。」

肩臂疼痛，本書主以風、痰二義，後列二方以化痰驅風為主，皆初入手時氣血尚盛時之治法也。《臨症指南》此門列十餘方，專以營衛為主，用桂枝、黃耆為君；蓋桂枝行營氣，生黃耆補衛氣也。營衛流通，諸痛自止；初起先遵此書，三五劑後，當遵《監症指南》。

茯苓丸

茯苓，半夏（薑汁炒，各二兩），風化硝，枳殼（麵炒，各五錢），薑汁糊丸，如桐子大，每服二三十丸，淡薑湯下。

此方宜去風化硝，加白朮、膽南星。

秦艽無麻湯

秦艽（一錢五分），天麻，羌活，陳皮，當歸，川芎（各一錢），炙甘草（五分），生薑（三片），桑枝（酒炒，二錢）

水煎服。挾寒，加附子、桂枝。

此方應去羌活，加桂枝、生黃耆。

肺脈起於手大指，為手六經之宗，凡肩臂痛以肺為主明矣。有困胃虛不能束筋者，有因肝虛血不能榮筋者，隨症佐治；胃虛加白朮、薏仁、飴糖，肝虛加天麻、羚羊角，如寒酌加桂、萸，更有兼虛者，當詳考《景岳全書》。

白話文：

【肩背手臂疼痛】

在古代醫學中，對於肩臂疼痛的處理，主要使用茯苓丸，認為是痰飲所導致的問題，然而實際上，情況未必總是如此。背痛通常是由風邪引起；胸痛多由氣滯所致；當氣滯存在，痰便會凝聚，這是臟腑的疾病。背部是各個腧穴的所在位置。當風邪侵襲人體，必定通過腧穴進入，這屬於經絡層面的疾病。偶爾會出現胸痛連及背部的情況，這是因為氣閉塞了經絡。同樣地，也有背痛牽涉到胸部的情況，這是風邪激動了氣。治療胸痛，應調理痰和氣；治療背痛，則需祛除風邪。

這是一個確定的理論。調理痰和氣，宜使用木香調氣散，以及茯苓丸；祛除風邪，宜使用秦艽天麻湯；若夾雜寒邪，可加入附子和肉桂；若是體虛，可用補中益氣湯加上秦艽和天麻。如果風邪與痰氣相互煽動，痰飲隨風邪走進經絡，導致肩背腫脹，則需將上述兩方酌情結合使用，治療效果一定會很顯著。

對於肩臂疼痛，本書以風邪和痰飲兩種解釋為主，後續列出的兩個藥方也是以化痰和驅風為主，這都是在剛開始疼痛時，氣血還旺盛的治療方法。《臨症指南》這部分列出了十多個藥方，專注於調節營衛，以桂枝和黃耆為主要成分；因為桂枝能促進營氣運行，生黃耆能補充衛氣。營衛運行順暢，各種疼痛自然會消失。在剛開始的時候，可以遵循本書的藥方，服用三五劑後，再依照《監症指南》來調整治療方案。

茯苓丸

藥方成分包括茯苓，半夏（薑汁炒，各二兩），風化硝，枳殼（麵炒，各五錢），薑汁糊丸，如桐子大小，每次服用二三十丸，用淡薑湯送服。

此方應去掉風化硝，加入白朮、膽南星。

秦艽無麻湯

藥方成分包括秦艽（一錢五分），天麻，羌活，陳皮，當歸，川芎（各一錢），炙甘草（五分），生薑（三片），桑枝（酒炒，二錢）

用水煎煮後服用。若夾雜寒邪，可加入附子、桂枝。

此方應去掉羌活，加入桂枝、生黃耆。

肺脈起於手大拇指，是手部六條經脈的根本，由此可見，對於肩臂疼痛，肺部的影響是很明顯的。有時候，疼痛是因為胃虛無法束縛肌肉，或是肝虛導致血液無法滋養肌肉，應根據具體情況輔助治療；胃虛可加入白朮、薏仁、飴糖，肝虛可加入天麻、羚羊角，如遇寒邪，酌情加入桂、萸。對於同時存在虛弱的情況，應詳細參考《景嶽全書》。