《醫學心悟雜症要義》~ 小腹痛

1. 小腹痛

「尋常小腹癰，多屬疝瘕奔豚之類。書云：男子外結七病，女子帶下瘕聚。」古人更有痃癖癥瘕之名，皆一類也。痃如弓弦，筋扛起也。癖者隱闢，沈附著骨也。癥則有塊可徵，猶積也，多屬於血。瘕者假也，忽聚而忽散，氣為之也。奔豚者，如江豚之上竄，冷氣上衝也。其癥瘕之氣，聚子小腸，則曰小腸氣。

聚於膀胱，則曰膀胱氣也。小腸氣，矢氣則快。膀胱氣，少腹熱，若沃以湯，澀於小便也。凡治少腹痛，當用墜降之藥，其行氣皆當用核，乃能宣達病所以取效也，橘核丸、奔豚丸並主之。」

此篇除傷寒厥明症外，其雜症中之小腹痛，不外癥瘕疝氣，奔豚痃癖，皆屬於寒；惟淋症之小腹痛，則屬於熱。各有本門。初治以藥攻病，當遵《臨症指南》，久則必虛。攻病既動，亦當參以補法。可於《景岳全書》中求之。

橘核丸，通治癥瘕痃癖，小腸膀胱等氣。」

橘核（鹽酒炒，二兩），川楝子（煨去肉），山楂子（炒），香附（薑汁浸炒，各一兩五錢），荔枝核（煨研），小茴香（微炒，各一兩），神麯（四兩）

煮糊為丸、如桐子大、每服三錢、淡鹽水下。寒甚、加附子五錢、肉桂三錢、當歸一兩，有熱、加黑山梔七錢；又疝氣症、表寒束其內熱，丹溪以黑山梔吳茱萸並用。按此二味、若寒熱不調者，加入丸中更佳。若胞痹小便不利、去小茴、加茯苓、車前子、丹參，黑山梔。

癥瘕疝氣，痃癖奔豚，皆寒症也。此方取用各核，直達小腹，深得氣味之理，必曰寒甚始加桂、附者，蓋凡此數症，下元既寒，火逼肺胃者多，故不敢列於原方之內，此古人之苦心也。經曰：任脈為病，男子內結七疝，婦女帶下瘕聚。肝經為病亦同。吳萸、龜版二味，此方所不可少，非吳萸不能驅肝寒，非龜版不能通任脈也。

肉桂可量寒之輕重加之，附子有上升之性，不可用也。便結陰虛者加熟地，便溏氣虛者加何首烏。

白話文：

[小腹疼痛]

一般的下腹部疼痛，大多屬於疝氣、瘕聚或奔豚症這類疾病。古籍記載：男性容易產生七種外部結聚的病症，女性則易有帶下和瘕聚的問題。古人稱之為痃癖癥瘕，這些都是同一類的疾病。痃就像弓弦一樣，是筋脈突出的表現。癖是隱蔽且深入，緊密附著在骨頭上的病態。癥通常可以摸到硬塊，類似於積聚，多半和血液有關。瘕則是假性的，可能突然聚集又突然消散，是由氣所致。奔豚症像江豚向上竄升，是冷氣向上衝的表現。這些癥瘕的氣滯，如果聚集在小腸，就叫做小腸氣；如果在膀胱，則稱為膀胱氣。小腸氣的病人，放屁後會感覺舒服。膀胱氣的病人，下腹部會發熱，好像被熱水燙過，排尿時會感到困難。治療小腹疼痛，應使用具有下瀉作用的藥物，要讓氣順暢，最好使用核果類的藥材，這樣才能使病情有效改善，橘核丸和奔豚丸都能用於治療。

除了傷寒和厥明症以外，其他綜合症狀中的小腹痛，不外乎癥瘕、疝氣、奔豚、痃癖，這些都屬於寒證；只有淋病的小腹痛，屬於熱證。各自有不同的治療方式。初診時，應該遵循《臨症指南》以藥物攻擊病竈，但長期下來必定會導致虛弱。在攻擊病竈後，應該輔以補養方法。可參考《景嶽全書》來尋找合適的治療方案。

橘核丸，可以全面治療癥瘕、痃癖、小腸膀胱等氣滯。

配方包括：橘核（鹽酒炒，二兩）、川楝子（煨去肉）、山楂子（炒）、香附（薑汁浸炒，各一兩五錢）、荔枝核（煨研）、小茴香（微炒，各一兩）、神麯（四兩）。

將以上藥材製成丸狀，大小如梧桐子，每次服用三錢，用淡鹽水吞服。若是寒氣嚴重，可以加入附子五錢、肉桂三錢、當歸一兩。若有熱症，可以加入黑山梔七錢。對於疝氣症，表面的寒氣束縛了內在的熱氣，丹溪主張同時使用黑山梔和吳茱萸。這兩種藥材對於寒熱調節不佳的情況下，加入丸中效果更佳。如果膀胱炎引起小便不暢，可以去掉小茴香，加入茯苓、車前子、丹參、黑山梔。

癥瘕、疝氣、痃癖、奔豚，都是寒證。這個方子選擇使用各種核果類藥材，可以直接作用於小腹，深刻理解氣味的作用原理，只有在極度寒冷的情況下才會添加肉桂和附子，因為這些症狀下元已經偏寒，肺胃受火氣影響較多，因此不敢將它們列為基本配方，這是古人的良苦用心。經典說：任脈的病變，男性內部易形成七種疝氣，女性易有帶下和瘕聚。肝經的病變也同樣如此。吳茱萸和龜版是此方不可或缺的成分，沒有吳茱萸無法驅逐肝寒，沒有龜版無法疏通任脈。

肉桂的用量可以根據寒氣的程度調整，但附子有上升的特性，不適合使用。如果便祕且陰虛，可以加入熟地；如果大便稀軟且氣虛，可以加入何首烏。