《醫學心悟雜症要義》~ 小腹痛

1. 小腹痛

「尋常小腹癰，多屬疝瘕奔豚之類。書云：男子外結七病，女子帶下瘕聚。」古人更有痃癖癥瘕之名，皆一類也。痃如弓弦，筋扛起也。癖者隱闢，沈附著骨也。癥則有塊可徵，猶積也，多屬於血。瘕者假也，忽聚而忽散，氣為之也。奔豚者，如江豚之上竄，冷氣上衝也。其癥瘕之氣，聚子小腸，則曰小腸氣。

聚於膀胱，則曰膀胱氣也。小腸氣，矢氣則快。膀胱氣，少腹熱，若沃以湯，澀於小便也。凡治少腹痛，當用墜降之藥，其行氣皆當用核，乃能宣達病所以取效也，橘核丸、奔豚丸並主之。」

白話文：

痃

就像弓弦，筋繃緊而起。癖則隱藏在內，附著在骨頭上不易移動。癥則有明顯的腫塊，就像積聚的物質，多與血氣有關。瘕則是虛假的，忽而出現忽而消失，是由氣造成的。奔豚則像江豚向上竄一樣，冷氣上衝。

這些癥瘕的氣，聚在小腸，就稱為小腸氣。

聚在膀胱，就稱為膀胱氣。

小腸氣會導致排氣頻繁。膀胱氣則會導致小腹發熱，像是用熱水澆灌一樣，小便不暢。

治療小腹疼痛，應當使用具有墜降作用的藥物。治療氣滯，則應當使用核類藥材，才能宣通氣血，達到治療效果。

橘核丸

和奔豚丸都適合治療這些病症。

此篇除傷寒厥明症外，其雜症中之小腹痛，不外癥瘕疝氣，奔豚痃癖，皆屬於寒；惟淋症之小腹痛，則屬於熱。各有本門。初治以藥攻病，當遵《臨症指南》，久則必虛。攻病既動，亦當參以補法。可於《景岳全書》中求之。

橘核丸，通治癥瘕痃癖，小腸膀胱等氣。」

橘核（鹽酒炒，二兩），川楝子（煨去肉），山楂子（炒），香附（薑汁浸炒，各一兩五錢），荔枝核（煨研），小茴香（微炒，各一兩），神麯（四兩）

白話文：

這篇除了討論傷寒厥明症之外，還提到一些雜症，其中小腹疼痛，大多屬於癥瘕、疝氣、奔豚、痃癖等，這些都是寒症。但是淋症的小腹痛，則屬於熱症。

每種病症都有其專屬的治療方法。初期治療時，應該以藥物攻治疾病，可參考《臨症指南》的記載。但久病必定虛弱，所以攻治疾病的同时，也應參考補益的方法，可以在《景岳全書》中尋找相關內容。

橘核丸，可以通治癥瘕、痃癖以及小腸、膀胱等氣滯的病症。

配方：

• 橘核（用鹽酒炒，二兩）
• 川楝子（煨去果肉）
• 山楂子（炒）
• 香附（薑汁浸泡後炒，各一兩五錢）
• 荔枝核（煨熟研磨）
• 小茴香（微炒，各一兩）
• 神麯（四兩）

煮糊為丸、如桐子大、每服三錢、淡鹽水下。寒甚、加附子五錢、肉桂三錢、當歸一兩，有熱、加黑山梔七錢；又疝氣症、表寒束其內熱，丹溪以黑山梔吳茱萸並用。按此二味、若寒熱不調者，加入丸中更佳。若胞痹小便不利、去小茴、加茯苓、車前子、丹參，黑山梔。

癥瘕疝氣，痃癖奔豚，皆寒症也。此方取用各核，直達小腹，深得氣味之理，必曰寒甚始加桂、附者，蓋凡此數症，下元既寒，火逼肺胃者多，故不敢列於原方之內，此古人之苦心也。經曰：任脈為病，男子內結七疝，婦女帶下瘕聚。肝經為病亦同。吳萸、龜版二味，此方所不可少，非吳萸不能驅肝寒，非龜版不能通任脈也。

白話文：

將藥材煮成糊狀，做成如桐子般大小的丸子，每次服用三錢，用淡鹽水送服。如果寒氣很重，就加附子五錢、肉桂三錢、當歸一兩；如果有熱氣，就加黑山梔七錢。此外，疝氣症的病因是表寒束其內熱，丹溪先生認為可以同時使用黑山梔和吳茱萸。這兩種藥材，如果患者寒熱不調，加入丸子中效果更佳。如果出現胞痹和小便不利的情況，可以去除小茴香，加入茯苓、車前子、丹參和黑山梔。

癥瘕疝氣、痃癖奔豚，這些都是寒症。這個方劑用藥精準，直達小腹，充分體現了藥物的氣味之理。之所以要等到寒氣很重才加桂皮和附子，是因為這幾種病症，下元本來就寒，火氣容易逼迫肺胃，所以不敢放在原方中，這就是古人的良苦用心。經書記載，任脈生病，男子會內結七疝，女子會帶下瘕聚；肝經生病也一樣。吳茱萸和龜版是這個方劑不可或缺的藥材，因為只有吳茱萸才能驅除肝寒，只有龜版才能通任脈。

肉桂可量寒之輕重加之，附子有上升之性，不可用也。便結陰虛者加熟地，便溏氣虛者加何首烏。

白話文：

肉桂可以根據寒冷的程度酌情添加，但附子具有升溫的作用，不宜使用。如果大便乾硬且身體虛弱的人，可以加入熟地；如果是大便稀軟且氣力不足的人，則可以加入何首烏。