《醫學心悟雜症要義》~ 小腹痛

1. 小腹痛

「尋常小腹癰，多屬疝瘕奔豚之類。書云：男子外結七病，女子帶下瘕聚。」古人更有痃癖癥瘕之名，皆一類也。痃如弓弦，筋扛起也。癖者隱闢，沈附著骨也。癥則有塊可徵，猶積也，多屬於血。瘕者假也，忽聚而忽散，氣為之也。奔豚者，如江豚之上竄，冷氣上衝也。其癥瘕之氣，聚子小腸，則曰小腸氣。

聚於膀胱，則曰膀胱氣也。小腸氣，矢氣則快。膀胱氣，少腹熱，若沃以湯，澀於小便也。凡治少腹痛，當用墜降之藥，其行氣皆當用核，乃能宣達病所以取效也，橘核丸、奔豚丸並主之。」

此篇除傷寒厥明症外，其雜症中之小腹痛，不外癥瘕疝氣，奔豚痃癖，皆屬於寒；惟淋症之小腹痛，則屬於熱。各有本門。初治以藥攻病，當遵《臨症指南》，久則必虛。攻病既動，亦當參以補法。可於《景岳全書》中求之。

橘核丸，通治癥瘕痃癖，小腸膀胱等氣。」

橘核（鹽酒炒，二兩），川楝子（煨去肉），山楂子（炒），香附（薑汁浸炒，各一兩五錢），荔枝核（煨研），小茴香（微炒，各一兩），神麯（四兩）

煮糊為丸、如桐子大、每服三錢、淡鹽水下。寒甚、加附子五錢、肉桂三錢、當歸一兩，有熱、加黑山梔七錢；又疝氣症、表寒束其內熱，丹溪以黑山梔吳茱萸並用。按此二味、若寒熱不調者，加入丸中更佳。若胞痹小便不利、去小茴、加茯苓、車前子、丹參，黑山梔。

癥瘕疝氣，痃癖奔豚，皆寒症也。此方取用各核，直達小腹，深得氣味之理，必曰寒甚始加桂、附者，蓋凡此數症，下元既寒，火逼肺胃者多，故不敢列於原方之內，此古人之苦心也。經曰：任脈為病，男子內結七疝，婦女帶下瘕聚。肝經為病亦同。吳萸、龜版二味，此方所不可少，非吳萸不能驅肝寒，非龜版不能通任脈也。

肉桂可量寒之輕重加之，附子有上升之性，不可用也。便結陰虛者加熟地，便溏氣虛者加何首烏。