《醫學心悟雜症要義》~ 腹痛 (1)
腹痛 (1)
1. 腹痛
「腹中痛，其寒熱、侖積、氣血蟲盅。辦法亦與心痛相符。惟有肝未乘脾、攪腸沙，腹內痛。茲三症有不同耳。經云：諸痛皆屬於肝。肝木乘脾，則腹痛，仲景以芍藥甘草湯主之。甘草味甘，甘者己也。芍藥味酸，酸者甲也。甲己化土，則肝木平，而腹痛止矣。傷寒症中，有由少陽傳入太陰而腹痛者，柴胡湯加芍藥。
有因誤下傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，即同此意。尋常腹痛，全在寒熱食積，分別詳明為主。凡腹病乍作乍止，脈洪有力熱也，以芍藥甘草湯加黃連清之。若噯腐吞酸，飽悶膨脹，腹中一條槓起者，是食積也，保和丸消之。消之而痛不止，便閉不行，腹癰拒按者，三黃枳朮丸下之。
設或下後仍痛，以手按其腹，若更痛者，積未盡也，仍用平藥再消之。若按之痛止者，積已去而中氣虛疼，五味異功散樸之。若消導攻下之後，漸變寒中，遂至惡冷喜熱，須易溫中之劑，此火痛兼食之治法也。若腹癰綿綿不減，脈遲無力者，寒也，香砂理中湯溫之。若兼飽悶脹痛，是有食積，不便驟補，香砂二陳湯加薑桂楂芽厚朴，溫百消之。
消之而痛不止。大便反閉，名曰陰結，以木香丸熱藥下之。下後，仍以溫劑和之，此寒痛兼食之治法也。若因聲氣壅塞，走注疼痛，木香調氣散散之。若因瘀血積聚，呆痛不移，澤蘭湯行之。蟲齧而痛，唇有斑點，飢時更甚，化蟲丸消之。傷暑霍亂，四味香薷飲解之。更有乾霍亂症，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，變在須臾，俗名攪腸沙是也。
更有遍體紫黑者，名曰烏沙脹，急用燒鹽，和陰陽水吐之，或用四陳湯服之，外用武候平安散。點左右大眼角，其人即蘇。其腹內癰一症。當臍腫痛，轉側作水聲，小便如淋，千金牡丹皮散化之。古方治腹痛症，多以寒者為虛，熱者為實，未盡然也。蓋寒症亦有實痛者，熱症亦有虛痛者。
如寒痛兼食則為實矣。挾熱久痢則為虛矣。凡看症之法，寒熱虛實，互相辨明，斯無誤也。」
此篇專指臍之上及繞臍而言，足太陰脾經之病，無積聚者，只調本臟氣血，有積食積血者，須兼胃治，篇中論治極詳，後列各方，皆先輩閱歷之言，與《臨症指甫》大意皆合。其傷暑、霍亂、攪腸沙及烏沙脹等病，已列專門，未詳者皆載《臨症指南》暑症篇，可合參之。
更有天非炎熱，而為穢濁阻氣者，與受暑相等，總以藿香、厚朴為君，其痛由左起者，肝木犯脾，隨症皆佐青皮、香附；痛在正中者，宗筋病也，佐薏仁、木瓜；痛偏於右者，肺氣並阻也，佐桑皮、白蔻仁、杏仁；痛而小便閉者，佐川椒、澤瀉；大便閉者，後方自有通法，不必復贅。
三黃枳朮丸，消熱食、除積滯、腹痛拒按、便閉溺赤、名曰陽結。宜用本方。若冷食所傷。宜用木香丸。若冷熱互傷。須酌其所食冷熱之多寡而並用之。此東垣之法也。
黃芩（一兩），黃連（五錢），大黃（七錢五分），神麯，白朮，枳實，陳皮（各五錢）
荷葉一枚，煎水疊為丸，量虛突用。
腹痛症雖有實熱，只在腸胃，斷無心、腎、脾、肺皆火之理，大黃加山楂下之，已為雜症中之猛藥矣，豈可兼用芩、連，損陽敗胃耶？況甘肅地氣較寒，此方萬勿輕用！
木香丸
治寒積冷食、腹痛拒按、或大便閉結，謂之冷閉，名曰陰結。本方攻之。
木香，丁香（一錢五分），乾薑（三錢），麥芽（炒，五錢），陳皮（三錢），巴豆（支殼炒黑，三十粒）
神麯煮糊為丸，每服十丸、或二十丸、開水下、痛甚者倍之、所食之物、應隨利出、如利不止、以冷粥飲之、即止。
古方中用巴豆多佐丁香，或有相需之理，已恐以火濟火，腸胃腐爛，豈可再加乾薑？此方更不可輕用！
四陳湯
等分為末，每服三錢，開水點服。
此藥以藿香煎湯，冷涼和服，其效如神。