《醫學心悟雜症要義》~ 腹痛

1. 腹痛

「腹中痛，其寒熱、侖積、氣血蟲盅。辦法亦與心痛相符。惟有肝未乘脾、攪腸沙，腹內痛。茲三症有不同耳。經云：諸痛皆屬於肝。肝木乘脾，則腹痛，仲景以芍藥甘草湯主之。甘草味甘，甘者己也。芍藥味酸，酸者甲也。甲己化土，則肝木平，而腹痛止矣。傷寒症中，有由少陽傳入太陰而腹痛者，柴胡湯加芍藥。

有因誤下傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，即同此意。尋常腹痛，全在寒熱食積，分別詳明為主。凡腹病乍作乍止，脈洪有力熱也，以芍藥甘草湯加黃連清之。若噯腐吞酸，飽悶膨脹，腹中一條槓起者，是食積也，保和丸消之。消之而痛不止，便閉不行，腹癰拒按者，三黃枳朮丸下之。

設或下後仍痛，以手按其腹，若更痛者，積未盡也，仍用平藥再消之。若按之痛止者，積已去而中氣虛疼，五味異功散樸之。若消導攻下之後，漸變寒中，遂至惡冷喜熱，須易溫中之劑，此火痛兼食之治法也。若腹癰綿綿不減，脈遲無力者，寒也，香砂理中湯溫之。若兼飽悶脹痛，是有食積，不便驟補，香砂二陳湯加薑桂楂芽厚朴，溫百消之。

消之而痛不止。大便反閉，名曰陰結，以木香丸熱藥下之。下後，仍以溫劑和之，此寒痛兼食之治法也。若因聲氣壅塞，走注疼痛，木香調氣散散之。若因瘀血積聚，呆痛不移，澤蘭湯行之。蟲齧而痛，唇有斑點，飢時更甚，化蟲丸消之。傷暑霍亂，四味香薷飲解之。更有乾霍亂症，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，變在須臾，俗名攪腸沙是也。

更有遍體紫黑者，名曰烏沙脹，急用燒鹽，和陰陽水吐之，或用四陳湯服之，外用武候平安散。點左右大眼角，其人即蘇。其腹內癰一症。當臍腫痛，轉側作水聲，小便如淋，千金牡丹皮散化之。古方治腹痛症，多以寒者為虛，熱者為實，未盡然也。蓋寒症亦有實痛者，熱症亦有虛痛者。

如寒痛兼食則為實矣。挾熱久痢則為虛矣。凡看症之法，寒熱虛實，互相辨明，斯無誤也。」

此篇專指臍之上及繞臍而言，足太陰脾經之病，無積聚者，只調本臟氣血，有積食積血者，須兼胃治，篇中論治極詳，後列各方，皆先輩閱歷之言，與《臨症指甫》大意皆合。其傷暑、霍亂、攪腸沙及烏沙脹等病，已列專門，未詳者皆載《臨症指南》暑症篇，可合參之。

更有天非炎熱，而為穢濁阻氣者，與受暑相等，總以藿香、厚朴為君，其痛由左起者，肝木犯脾，隨症皆佐青皮、香附；痛在正中者，宗筋病也，佐薏仁、木瓜；痛偏於右者，肺氣並阻也，佐桑皮、白蔻仁、杏仁；痛而小便閉者，佐川椒、澤瀉；大便閉者，後方自有通法，不必復贅。

三黃枳朮丸，消熱食、除積滯、腹痛拒按、便閉溺赤、名曰陽結。宜用本方。若冷食所傷。宜用木香丸。若冷熱互傷。須酌其所食冷熱之多寡而並用之。此東垣之法也。

黃芩（一兩），黃連（五錢），大黃（七錢五分），神麯，白朮，枳實，陳皮（各五錢）

荷葉一枚，煎水疊為丸，量虛突用。

腹痛症雖有實熱，只在腸胃，斷無心、腎、脾、肺皆火之理，大黃加山楂下之，已為雜症中之猛藥矣，豈可兼用芩、連，損陽敗胃耶？況甘肅地氣較寒，此方萬勿輕用！

木香丸

治寒積冷食、腹痛拒按、或大便閉結，謂之冷閉，名曰陰結。本方攻之。

木香，丁香（一錢五分），乾薑（三錢），麥芽（炒，五錢），陳皮（三錢），巴豆（支殼炒黑，三十粒）

神麯煮糊為丸，每服十丸、或二十丸、開水下、痛甚者倍之、所食之物、應隨利出、如利不止、以冷粥飲之、即止。

古方中用巴豆多佐丁香，或有相需之理，已恐以火濟火，腸胃腐爛，豈可再加乾薑？此方更不可輕用！

四陳湯

除皮（去白），除香圓（去穰），陳枳殼（去穰麵炒），陳茶葉

等分為末，每服三錢，開水點服。

此藥以藿香煎湯，冷涼和服，其效如神。

白話文：

[腹部疼痛]

「腹部疼痛，可能是因寒熱、腸胃積滯、氣血失調或是寄生蟲所致。處理方式類似心痛的情況。然而，還存在肝氣未侵脾、腸道沙石攪擾導致的腹部疼痛。這三種情況各有特徵。經典醫書上寫到：各種疼痛都歸屬於肝。當肝氣侵犯脾臟，就會引起腹痛，張仲景使用芍藥甘草湯來治療。甘草味道甘甜，代表土性。芍藥味道酸，象徵木性。木與土結合，使肝氣平穩，腹痛也就停止了。在傷寒病中，有從少陽傳入太陰導致腹痛的情況，可用柴胡湯加芍藥。

因錯誤治療導致進入太陰而腹痛的情況，則用桂枝湯加芍藥，意圖相似。一般的腹痛，主要是因寒熱、食物積滯所致，應詳細區別。腹部疼痛突然發生又突然停止，脈搏洪大有力，是熱性疼痛，可用芍藥甘草湯加黃連來清熱。如果感到噁心、吞酸、飽脹，腹部有一條硬塊，是食物積滯，可用保和丸來消除。若消除後疼痛仍然持續，排便困難，腹部有腫塊且按壓會疼痛，可用三黃枳朮丸來治療。

如果治療後仍然疼痛，用手按壓腹部，如果更疼，表示積滯未完全清除，再次使用平和的藥物來消除。如果按壓後疼痛消失，表示積滯已經去除但中氣虛弱，可用五味異功散來滋補。如果消化、攻下的治療後，逐漸出現寒症，開始畏寒喜熱，需改用溫中藥物，這是火痛兼食物積滯的治療方法。若腹部腫痛持續不減，脈搏遲緩無力，是寒症，可用香砂理中湯來溫暖。若同時伴有飽脹、脹痛，表示有食物積滯，不能立即補養，可用香砂二陳湯加薑、桂、楂、芽、厚朴，溫和地消除。

消除後疼痛仍然持續，大便反而閉塞，稱為陰結，可用木香丸熱藥來治療。治療後，再用溫和的藥物來調和，這是寒痛兼食物積滯的治療方法。若因氣道堵塞導致疼痛，可用木香調氣散來疏散。若因瘀血積聚，疼痛固定不移，可用澤蘭湯來促進血液循環。若因寄生蟲咬噬導致疼痛，嘴脣上有斑點，飢餓時更嚴重，可用化蟲丸來消除。傷暑引起的霍亂，可用四味香薷飲來解毒。還有一種乾霍亂症，想吐卻吐不出，想拉卻拉不出，病情迅速變化，俗稱攪腸沙。

還有全身呈現紫黑色的情況，稱為烏沙脹，急需用燒鹽，和陰陽水催吐，或用四陳湯服用，外部使用武侯平安散。在左右大眼角點上，患者就會甦醒。對於腹部腫痛的病症，當肚臍周圍腫痛，轉動身體會聽到水聲，小便像滴答，千金牡丹皮散可以治療。古代的醫方治療腹痛，多認為寒症為虛，熱症為實，但事實並非如此。因為寒症也有實證疼痛，熱症也有虛證疼痛。

例如，寒痛伴隨食物積滯就是實證。長期熱性痢疾就是虛證。診斷疾病的方法，要區分寒熱虛實，這樣纔不會誤診。

本文專門針對肚臍上方和肚臍周圍的疼痛，這是足太陰脾經的問題。沒有腸胃積滯，只需調整臟腑的氣血。若有食物積滯或血瘀，需同時治療胃部。文中詳細討論了治療方法，後面列出的各種藥方，都是前輩的經驗之談，與《臨症指南》大致相同。對於傷暑、霍亂、攪腸沙和烏沙脹等病症，已經有專門的討論，未詳述的部分都在《臨症指南》暑症篇中，可以參考。

此外，即使天氣不炎熱，也可能因污濁空氣阻礙呼吸導致疼痛，這種情況與中暑相似，總是以藿香和厚朴為主要成分。若疼痛從左邊開始，是肝氣侵犯脾臟，根據症狀加入青皮和香附；若疼痛在腹部中央，是宗筋病，加入薏仁和木瓜；若疼痛偏向右側，是肺氣受阻，加入桑皮、白蔻仁和杏仁；若疼痛且小便不通，加入川椒和澤瀉；若大便不通，後面的藥方自有疏通方法，這裡不再贅述。

三黃枳朮丸，消除熱食、去除積滯、腹部疼痛、排便困難、尿色深紅、稱為陽結。適用於這種情況。若是冷食所導致，應用木香丸。若是冷熱交錯所導致，需根據所吃冷熱食物的比例來使用。這是東垣的治療原則。

黃芩（一兩），黃連（五錢），大黃（七錢五分），神麯，白朮，枳實，陳皮（各五錢）

荷葉一片，煎水製成丸，根據病情輕重使用。

即使腹部疼痛有實熱，也只是在腸胃部位，不可能心、腎、脾、肺都有火。使用大黃加山楂來治療，已經是雜症中的強烈藥物，怎麼能再加入黃芩和黃連，損傷陽氣和胃呢？況且甘肅地區氣候較冷，這個藥方千萬不要輕易使用！

木香丸

治療寒積、冷食、腹部疼痛、大便閉塞，稱為冷閉，名為陰結。此方可用於攻擊這種情況。

木香，丁香（一錢五分），乾薑（三錢），麥芽（炒，五錢），陳皮（三錢），巴豆（去殼炒黑，三十粒）

神麯煮成糊狀製成丸，每次服用十到二十丸，開水送服，疼痛嚴重時加倍服用，所吃的食物應該隨著排泄物排出，如果排泄不止，可以用冷粥飲止住。

古方中使用巴豆通常會搭配丁香，可能有相輔相成的道理，但已經擔心火上加油，導致腸胃腐爛，怎麼能再加入乾薑？這個藥方更不能輕易使用！

四陳湯

除皮（去白），除香圓（去瓤），陳枳殼（去瓤麵炒），陳茶葉

等量研磨成粉，每次服用三錢，開水沖泡服用。

這個藥方，用藿香煎湯，冷涼後服用，效果神奇。」