《醫學心悟雜症要義》~ 胃脘痛

1. 胃脘痛

「胃脘病，治法與心痛相仿。但停食一症，其脹痛連胸者，吐之。脹痛連腹者，下之。其食積之輕者，則用神朮散消之。又有胃脘膿症嘔而吐濃血者，不得妄治。韋云：嘔家有膿不須治。嘔膿儘自愈。」

按《臨症指南》此篇以肝犯胃痛多，其外則陽虛，血瘀二症。肝犯胃者口必酸或苦，主以延胡索、半夏、川楝子；陽虛者必嘔，主以參、附、白朮、大棗；血瘀者大便必黑，主以歸鬚、桃仁；此症屬熱者少，忌芩、連、知、柏，氣壅者多，亦忌黃耆。

胃脘痛，除食積之外，皆氣裹寒、寒聚血凝也。汪訒庵主以良薑、香附、後人加以薏米、桃仁，一和宗筋，一化瘀血也。其疼勢橫布者佐枳殼，其疼勢直下者佐木香，無不速效。但良薑有毒，總須米湯浸透蒸熟再用。

白話文：

【胃痛】

對於胃痛的治療方式，類似於心痛的處理方法。然而，如果是因為食物滯留導致的胃痛，如果痛感擴展到胸部，應採取催吐的方式；若痛感延伸至腹部，則應採用瀉下的方法。對於較輕微的食物積滯，可使用神朮散來幫助消化。另有一種情況是胃部有膿瘍，會出現嘔吐並帶出濃稠血液的情況，這種情況不能隨意治療。根據韋雲的說法：若是嘔吐帶有膿血，無需特別治療，通常嘔吐完膿血後，病情會自然好轉。

根據《臨症指南》的記載，此類胃痛多是由肝臟影響胃部所致，除此之外，陽氣虛弱及血瘀也是常見的原因。肝影響胃時，患者口中可能會有酸或苦的感覺，這時可用延胡索、半夏、川楝子來調理；若因陽氣虛弱導致胃痛，患者通常會有嘔吐的症狀，可使用人參、附子、白朮、大棗來調理；若是血瘀導致的胃痛，大便顏色會偏黑，可使用當歸鬚、桃仁來調理。這種情況屬於熱性者較少，應避免使用黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物；若氣滯者較多，也應避免使用黃耆。

胃痛，除了食物積滯所引起的，大多是由於氣滯帶動寒氣，使寒氣聚集，進而導致血液凝固。汪訒庵建議使用高良薑、香附來調理，後世的醫者則加入薏米、桃仁，一方面可以和緩筋絡，另一方面能化解瘀血。若痛感呈現水平擴散，可加入枳殼；若痛感垂直向下，可加入木香，都能快速見效。但需要注意的是，高良薑具有毒性，必須先用米湯浸泡透徹，蒸煮熟透後才能使用。