《醫學心悟雜症要義》~ 心痛
心痛
1. 心痛
「氣痛者，氣壅攻刺而痛，遊走不定也，沉香降氣散主之；血痛者，痛有定處而不移，轉側若刀錐之刺，手拈散主之；熱痛者，舌燥唇焦，溺赤便閉，喜冷畏熱，其痛或作或止，脈洪大有力，清中湯主之；寒痛者，其痛暴發，手足厥冷，口鼻氣冷，喜熱畏寒，其痛綿綿不休，脈沉細無力，姜附湯加肉桂主之；飲痛者，水飲停積也，嘔吐涎，或咳或噎，甚則搖之作水聲，脈弦滑，小半夏加茯苓湯主之；食病者，傷於飲食，心胸脹悶，手不可按。
或吞酸噯腐，脈緊滑，保和湯主之；虛痛者，心悸怔忡，以手按之則痛止，歸脾湯主之；蟲痛者，面白唇紅，或唇之上下有白斑點，或口吐白沫，飢時更甚，化蟲丸主之；疾病者，觸冒邪祟，卒爾心痛，面目青黯，或昏憒譫語，脈來乍大作小。或兩手如出兩人。神朮散、蔥白酒、生薑湯並主之。
此治心痛之大法也。」
綜觀篇內氣、血、寒、熱、飲食及虛痛等症，治法詳明，列症顯亮，後列諸方，平穩可用；惟皆系下泄之藥，宜於病勢正盛之時，若病已將開，身體弱損者，仍當遵建中意，用人參、桂枝、大棗、甘草，使中焦之氣血旁行，不專下泄，自然流布於四體，結開痛止，庶無暴脫之患。
緣心痛不比他臟之病，用藥稍差，性命即危，無結滯則不痛，而其結滯又不可急攻，只須緩緩開解，更不可用黃耆大補，一驟補則瘀血攻心矣。暑月更不可補。
《臨症指南》本篇內，受驚，心漾漾作痛，逍遙散去柴胡加鉤藤、丹皮；勞傷血滯，用生鹿角、當歸鬚、桃仁、半夏、生薑；營絡傷、急心痛，用人參、桂枝、炙草、白蜜、川椒：亦即建中行營之義，其法出《金匱要略》，是此篇主腦。
手拈心，治血積心痛。
元胡索（醋炒），香附（酒炒），五靈脂（去土醋炒），沒藥（箬上炙乾，等分）
共為細末。每服三錢，熱酒調下。血老者，用紅花五分、桃仁十粒，煎酒調下。
此古方也，用之甚效。然體虛之人，有血動心搖、傾刻垂危之慮，實見此症，亦只用一錢可也。
白話文：
【心痛】
-
氣痛：這是因為氣血壅塞，導致刺痛感，且痛楚位置會遊走不定。治療上會使用沉香降氣散。
-
血痛：這種痛楚有固定的位置，不會移動，感覺像被刀或錐子刺入，治療上會使用手拈散。
-
熱痛：患者會有舌頭乾燥、嘴脣焦黑、小便赤紅、大便祕結、喜歡冷飲、害怕熱氣等症狀，痛楚可能時發時歇，脈象洪大有力。治療上會使用清中湯。
-
寒痛：這種痛楚突然發生，患者手腳冰冷、口鼻氣息冷淡、喜歡熱飲、害怕寒冷，痛楚持續不減，脈象沉細無力。治療上會使用姜附湯加上肉桂。
-
飲痛：這是因為水分在體內停滯積聚所致，患者可能有嘔吐、咳嗽或吞嚥困難，嚴重時甚至能聽到體內的水聲，脈象弦滑，治療上會使用小半夏加茯苓湯。
-
食病：這是因為飲食過度導致，患者心胸脹悶，甚至無法按壓。可能會有反酸、噁心等症狀，脈象緊滑，治療上會使用保和湯。
-
虛痛：患者會有心悸怔忡，按住胸口可以緩解疼痛，治療上會使用歸脾湯。
-
蟲痛：患者面色蒼白、嘴脣紅潤，可能有口吐白沫，特別是在餓的時候更嚴重，治療上會使用化蟲丸。
-
疾病：這是由於受到邪氣侵擾，突然心痛，面色青黑，可能有昏迷、胡言亂語，脈象忽大忽小，治療上會使用神朮散、蔥白酒、生薑湯。
以上就是治療心痛的主要方法。
總括而言，對於氣、血、寒、熱、飲食及虛痛等各種症狀，治療方式都十分詳細，列出的病症也很清楚，後面列舉的各種方劑，都很穩定可靠，適合使用。但這些藥物大多具有下泄的作用，適合在病情正盛時使用。如果病情已經開始好轉，患者體力衰弱，就應該按照建中的原則，使用人參、桂枝、大棗、甘草，讓中焦的氣血能夠順暢流通，而不是單純地向下排泄，這樣才能讓血液和氣血自然地流向全身，解決病痛，避免出現突然脫水的情況。
心痛與其他器官的疾病不同，用藥稍有不慎，就會危及生命。只有在有結滯的情況下才會感到痛楚，但結滯也不能急於攻治，只能緩慢地化解。更不能使用黃耆進行大補，一旦補得過快，瘀血就會攻向心臟。在夏天，更不能隨便補充。
在《臨症指南》中，提到因受驚嚇導致心痛，可以使用逍遙散，去掉柴胡，加上鉤藤、丹皮；因勞累導致血滯，可以使用生鹿角、當歸鬚、桃仁、半夏、生薑；因營絡受傷導致急心痛，可以使用人參、桂枝、炙草、白蜜、川椒，這些都是根據《金匱要略》的理論，是本書的核心思想。
【手拈心】：用於治療血積引起的心痛。
元胡索（醋炒）、香附（酒炒）、五靈脂（去土醋炒）、沒藥（箬上炙乾，等分）。
將以上藥材磨成細粉。每次服用三錢，用熱酒調服。如果血比較老，可以再加入五分紅花、十粒桃仁，煎成酒後調服。
這是古老的方子，效果非常好。然而，對於體質虛弱的人，如果血動心搖，可能會有即刻危險，實際上，這種情況下，只需要服用一錢就可以了。