《醫學心悟雜症要義》~ 心痛

1. 心痛

「氣痛者，氣壅攻刺而痛，遊走不定也，沉香降氣散主之；血痛者，痛有定處而不移，轉側若刀錐之刺，手拈散主之；熱痛者，舌燥唇焦，溺赤便閉，喜冷畏熱，其痛或作或止，脈洪大有力，清中湯主之；寒痛者，其痛暴發，手足厥冷，口鼻氣冷，喜熱畏寒，其痛綿綿不休，脈沉細無力，姜附湯加肉桂主之；飲痛者，水飲停積也，嘔吐涎，或咳或噎，甚則搖之作水聲，脈弦滑，小半夏加茯苓湯主之；食病者，傷於飲食，心胸脹悶，手不可按。

白話文：

氣痛者

，指的是因為氣機阻滯，衝擊刺痛，疼痛部位遊走不定。沉香降氣散可以治療。

血痛者

，指的是疼痛固定在某個部位，不會移動，轉側時感覺像是刀錐刺痛。手拈散可以治療。

熱痛者

，指的是舌頭乾燥，嘴唇焦裂，小便赤色，大便閉塞，喜歡冷的東西，害怕熱的東西，疼痛時有時無。脈象洪大有力。清中湯可以治療。

寒痛者

，指的是疼痛突然發作，手腳冰冷，口鼻氣息也冰冷，喜歡熱的東西，害怕冷的東西，疼痛綿綿不休。脈象沉細無力。姜附湯加肉桂可以治療。

飲痛者

，指的是水飲停積在體內，引起嘔吐涎液，或咳嗽或哽咽，嚴重時搖晃身體還會發出水聲。脈象弦滑。小半夏加茯苓湯可以治療。

食病者

，指的是因飲食不當造成的疾病，表現為心胸脹悶，按壓時疼痛。

或吞酸噯腐，脈緊滑，保和湯主之；虛痛者，心悸怔忡，以手按之則痛止，歸脾湯主之；蟲痛者，面白唇紅，或唇之上下有白斑點，或口吐白沫，飢時更甚，化蟲丸主之；疾病者，觸冒邪祟，卒爾心痛，面目青黯，或昏憒譫語，脈來乍大作小。或兩手如出兩人。神朮散、蔥白酒、生薑湯並主之。

此治心痛之大法也。」

綜觀篇內氣、血、寒、熱、飲食及虛痛等症，治法詳明，列症顯亮，後列諸方，平穩可用；惟皆系下泄之藥，宜於病勢正盛之時，若病已將開，身體弱損者，仍當遵建中意，用人參、桂枝、大棗、甘草，使中焦之氣血旁行，不專下泄，自然流布於四體，結開痛止，庶無暴脫之患。

白話文：

如果感到胸口泛酸、打嗝、脈搏緊而滑，可以用保和湯治療。如果疼痛虛弱，心悸、心慌、用手按壓疼痛處就能緩解，可以用歸脾湯治療。如果疼痛是因為蟲積，面色蒼白、嘴唇紅潤，或者嘴唇上下有白色斑點，或口吐白沫，飢餓時疼痛加重，可以用化蟲丸治療。如果因為疾病受到邪氣侵襲，突然心痛，面部青黑，或昏迷、神志不清、說話語無倫次，脈搏忽大忽小，或者兩手像是被別人拉著，可以用神術散、蔥白酒和生薑湯治療。

這些都是治療心痛的重要方法。這篇文章總結了內氣、血液、寒、熱、飲食和虛痛等疾病的治療方法，詳盡清晰，列舉症狀明瞭易懂，後面的藥方穩定有效。但是這些藥方都是瀉下藥，適合病情嚴重的患者使用。如果病情已經趨於好轉，身體虛弱，就應該遵循健中補氣的原則，使用人參、桂枝、大棗、甘草，讓中焦的氣血橫向運行，不單向下泄，自然流布到全身，使痛症消除，避免出現虛脫的情況。

緣心痛不比他臟之病，用藥稍差，性命即危，無結滯則不痛，而其結滯又不可急攻，只須緩緩開解，更不可用黃耆大補，一驟補則瘀血攻心矣。暑月更不可補。

《臨症指南》本篇內，受驚，心漾漾作痛，逍遙散去柴胡加鉤藤、丹皮；勞傷血滯，用生鹿角、當歸鬚、桃仁、半夏、生薑；營絡傷、急心痛，用人參、桂枝、炙草、白蜜、川椒：亦即建中行營之義，其法出《金匱要略》，是此篇主腦。

白話文：

心痛跟其他臟腑的疾病不同，用藥稍有偏差，性命就會有危險。心痛沒有阻塞就不會痛，而心痛的阻塞又不能急於攻破，只能慢慢地疏解。更不能用黃耆大補，因為一旦急補，瘀血就會攻心。尤其在夏季更不能補。

《臨症指南》這篇裡，如果是受驚導致心臟不舒服、疼痛，就要用逍遙散去掉柴胡，再加上鉤藤、丹皮；如果是勞累傷到血脈導致阻塞，就要用生鹿角、當歸鬚、桃仁、半夏、生薑；如果是營氣和血脈受傷，導致心痛急劇發作，就要用人參、桂枝、炙甘草、白蜜、川椒。這些藥物都是根據建中行營的原則，方法出自《金匱要略》，是這篇的重點。

手拈心，治血積心痛。

元胡索（醋炒），香附（酒炒），五靈脂（去土醋炒），沒藥（箬上炙乾，等分）

共為細末。每服三錢，熱酒調下。血老者，用紅花五分、桃仁十粒，煎酒調下。

此古方也，用之甚效。然體虛之人，有血動心搖、傾刻垂危之慮，實見此症，亦只用一錢可也。

白話文：

這是一個治療血積心痛的古代中醫方劑，稱為「手拈心」方。方劑中包括元胡索、香附、五靈脂和沒藥四味藥材，它們分別經過醋炒、酒炒、去土醋炒和箬上炙乾的處理，然後等量混合研磨成細粉。每次服用三錢，用熱酒送服。

對於血氣虛弱的患者，可以額外加入紅花和桃仁，用酒煎服。

這個方子效果顯著，但體質虛弱的人使用時需要注意，因為可能引起血動心搖、生命垂危的狀況。如果出現這種情況，每次服用量應減少至一錢。