《赤水玄珠》~ 第二十六卷 (4)
第二十六卷 (4)
1. 疳門
生生子曰：小兒疳症，最為重候。顧疳字從甘，明其嗜食甘肥，成積生蟲，損傷脾胃，脾胃一虛，百病蜂起。古稱五疳，言五臟之疳也。五疳之外，其名甚多。如曰疳氣，曰疳虛，曰疳熱，曰丁奚，曰哺露，曰腦疳，曰脊疳，曰無辜之類，不勝枚舉。蓋脾胃虛則停積，積則生熱，或瀉或痢，或風或瘧，生疳生蟲。
二十以下，其病為疳，二十以上，其病為癆。症雖多種，源一而派殊也。而治總在脾胃為重，五臟皆受氣於脾胃，賴坤元以資生也。又有乳母未斷乳時，先耽身孕，兒飲孕乳，久為魃病，以其疳成肉消顱大，發穗腿枯，形肖傀儡，若魃然也。又有母體虛弱，氣血不足，乳汁不充，強喂粥飯，耗傷形氣，皆成疳兆。
楊錢二公，治論極正。採錄於下，以為法眼。
楊氏倓子曰：疳之受病，皆虛使然。熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，積者虛中之積。治熱不可妄表過涼。治冷不可峻溫驟補。治積不可用霸峻取。
錢氏仲陽曰：小兒初病為肥熱疳，熱則涼之。久病為冷瘦疳，冷則溫之。小兒易虛易實，過寒則生冷，過溫則生熱，峻取則重傷脾胃。上醫處其消積和胃，滋血調氣，隨順藥餌以扶持之。病家調節乳食以裨養之。使營衛調和，臟腑充實，若或過焉，君子未保其往也。積者疳之母，由積而虛，謂之疳極。
凡有積者，無不壯熱腳冷。若積而虛甚，則先扶胃，使胃氣充實，方與微利。急以和胃之藥，扶虛救里，如白豆蔻、蘿蔔子、砂仁、蓬朮，消積等劑，疏利之藥也。脅腹癖痛亦虛中之積，先寒後熱，飲水不食，或飲水而致喘嗽。凡熱疳以胡黃連丸，冷疳以木香丸，冷熱疳以通神丸主之。
疳在外耳鼻生瘡者，以蘭香散。諸瘡白粉散主之。
銅壁山人曰：凡治疳，不必細分五疳，但虛則補之，熱則清之，冷則溫之，吐則治吐，利則治利，積則治積，蟲則治蟲。不出集聖丸一方加減。用之屢試屢驗。矧此方收聚藥品極為工緻，誠醫中之王道，疳門之火棗也。業幼科者，亦當知其所自哉。
生熟地黃丸，治肝疳白膜遮睛，合面而臥，肉色青黃，發穗筋青，腦熱羸瘦。
生地黃，熟地黃（各五錢），川芎，赤茯苓，黃連，杏仁，半夏，天麻，甘草，當歸，枳殼（炒），地骨皮（各二錢五分）
上每三五錢，姜三片，黑豆二十粒，水煎服。
地黃丸，腎疳極瘦，遍身瘡疥，發寒熱，時頭熱腳冷。
熟地黃（八錢），山藥，山茱萸（各四錢），澤瀉，牡丹皮，白茯苓（各三錢）
上末，蜜丸，梧子大，每服十五丸，白湯下。
又方，治同上。無山茱萸、茯苓、澤瀉，加使君子、川楝子。
茯苓丸
茯神，蘆薈，琥珀，黃連，赤茯苓（各三錢），鉤藤鉤，遠志（姜煮），乾蟾（煅），麝香（少許），石菖蒲（各一錢）
白話文：
疳門
小兒疳症是一種非常嚴重的疾病。疳字裡包含「甘」字，說明患兒嗜食甘甜肥膩的食物，導致積食生蟲，損傷脾胃。脾胃虛弱，百病叢生。古籍中將疳症分為五疳，指的是五臟的疳疾，但實際上疳症的命名很多，例如疳氣、疳虛、疳熱、丁奚、哺露、腦疳、脊疳、無辜等等，不勝枚舉。總而言之，脾胃虛弱就會導致積滯，積滯就會生熱，進而出現腹瀉、痢疾、風症或瘧疾，最終導致疳症和蟲積。
二十歲以下的兒童患病稱為疳症，二十歲以上則稱為癆病。雖然症狀繁多，但病因都源於脾胃虛弱。脾胃是五臟之氣的來源，五臟的生機都依靠脾胃的運化功能。如果哺乳期母親在哺乳期間懷孕，孩子喝了孕婦的乳汁，時間久了就會患上魃病，這種疳症會導致孩子消瘦、頭顱增大、頭髮稀疏、腿腳枯瘦，形狀如同木偶一般。此外，如果母親體質虛弱，氣血不足，乳汁不足，又強行餵食粥飯，耗傷孩子的元氣，也會導致疳症。
楊氏和錢氏二位醫家的論述非常精確，茲錄於此，以供參考。
楊氏認為，疳症的發生都與虛弱有關。熱證是虛弱之中的熱證，寒證是虛弱之中的寒證，積滯也是虛弱之中的積滯。治療熱證不能過度使用寒涼之品；治療寒證不能驟然溫補；治療積滯不能使用峻猛的攻下之藥。
錢氏認為，小兒初期患疳症，常表現為肥胖伴發熱，稱為肥熱疳，此時應以清熱為主。久病則會消瘦，稱為冷瘦疳，此時應溫補。小兒體質容易虛實夾雜，過於寒涼則生寒證，過於溫熱則生熱證，過於峻猛則會嚴重損傷脾胃。上等的醫生會著重於消積和胃、滋養血液、調和氣血，用溫和的藥物來扶持正氣，並輔以調整飲食來滋養孩子，使營衛調和，臟腑充實。如果用藥過度，則難以預料後果。積滯是疳症的根本，由積滯導致虛弱，稱為疳極。
凡是出現積滯的患兒，都會出現壯熱、腳冷的症狀。如果積滯導致虛弱嚴重，則應先扶助脾胃，待胃氣充實後，再用輕瀉之藥。應急用和胃的藥物來扶正祛邪，例如白豆蔻、蘿蔔子、砂仁、蓬朮等消積藥物，以及一些疏通、利水的藥物。脅腹脹痛也是虛弱中的積滯，常表現為先寒後熱，不思飲食，或飲水即致喘咳。熱證的疳症可用胡黃連丸治療，寒證的疳症可用木香丸治療，寒熱夾雜的疳症可用通神丸治療。
如果疳症在外耳鼻生瘡，可用蘭香散治療；各種瘡瘍則可用白粉散治療。
銅壁山人認為，治療疳症不必細分五疳，只要根據虛實寒熱，分別使用補益、清熱、溫補、止嘔、止瀉、消積、驅蟲等方法治療，一般用集聖丸加減即可，療效可靠。此方藥物配伍精妙，堪稱醫學中的王道，是治療疳症的靈丹妙藥。學習兒科的醫生，應該了解此方的來歷。
生熟地黃丸：治療肝疳導致的白膜遮睛，患兒合眼臥床，面色青黃，頭髮稀疏，筋脈青黑，腦熱消瘦。
藥方：生地黃、熟地黃（各五錢）、川芎、赤茯苓、黃連、杏仁、半夏、天麻、甘草、當歸、枳殼（炒）、地骨皮（各二錢五分）
用法：每次三到五錢，加薑三片，黑豆二十粒，水煎服。
地黃丸：治療腎疳導致的極度消瘦，全身瘡疥，發熱，時而頭熱腳冷。
藥方：熟地黃（八錢）、山藥、山茱萸（各四錢）、澤瀉、牡丹皮、白茯苓（各三錢）
用法：研末，蜜丸，梧子大，每次服用十五丸，溫水送服。
另有一方，治療同上，去山茱萸、茯苓、澤瀉，加使君子、川楝子。
茯苓丸：藥方：茯神、蘆薈、琥珀、黃連、赤茯苓（各三錢）、鉤藤、遠志（薑汁煮）、乾蟾（煅）、麝香（少許）、石菖蒲（各一錢）